淋病2024年年度流行病学报告

淋病 2024年流行病学年度报告 关键事实 • 2024年，28个欧盟/欧洲经济区（EU/EEA）国家报告了10万6331例淋病确诊病例，粗报告率为每10万人26.9例。 引言 淋病是由淋病奈瑟菌引起的性传播感染（STI）。典型的生殖器感染在男性表现为尿道炎，在女性表现为尿道炎和宫颈炎，但可能发生一系列的临床表现和并发症。这些包括男性的附睾炎和前列腺炎，女性的子宫内膜炎和输卵管炎，以及伴有发热、皮肤和关节受累的系统播散。咽喉部和肛门直肠感染也可能发生，以及传播给新生儿导致结膜炎。许多感染是无症状的，尤其是在女性中，这会导致诊断延迟、并发症和持续传播[1]。可能发生淋病奈瑟菌的再次感染[2]。 方法 本报告基于2024年数据，该数据于2026年4月7日从EpiPulse病例系统中获取。EpiPulse病例系统是一个用于收集、分析和传播传染病数据的系统；它于2024年10月取代了欧洲监测系统（TESSy）。 欲了解本报告所用方法的详细描述，请参阅《欧洲疾病预防控制中心年度流行病学报告》[3]中的“方法”章节。 国家监控系统概述可在网上获取[4]。 本报告所用数据的一个子集可通过欧洲疾病预防控制中心（ECDC）的在线“传染病监测图谱”[5]获取。 2024年，大多数国家（28个国家中的23个）使用标准的欧盟病例定义报告了数据[6]。有三个国家基于国家病例定义报告了病例数量，有两个国家没有报告他们使用的病例定义。 病例按诊断日期进行分析。 大多数国家（28/25个）报告淋病数据，这些数据来自全面的监测系统。在这些国家，报告淋病感染是强制性的。其余三个国家（比利时、法国和荷兰）拥有哨点监测系统，该系统仅捕获部分医疗服务机构的淋病诊断数据[7]。这三个国家实行自愿报告制度。 哨点监测系统（比利时、法国和荷兰）的数据未用于计算国家或总体比率，因为人口覆盖范围并不总是已知，因此分母数据不可得。结果，国家层面和欧盟/欧洲经济区报告率仅针对拥有全面监测系统和已知人口分母的国家进行计算。 此外，由于2020年监测系统的变化，卢森堡的数据被排除在按率和病例数进行的10年趋势分析之外。 对性别随时间进行分析的，仅包括每年报告性别数据完整度至少达85%的国家。因此，西班牙在图4b中因性别而被排除在分析之外。对传播类别随时间进行分析的，排除了每年未报告该变量完整度至少达50%的国家。 2024年，丹麦更新了其2015年至2024年的数据，并补充了新增病例1。 流行病学 2024年，28个国家报告了10万6311例淋病确诊病例（见表1），这是自2009年欧洲性传播感染监测开始以来报告的淋病病例最多的一年。2023年，在拥有全面监测系统的国家，粗报告率为每10万人26.9例。2024年的最高报告率（超过每10万人50例）出现在爱尔兰（每10万人109.0例）、马耳他（每10万人89.6例）、冰岛（每10万人88.1例）、卢森堡（每10万人86.6例）、丹麦（每10万人85.4例）、西班牙（每10万人76.4例）和挪威（每10万人56.8例）。保加利亚、克罗地亚和罗马尼亚的报告率最低（低于每10万人2例）。图1显示了拥有全面监测系统的国家淋病的确诊病例数和每10万人报告率。 为2024年报告了数据的、具有全面性传染性疾病监测系统的国家计算了相关比率。 性别 2024年的总体男女比例为4.6:1（见图2）。男性通知率为每10万人44.4例（86,327例），女性为每10万人9.9例（18,972例）。立陶宛（1.8:1）、列支敦士登（2.0:1）、丹麦（2.5:1）、挪威（2.5:1）和芬兰（2.5:1）报告的男女比例低于3.0。塞浦路斯（20.0:1）、希腊（19.0:1）和罗马尼亚（18.0:1）报告的男女比例最高。 Age 在拥有全面监控系统的国家，除0-14岁组外，各年龄组男性的发病率均较高，该组男女发病率都非常低（见图3）。对于男性，最高的年龄别发病率出现在20-24岁和25-34岁组（分别为每10万人125.7例和145.5例）。女性最高的年龄别发病率出现在20-24岁组（每10万人60.3例）。 保加利亚、克罗地亚、塞浦路斯、捷克、丹麦、爱沙尼亚、芬兰、希腊、匈牙利、冰岛、爱尔兰、意大利、拉脱维亚、列支敦士登、立陶宛、卢森堡、马耳他、挪威、波兰、葡萄牙、罗马尼亚、斯洛伐克、斯洛文尼亚、西班牙和瑞典的国家报告。 传输 2024年，20个国家（塞浦路斯、捷克、丹麦、爱沙尼亚、芬兰、法国、希腊、匈牙利、冰岛、爱尔兰、列支敦士登、立陶宛、马耳他、荷兰、挪威、葡萄牙、罗马尼亚、斯洛伐克、斯洛文尼亚和瑞典）报告了其50%或更多病例的传播方式数据。在这些国家报告的56,504例病例中，有46,090例报告了传播方式（占82%）。这些病例占2024年报告的106,331例淋病病例的43%。在46,090例病例中，62%报告为男男性行为者，37%报告为异性恋男性和女性（男性占19%，女性占18%），1.5%报告为“其他”。按国家划分，报告了传播方式信息的病例中，男男性行为所占百分比在罗马尼亚、斯洛伐克和列支敦士登低于10%，而在塞浦路斯、爱沙尼亚、爱尔兰、荷兰和葡萄牙则超过70%。 HIV状况 2024年报告病例的HIV感染状况数据由14个国家（塞浦路斯、捷克、丹麦、法国、希腊、匈牙利、列支敦士登、卢森堡、马耳他、荷兰、波兰、罗马尼亚、斯洛伐克和西班牙）提供，这些国家占2024年所有报告淋病病例的72%。在74 857例病例中，有32 729例（44%）提供了HIV感染状况信息。在已知HIV感染状况的病例中，4%为HIV阳性。在22 205例来自有HIV感染状况数据的男男性行为者病例中，17 481例（79%）的HIV感染状况已知，其中3%为HIV阳性。 趋势 2015年至2024年及2023年至2024年总体趋势、性别和年龄趋势 2015年至2024年期间，共有563,064例确诊淋病病例在28个欧盟/欧洲经济区国家报告。在此期间，有27个国家报告了全部年份的数据。此外，列支敦士登自2020年起报告了数据。奥地利和德国在此期间未报告数据。 在2015年至2024年间持续报告的23个实施全面（非哨点）监测的国家中，每10万人报告率在2015年至2019年间持续上升（从2015年的6.7例增至2019年的10.9例，图4a）。在2020年降至9.8例后，报告率从2021年起再次上升，至2024年达到每10万人26.8例。在2015年至2024年间，总体报告率增长了303%，男性增长了180%，女性增长了122%。在此期间，特定性别的报告率始终男性高于女性（图4b）。由于性别数据在此期间未持续报告，西班牙被排除在性别分析之外。 2024年，通知率较2023年增长了4.3%。男性通知率增长了7.9%，而女性则下降了8.6%。在男性中，15-19岁年龄组的通知率下降了15%，20-24岁年龄组下降了5%。25-34岁年龄组的男性通知率上升了8%，35-44岁年龄组的上升了17%，45岁及以上年龄组的上升了16%。在女性中，15-19岁年龄组的通知率下降了27%，20-24岁年龄组下降了19%。25-34岁年龄组的女性通知率略有下降（-2%）。而年长女性（35-44岁年龄组上升了11%，45岁及以上年龄组上升了13%）的通知率有所上升。 2024年，有17个欧盟/欧洲经济区国家报告的淋病病例数较2023年有所增加。保加利亚、克罗地亚、芬兰、法国、意大利、立陶宛、马耳他、罗马尼亚和斯洛文尼亚的增幅超过20%。另有11个国家报告病例数下降，其中塞浦路斯、爱沙尼亚、爱尔兰、列支敦士登、波兰和斯洛伐克下降幅度超过10%。 2015-2024年间及2023-2024年间按传播类别划分的趋势 2015年至2024年期间，在12个国家（这些国家每年均持续报告传播方式数据，且每年完整率至少为50%）中，通过男性之间的性行为报告的病例增加了221%（见图5）。这一增长在整个10年期间都十分明显，并且在最近三年有所加速。报告为异性恋男性与女性传播的病例数在10年期间分别增加了76%和124%。 十九个国家提交了关于2023年和2024年传播方式的持续数据。与2023年相比，2024年男同性恋者的病例增加了9.2%，异性恋男性的病例增加了1.5%，异性恋女性的病例减少了13%。 保加利亚、克罗地亚、塞浦路斯、捷克、丹麦、爱沙尼亚、芬兰、希腊、匈牙利、冰岛、爱尔兰、意大利、拉脱维亚、立陶宛、马耳他、挪威、波兰、葡萄牙、罗马尼亚、斯洛伐克、斯洛文尼亚、西班牙和瑞典的国家报告。 男同性恋者 爆发及其他威胁 2023年3月至4月，丹麦、爱尔兰、荷兰和挪威等多个欧盟/欧洲经济区国家通过EpiPulse（欧洲传染病监测门户）[8]报告，自2022年年中起，年轻异性恋人群的淋病报告病例迅速增加。20至24岁的年轻女性受影响尤为严重[9]。使用欧盟层面的监测数据评估显示，多个欧盟/欧洲经济区国家均出现病例增加，对这些病例的详细分析已发表[10]。与2022年相比，2023年的监测数据显示，20至24岁女性的淋病发病率仍增加了46%，而25至34岁人群增加了45%。然而，本报告呈现的2024年数据显示，年轻女性的淋病发病率在2023年至2024年间有所下降，年轻异性恋男性的发病率也以较小幅度下降。 欧洲疾病预防控制中心（ECDC）持续开展对耐药性（欧洲淋病奈瑟菌抗菌药物监测项目）的监测，最新报告包含2024年的数据。目前主要一线抗生素头孢曲松的耐药性仍然罕见，每年欧盟/欧洲经济区仅发现少数病例。卢森堡和挪威分别检测到两株对头孢曲松耐药（MIC=0.5 mg/L）的菌株，这些菌株属于广泛耐药菌株。与头孢曲松联合使用频率较高的阿奇霉素耐药菌株的比例，从2018年的7.6%逐渐增加到2022年的25.6%，但随后下降至2023年的23.2%，并继续下降至2024年的19.1%[11]。 尽管大多数国家报告其诊所具备进行抗菌药物敏感性试验的条件，但只有少数淋病感染者实际上接受了检测，这限制了有效监测耐药性的能力。虽然所有国家都遵循推荐的一线治疗方案指南，但只有大约一半的国家能够评估患者是否接受了正确的治疗方案[12]。 讨论 淋病是欧盟/欧洲经济区（EU/EEA）继衣原体之后第二常见的性传播感染（STI）[13]。2024年报告的淋病例数是过去十年中最高的，然而，2023年至2024年的增幅远低于2022年和2023年。值得注意的是，女性感染率在2023年至2024年间下降了9%。 2015年至2019年期间持续上升后，在COVID-19大流行第一年（2020年），淋病报告发病率下降。COVID-19大流行期间医疗寻求行为的变化、性健康服务的中断以及检测量的减少与2020年病例数的下降有关[14]。由于资源被转移用于COVID-19应对，性传播感染监测能力下降导致的漏报是另一个影响因素（内部ECDC报告，数据未发表）。2021年至2023年，淋病报告发病率大幅上升，虽然2024年增幅仍在继续，但增速放缓，且年轻女性的诊断率下降，年轻异性恋男性的诊断率下降幅度较小。 男性同性性行为者（男男性行为者）的病例占欧盟/欧洲经济区（EU/EEA）淋病病例的大多数（62%），并且该群体是2023年至2024年间病例显著增加的唯一群体，这与异性恋男性和女性形成对比。多种因素与男性同性性行为者淋病病例的增加有关，例如具有较高性传播感染（STI）风险的某些性行为（例如无保护性行为、多个同时性伴侣、匿名性伴侣、使用特定精神活性物质以增强性体验（“化学性性行为”）），以及检测的扩大（例如在艾滋病护理背景下进行常规检测、在参加和接受艾滋病暴露前预防（PrEP）随访期间进行检测，以及根据临床指南对非生殖部位进行检测）[2,12,15-18]。目前欧盟/欧洲经济区层面收集的数据无法表明病例中增加检测所归因的比例和/或病例中无症状感染者的比例