衣原体2024年年度流行病学报告

监控与监测 沙眼衣原体 2024年流行病学年度报告 关键事实 • 2024年，27个欧盟/欧洲经济区国家报告了213,443例沙眼衣原体感染确诊病例，在实施全面监测系统的24个国家中，粗报率为每10万人63.4例。 • 与2023年相比，粗报率下降了10%，与2015年（分析持续报告国家的变化率时）相比下降了6%。 • 2024年，报告率继续最高的是20至24岁的女性。 • 2024年，男男性行为之间的传播占沙眼衣原体病例的22%。 • 沙眼衣原体感染病例的全国报告率在每10万人0.1至502例之间。认为沙眼衣原体检测政策、病例发现策略和报告方面的差异，对报告的沙眼衣原体数字的影响，大于流行病学实际差异的影响。 引言 沙眼衣原体是一种由沙眼衣原体细菌引起的性传播感染。该感染在男性和女性中通常是无症状的。泌尿生殖道感染在男性和女性中可表现为尿道炎和直肠炎，女性还可表现为宫颈炎、输卵管炎、子宫内膜炎和盆腔炎（PID），男性还可表现为附睾炎、睾丸炎和前列腺炎[1]。沙眼衣原体可导致输卵管因素不孕、异位妊娠和慢性盆腔疼痛。沙眼衣原体感染也可能在分娩过程中由母亲传染给婴儿，导致新生儿患病[1]。泌尿生殖道沙眼衣原体感染不会导致持久的免疫力，这意味着接受治疗的感染者仍有再感染的风险[2]。 方法 本报告基于2024年数据，该数据于2026年4月7日从EpiPulse病例系统中获取。EpiPulse病例系统是一个用于收集、分析和传播传染病数据的系统；它于2024年10月取代了欧洲监测系统（TESSy）。 为获取本报告所用方法的详细描述，请参阅《欧洲疾病预防控制中心年度流行病学报告》中的“方法”章节[3]。 国家监控系统概述可在欧洲疾病预防控制中心网站上找到[4]。 本报告所用数据的一个子集可通过欧洲疾病预防控制中心（ECDC）的在线“传染病监测图谱”[5]获取。 2024年，大多数国家（27个国家中的23个）报告的数据基于标准的欧盟病例定义[6]。有三个国家报告的数据基于国家病例定义，还有一个国家没有报告所使用的病例定义。 建议引文：欧洲疾病预防控制中心.沙眼衣原体. 见：欧洲疾病预防控制中心. 2024年度流行病学报告. 斯德哥尔摩：欧洲疾病预防控制中心；2026. 大多数国家（24个）拥有全面的监测系统。有三个国家（比利时、法国和荷兰）报告的数据来源于哨点监测系统，该系统仅从部分医疗服务提供者处捕获沙眼衣原体诊断数据。自2023年以来，意大利报告的是全国覆盖数据，而不是哨点监测数据。在维持全面监测系统的国家，报告沙眼衣原体感染是强制性的，而在采用哨点系统的国家，则自愿报告。 哨点系统（比利时、法国和荷兰）的数据未用于计算国家或总体比率，因为人口覆盖范围并不总是已知，因此分母数据不可用。结果，国家层面和欧盟/欧洲经济区（EU/EEA）的通报率仅针对拥有全面监测系统和已知人口分母的国家进行计算。病例按诊断日期进行分析。2015年至2024年期间，奥地利、捷克和德国的衣原体监测数据不可用；列支敦士登2015年至2019年期间的数据不可用；法国2018年至2020年期间的数据不可用。 此外，由于2020年监测系统的变化，卢森堡的数据被排除在按率和病例数进行的10年趋势分析之外。 对性别随时间进行分析的，仅包括每年报告性别数据完整率至少为85%的国家。对传播类别进行分析的，排除了每年报告传播类别数据完整率低于50%的国家。 病例按诊断日期进行分析。 流行病学 2024年，27个国家报告了213,443例沙眼衣原体确诊病例（见表1）。粗报告率拥有全面监控系统的24个欧盟/欧洲经济区国家的人口比例为每10万人63.4人。 沙眼衣原体感染病例的通报率在欧盟/欧洲经济区内部差异显著（见表1，图1）。丹麦、芬兰、冰岛、挪威和瑞典的特定国家通报率最高，超过每10万人240例——这些国家在2024年共报告了35%的沙眼衣原体病例。通报率最低的国家为保加利亚、塞浦路斯、希腊、波兰和罗马尼亚，其病例数低于每10万人3例，占总病例的0.6%。 比利时、法国和荷兰的比率未计算，因为报告的数据来自哨点系统，而人口分母未知。 2023年，意大利报告了全国范围的监测数据，而非哨点监测数据，因此2023年的数据不应与前几年的数据进行比较。 注意：此处所指的费率是根据那些实施了全面监控并在2024年报告了数据的国家计算得出的。 性别 性别数据报告了213,160例病例（占所有确诊病例的99.9%）。2024年，总体男女比例为1.0（见图2），其中男性报告了107,567例病例，女性报告了105,253例病例。有340例报告为“其他”性别，另有283例性别不明。 在拥有全面监控系统的国家中，男性的总体报告率为每10万人62.2例，女性的总体报告率为每10万人64.4例。在15个国家中，男性与女性的比例低于1。报告率超过每10万人240例的五个国家中，男性与女性的比例均低于1：丹麦（0.8）、芬兰（0.8）、冰岛（0.8）、挪威（0.7）和瑞典（0.9）。有全面系统的六个国家报告了男性与女性比例达到或超过2.0：保加利亚（2.9）、塞浦路斯（4.3）、匈牙利（2.5）、意大利（4.2）、马耳他（2.1）和葡萄牙（2.1）。除马耳他外，这些国家报告的报告率均低于欧盟/欧洲经济区平均水平。爱沙尼亚（0.2）和罗马尼亚（0.3）的男性与女性比例最低。 Age 2024年，213 072例（99.8%）病例提供了年龄信息。20至24岁年龄段占已知年龄病例的36%，是2024年报告病例中占比最大的群体。第二大的群体是25至34岁年龄段，占病例的30%。15至19岁年龄段占病例的16%，而35岁以上年龄段占已知年龄病例的19%。0至14岁年龄段有491例病例，占2024年报告年龄病例的0.2%。 2024年，按年龄组划分的最高报告发病率出现在20-24岁年龄组，在拥有全面监测系统的国家中，该年龄组的报告发病率为每10万人419.7例，其次是15-19岁年龄组，报告发病率为每10万人197.5例。按年龄和性别划分的最高发病率同时出现在女性和男性20-24岁年龄组，女性发病率为每10万人517.6例，男性发病率为每10万人327.9例（见图3）。在所有25岁及以上年龄组中，各年龄组的男性发病率均高于女性。 保加利亚、克罗地亚、塞浦路斯、丹麦、爱沙尼亚、芬兰、希腊、匈牙利、冰岛、爱尔兰、意大利、拉脱维亚、列支敦士登、立陶宛、卢森堡、马耳他、挪威、葡萄牙、波兰、罗马尼亚、斯洛伐克、斯洛文尼亚、西班牙和瑞典的国家报告。 传输 2024年，在所有报告的衣原体感染病例中（n=68,480例），有32%的病例提供了传播类别信息。该变量完整性相对较低的主要原因在于，报告病例数较多的国家（比利时、丹麦、芬兰、挪威）实行的是基于实验室的监测系统，这些系统未与临床监测系统连接，因此不包含传播数据。在14个国家（1）中，有50%或更多的病例报告了传播类别，这些国家提供了66,863例病例的信息（占所有报告病例的31%）。在这些病例中，77%涉及异性传播（男性中占32%，女性中占45%），22%为男男性行为者，0.1%报告为垂直传播。 2015–2024年趋势 2015年至2024年期间，来自27个欧盟/欧洲经济区国家的衣原体感染病例报告总数为1,878,168例。法国贡献了2014-2017年和2021-2024年的数据，列支敦士登贡献了2020-2024年的数据。 2015年至2024年期间，在持续报告数据的20个国家中，沙眼衣原体感染病例的总体报告率下降了6.3%，从2015年的每10万人84.9例降至2024年的每10万人79.5例（图4a）。在此期间，女性报告率下降了14%，从每10万人131.9例降至113.6例（图4b）。男性报告率则上升了0.5%，从每10万人98.0例增至98.5例（图4b）。整个期间，女性的沙眼衣原体报告率始终高于男性（图4b）。 2024年，与2023年相比，在24个实施全面监测且报告数据持续一致的国家的总体报告率下降了10%（从每10万人70.6例降至63.4例）。男性报告率下降了7%（从每10万人77.4例降至72.0例），女性报告率下降了13%（从每10万人85.8例降至75.0例）。 2023年至2024年，25岁以下所有年龄组男性和女性的每10万人报告率均下降了至少10%。 2023年至2024年期间，有13个国家报告了超过50%病例的传播状态信息。其中，男男性行为者报告的病例数减少了1.6%，从2023年的14,983例降至2024年的14,744例。传播状态为“异性恋女性”的病例报告数减少了14%，而传播状态为“异性恋男性”的病例报告数减少了9%。 各国全面监控报告：保加利亚、克罗地亚、塞浦路斯、丹麦、爱沙尼亚、芬兰、希腊、匈牙利、冰岛、爱尔兰、拉脱维亚、立陶宛、马耳他、挪威、波兰、葡萄牙、罗马尼亚、斯洛伐克、斯洛文尼亚、瑞典。 爆发及其他威胁 除向EpiPulse病例报告系统报告基于病例的数据外，欧盟/欧洲经济区国家还可以通过欧洲疾病预防控制中心（ECDC）的平台EpiPulse[7]报告对欧盟/欧洲经济区具有公共卫生意义的事件和威胁。 讨论 2024年，衣原体感染仍是欧盟/欧洲经济区（EU/EEA）[5]监测中报告最多的细菌性性传播感染。 欧盟/欧洲经济区各国的国家报告率存在巨大差异。这与沙眼衣原体在欧盟/欧洲经济区各国的流行率分布更为均一形成对比，后者根据基于人群的调查得出的流行率估计值 [8,9] 得以证实。影响报告率的主要因素包括分子诊断的普及程度、监测系统的特点、国家检测政策以及检测政策的实施水平 [10]。 15至24岁的有性活动年轻女性和20至24岁的年轻男性在2024年继续报告淋病感染率最高。这与一项欧洲研究的系统综述结果一致，该研究估计15至24岁人群的淋病患病率在年轻女性中为5.5%，在年轻男性中为3.3%[8]。年轻人淋病负担较重可能是由与性传播感染传播风险较高的行为因素相关，以及检测政策经常优先考虑这些群体[2]所驱动。在患者选定地点（即家庭采样、社区外展）进行自我采样，并结合在线服务，似乎可优化高危人群（如年轻人、男男性行为者）的检测可及性和检测覆盖率[12]。 欧盟/欧洲经济区监测数据显示，在过去五年中，男男性行为者的衣原体诊断率有所上升。大多数关于艾滋病暴露前预防（PrEP）的临床指南建议对该群体进行定期无症状性传播感染（STI）筛查，这可以提高病例检出率[13]。增强检测可能促成了欧洲疾病预防控制中心（ECDC）系统性综述中在几类特定男男性行为者群体中发现的较高患病率估计：前往性传播感染诊所的人群（9.7% (95% CI 8.3–11.2)、与艾滋病病毒感染者共同生活的人群（6.1% (95% CI 0.7–11.4)以及使用PrEP的人群（6.1% (95% CI 0.7–11.4)) [8]。PrEP使用者进行频繁（每三个月检测三个部位）无症状筛查的益处目前正接受科学审查，因为衣原体发病率略有下降是以高抗生素使用和该人群抗菌药物耐药性风险增加为代价的[14,15]。 在新冠疫情（2020年和2021年）期间病例报告数量下降后，2022年病例数量出现新的高峰。2022年的国家报告显示，年轻人中与性传播感染（STI）传播风险更高的行为相关趋势有所增加，随着家庭检测的普及，检测的可及性提高，性健康诊所的咨询数量增加，以及解除新冠疫情限制后出行活动增加[16-18]。2022年衣原体病例的增加与年轻异性恋女性和男性淋病的增加同时发生。2023年，年轻人衣原体病例报告数量的增长似乎有所放缓，并在2024年下降。 对于在2024年报告沙眼衣原体病例数下降的六个欧盟/欧洲经济区国家（丹麦、芬兰、爱尔兰、荷兰、挪威和瑞典）以及英格兰，其中病例数下降主要集中在15至24岁的年轻人群体，研究人员利用了各国特定的检测量、检测阳性率、监测系