2023年年度流行病学报告：STEC感染

流行病学2023年的增长主要归因于两个国家（丹麦和德国）报告病例数量的大幅增加，这两个国家在2023年报告的确诊病例数量最多，其次是爱尔兰。这三个国家合计占欧盟/欧洲经济区所有报告病例的53%。观察到的最高国家特定报告率出现在丹麦、爱尔兰、列支敦士登、马耳他和挪威，分别为每10万人24.1、20.2、15.8、12.2和12.1例。总共11个欧盟/欧洲经济区的南部和东部国家报告了每10万人≤0.6例（表1，图1）。本报告中使用的数据的一个子集可通过欧洲疾病预防控制中心（ECDC）的传染病在线监测图谱[3]获取。在报告2023年数据的30个欧盟/欧洲经济区国家中，29个国家报告了10 901例确认的肠出血性大肠杆菌感染病例。一个国家（塞浦路斯）报告了零病例。欧盟/欧洲经济区的报告率为每10万人3.2例（表1）。与2022年相比，这是一个增长了22%的数字，也是自2007年欧盟/欧洲经济区全面监测开始以来最高的年度报告率。即使在2021-2022年，当西班牙的数据首次被纳入（当时西班牙能够提供关于监测系统覆盖人口的估计），欧盟/欧洲经济区的报告率仍然增加了，由于该国人口众多，这降低了欧盟/欧洲经济区的报告率。除病例监测外，ECDC根据需要协调进行病原体全基因组测序（WGS）数据的集中分析，以支持多国爆发调查。2023年，有30个欧盟/欧洲经济共同体国家报告了肠出血性大肠杆菌感染数据。除三个欧盟/欧洲经济共同体国家外，其余所有国家均强制报告肠出血性大肠杆菌感染情况，其中比利时和法国为自愿报告，意大利则采用其他类型的报告系统。18个国家使用了最新的病例定义（欧盟2018年版），该定义将PCR阳性发现视为实验室确诊病例，4个国家使用了2012年的旧病例定义，4个国家根据2008年的定义进行报告，而另外4个国家则报告了使用其他定义或未说明所使用的病例定义。已知信息的3 959例STE C病例中有36%住院。8 247例已知结果的病例中有32例报告死亡，导致病例死亡率为0.4%。大部分死亡病例年龄≥60岁（63%；20/32），23%患有HUS。受影响第二大的年龄组是<15岁的儿童（37%；12/32），83%患有HUS。报告的STE C病例中，大多数感染发生在欧盟/欧洲经济区（84%）。在已知旅行目的地的旅行相关病例中，最多比例的病例涉及前往埃及（15%）和土耳其（15%）。针对stec感染的监测系统在欧洲联盟/欧洲经济区所有国家都实现了覆盖，除了三个国家：法国、意大利和西班牙。在法国，stec监测基于儿童hus监测（覆盖率估计为2016-2017年的85%）；同样地，在意大利，监测主要基于国家hus登记册[2]。因此，这两个国家没有计算通报率。西班牙的监测系统覆盖率据估计为2021-2023年的97%，所以在计算国家通报率时使用了该比例。由于2020年西班牙并非所有地区都进行了报告，病例数可能低于预期。在2021年之前，西班牙未提供人口覆盖率估计，因此未计算通报率。所有国家都报告了基于病例的数据。由于英国于2020年1月31日退出欧盟，英国（uk）未报告2020-2023年的数据。 2 42020年由于新冠疫情（图2）导致病例数下降后，2021-2023年携带STEC感染的病例数有所增加。2019-2023年STEC的整体趋势显示出显著上升的趋势（p <0.05）。十五个国家（奥地利、比利时、丹麦、德国、希腊、芬兰、法国、匈牙利、卢森堡、马耳他、荷兰、波兰、西班牙、斯洛文尼亚和瑞典）在同一时期报告了显著上升的趋势（p <0.05）。没有国家报告2019至2023年间的下降趋势[4]。 图3. 2019-2023年欧盟/欧洲经济区每月确认的HUS型 STEC病例来源：奥地利、比利时、塞浦路斯、捷克、丹麦、爱沙尼亚、法国、德国、爱尔兰、意大利、马耳他、荷兰、挪威、波兰和瑞典的来源：奥地利、比利时、保加利亚、塞浦路斯、捷克、丹麦、爱沙尼亚、芬兰、法国、德国、希腊、匈牙利、爱尔兰、意大利、立陶宛、卢森堡、马耳他、荷兰、挪威、波兰、葡萄牙、罗马尼亚、斯洛伐克、斯洛文尼亚、西班牙和瑞典的国家报告。在2019年至2023年间观察到确证 STEC 病例数的明显季节性趋势，6月至9月的夏季月份报告的病例更多。与2019-2022年相比，在2023年，所有月份报告的病例数均高于平均水平（图4）。2023年，伴有HUS的确认型STEC病例数与2022年病例数相当（图3）。在疫情期间，HUS病例的欧盟/欧洲经济区趋势保持稳定，并且2020年报告的HUS病例数并未下降，与STEC病例数情况相同。2023年，HUS病例在7月下旬至8月达到高峰，与前几年类似。在报告的522例HUS病例中，大多数集中在年龄最小的组别，从0-4岁（60%）到5-14岁（19%）。 国家报告。 5 每十万人中确诊的STEC感染病例，按年龄和性别划分，欧盟/欧洲经济区，2023年来源：奥地利、比利时、保加利亚、塞浦路斯、捷克、丹麦、爱沙尼亚、芬兰、法国、德国、希腊、匈牙利、爱尔兰、意大利、立陶宛、卢森堡、马耳他、荷兰、挪威、波兰、葡萄牙、罗马尼亚、斯洛伐克、斯洛文尼亚、西班牙和瑞典的国家报告。来源：奥地利，比利时，保加利亚，克罗地亚，塞浦路斯，捷克，丹麦，爱沙尼亚，芬兰，法国，德国，希腊，匈牙利，冰岛，爱尔兰，意大利，拉脱维亚，列支敦士登，立陶宛，卢森堡，马耳他，荷兰，挪威，波兰，葡萄牙，罗马尼亚，斯洛伐克，斯洛文尼亚，西班牙和瑞典的国家报告.在报告了性别的10 873例（99.7%）确认的STEC病例中，46%为男性，54%为女性，男女比例为0.8:1。每10万人中的报告率最高值出现在0-4岁年龄组（男性为13.7，女性为13.1），其次是≥65岁年龄组（男性为3.5，女性为3.9每10万人）。这两个年龄组分别占10 872例有年龄信息的病例的2 221例（20%）和2 537例（23%）。在0-14岁时，男性的比率较高，而在15岁及以后，女性的比率较高（图5）。 图 5. 6 0100200300400500600图6. 2023年欧盟/欧洲经济区报告的最常见的10种STEC血清型微生物监测病例数O157:H7O26:H11来源：奥地利、比利时、捷克、丹麦、芬兰、法国、德国、匈牙利、爱尔兰、意大利、卢森堡、荷兰、挪威、波兰、罗马尼亚、斯洛文尼亚、西班牙和瑞典的国家报告。关于stec血清群的报告来自24个国家，涉及2023年欧盟/欧洲经济共同体地区3 945例确诊病例（36.2%）。请注意，报告的数据受暴发事件和国家分离及鉴定stec分离株的可能性影响。最常报告的六个血清群为o157（19.8%）、o26（16.7%）、o146（5.7%）、o103（5.4%）、o145（4.5%）和o91（4.0%）。这些血清群合计占2023年已知血清群的stec确诊病例总数超过55%。自欧盟层面stec监测开始以来的15年里，持续观察到增加趋势，尤其对于最常见的四个血清群报告：o26、o146、o145和o103。对于3 027例病例（27.8%），报告了完整的血清型，即o型和h型。最常见的血清型为o157:h7（18.1%），其次是o26:h11（15.8%）和o103:h2（5.9%）（图6）。对于伴有stec相关的hus的病例，报告了血清群的病例有367例（70%）；o26报告最频繁（41.1%），其次是o157（21.5%）、o145（7.4%）和o80（5.2%）。毒力基因组合的数据（基于志贺毒素编码基因）stx1,stx2和 intimin 编码基因eae) 为 3 958 (32.3%) 例 STEC 病例提供了。最常报告的毒力基因组合是stx2和eae-negative (30%)stx2正向和eae-negative（19.7%）。在从重症病例（HUS、血性腹泻和/或住院病例）中分离的菌株中，44.0%为阳性。stx2和eae对于2 491个案例，stx基因亚型有报道。最常见的是stx亚型是stx2a(21.6%),stx1a(16.4%),stx2b(16.2%),stx2f(8.3%)。对于患有HUS的病例stx基因亚型数据（n=267）stx2a是报告最多的（64.0%），其次是stx2d(9.4%) (图7) 7O63:H6o128:h2O145:H28 O113:H4O103:H2 O146:H28 O146:H21 O91:H14STEC血清型 82023年，病例数量最多的是stx2f自报告开始(2009年)以来观察到阳性分离株(207例)。最常见与相关的是血清型stx2f是O63:H6（48.0%），为2023年报告的第七常见血清型。在2009年至2023年间，共有1 035stx2f在欧洲/欧洲经济区报告了病例，过去五年呈上升趋势（图8）。75%的病例来自丹麦、荷兰、挪威和比利时。 爆发及其他威胁讨论2023年，11个欧盟/欧洲经济区国家和北爱尔兰向欧洲食品安全局（EFSA）年度人畜共患病数据收集报告了68起食源性疾病肠毒素大肠杆菌（STEC）疫情，共涉及306例病例[4,5]。与2022年相比，疫情数量减少了五起（下降7%）。其中24起疫情的STEC血清群信息可知，血清群O157最为常见（11起）。其余疫情分别涉及血清群O26（6起）、O145（3起）、O103（2起）、O146（2起）和O63（1起）。在八起强证据食源性疾病疫情中报告了食品载体；在涉及STEC O26的三起疫情中，一起与食用奶油乳制品有关，一起与未加工/未巴氏消毒牛奶制成的奶酪有关，一起与牛肉有关。在两起O157强证据食源性疾病疫情中也报告了牛肉。在来自乳制品的三起疫情中，未报告STEC血清群[4,5]。2023年，通过欧洲疾病预防控制中心（ECDC）的EpiPulse平台报告了16起大肠杆菌O157感染事件。有七个遗传相关的跨国大肠杆菌O157簇，血清群/血清型为O26:H11（三个簇）、O157（两个簇）和O146:H28（两个簇），涉及至少11个国家，总共近400例病例。在两个簇中，疑似传染媒介是生（未巴氏消毒）牛奶奶酪，在一个簇中是即食沙拉/冰山生菜。2023年，STEC是欧盟/欧洲经济区报告的第三大食源人畜共患病[3,4]。它也是欧盟食源和水源性爆发中检测到的第三常见细菌病原体[4,5]。2019年至2023年间，欧盟/欧洲经济区的STEC趋势显著增加。2023年，报告的病例数和报告率均为自2007年欧盟开始监测STEC以来的最高水平[3]。15个国家报告了2019-2023年呈上升趋势，尽管由于COVID-19大流行，2020年病例略有下降。STEC病例的一般增加至少部分是由于诊断方法的转变，即志贺毒素编码基因的PCR扩增（stx)比基于培养的诊断更常用于检测大肠杆菌O157:H7病例[6]。据报道，与往年相比，2023年在丹麦、德国和挪威报告了病例数最高增长，所有这些国家都提到了初级诊断实验室使用的多重pcr面板是病例增加的影响因素[匿名，20241]. 使用pcr面板可以由于成本较低和使用方便，使更多样本进行 STEC 检测，而不仅限于从特定患者群体（例如儿童）或只有血便的样本。此外，所有菌株变异（血清型）都可以被检测到，因为它不依赖于选择性培养基。1ecdc fwd net 2024年度数据验证来源：奥地利的国家报告，比利时的国家报告，捷克的 国家报告，丹麦的国家报告，爱沙尼亚的国家报告，法国的国家报告，意大利的国家报告，荷兰的国家报告，挪威的国家报告，罗马尼亚的国家报告，斯洛文尼亚的国家报告，西班牙的国家报告和瑞典的国家报告。 9 10公共卫生影响2023年，O26血清群是HUS病例中最常报告的血清群，自2016年起就有观察到。由该血清群引起的HUS病例主要报告来自三个国家（法国、意大利和挪威），其中两个国家主要基于HUS病例的检测来监测STEC感染（法国和意大利）。与之前任何年份相比，挪威报告的HUS病例数量最多，且几乎所有病例