2023年欧盟/欧洲经济区STEC感染年度流行病学报告

流行病学2023年的增长主要归因于两个国家（丹麦和德国）报告病例数大幅增加，这两个国家报告的2023年确诊病例数最多，其次是爱尔兰。这三个国家合计占欧盟/欧洲经济区所有报告病例的53%。观察到的国家特定报告率最高的是丹麦、爱尔兰、列支敦士登、马耳他和挪威，分别为每10万人24.1、20.2、15.8、12.2和12.1例。共有11个欧盟/欧洲经济区的南部和东部国家报告每10万人≤0.6例（表1，图1）。本报告使用的数据子集可通过欧洲疾病预防控制中心（ECDC）的传染病监测在线图谱[3]获取。在报告2023年数据的30个欧盟/欧洲经济区国家中，29个国家报告了10901例确认的肠出血性大肠杆菌（STEC）感染病例。有一个国家（塞浦路斯）报告了零病例。欧盟/欧洲经济区的报告率为每10万人3.2例（表1）。与2022年相比，这增加了22%，是有记录以来自2007年欧盟/欧洲经济区开始全面监测的最高年度报告率。即使是在2021-2022年，当西班牙的数据首次被纳入（当时西班牙可以提供关于监测系统覆盖人口的估算），欧盟/欧洲经济区的报告率也出现了上升，因为西班牙人口众多，这降低了欧盟/欧洲经济区的报告率。除病例监测外，欧洲疾病预防控制中心（ECDC）还根据需要协调对志贺氏菌属（STEC）的全基因组测序（WGS）数据进行集中分析，以支持多国疫情调查。2023年，有30个欧盟/欧洲经济区国家报告了大肠杆菌O157∶H7感染数据。除三个欧盟/欧洲经济区国家外（比利时和法国为自愿报告，意大利采用另一种类型的系统），其余所有国家均强制报告大肠杆菌O157∶H7感染。18个国家使用最新的病例定义（欧盟2018年），将PCR阳性发现视为实验室确诊病例，4个国家使用2012年的旧病例定义，4个国家根据2008年的定义报告，4个国家使用其他定义或未说明所使用的病例定义。已知的3 959例STE C病例中有36%被住院。在已知结局的8 247例病例中，有32例报告死亡，导致病例死亡率为0.4%。大多数死亡病例年龄≥60岁（63%；20/32），其中23%患有HUS。受影响第二严重的年龄段为儿童<15岁（37%；12/32），其中83%患有HUS。报告的大多数STE C病例感染发生在欧盟/欧洲经济区（84%）。在已知旅行目的地的旅行相关病例中，最高比例的病例涉及前往埃及（15%）和土耳其（15%）。针对 STEC 感染的监测系统在除法国、意大利和西班牙以外的所有欧盟/欧洲经济区国家均实现了全国覆盖。在法国，STEＣ 监测基于儿童 HＵＳ 监测（覆盖率估计为 2016-2017 年的 85%）；类似地，在意大利，监测主要基于国家 HＵＳ 登记册 [2]。因此，这两个国家未计算报告率。西班牙的监测系统覆盖率据估计为 2021-2023 年的 97%，因此在计算全国报告率时使用了该比例。对于 2020 年，西班牙并非所有地区都进行了报告，病例数可能因此低于预期。在 2021 年之前，西班牙未提供人口覆盖率估计，因此未计算报告率。所有国家均报告了基于病例的数据。由于英国于 2020 年 1 月 31 日退出欧盟，英国（UK）未报告 2020-2023 年的数据。 2 42020年因新冠疫情（图2）下降后，2021-2023年携带STEC感染的病例数增加。2019-2023年STEC的总体趋势显示显著上升趋势（p<0.05）。十五个国家（奥地利、比利时、丹麦、德国、希腊、芬兰、法国、匈牙利、卢森堡、马耳他、荷兰、波兰、西班牙、斯洛文尼亚和瑞典）在同一时期报告了显著上升趋势（p<0.05）。没有国家报告2019至2023年间的下降趋势[4]。 图3.按月份统计的EU/EEA地区2019-2023年确诊的HUS型STEC病例来源：奥地利、比利时、塞浦路斯、捷克、丹麦、爱沙尼亚、法国、德国、爱尔兰、意大利、马耳他、荷兰、挪威、波兰和瑞典的来源：奥地利、比利时、保加利亚、塞浦路斯、捷克、丹麦、爱沙尼亚、芬兰、法国、德国、希腊、匈牙利、爱尔兰、意大利、立陶宛、卢森堡、马耳他、荷兰、挪威、波兰、葡萄牙、罗马尼亚、斯洛伐克、斯洛文尼亚、西班牙和瑞典的国家报告。在2019年至2023年期间观察到确认的STEC病例数存在明显的季节性趋势，从6月到9月的夏季月份报告的病例更多。与2019-2022年相比，在2023年，所有月份报告的病例数均高于平均数（图4）。2023年，伴有HUS的确认 STEC 病例数与2022年的病例数相当（图3）。在疫情期间，HUS病例的欧盟/欧洲经济区趋势保持稳定，2020年报告的HUS病例数并未像STE C病例那样减少。2023年，HUS病例在7-8月达到峰值，与往年类似。在报告的522例HUS病例中，大多数集中在最年轻的年龄组，从0-4岁（60%）到5-14岁（19%）。 国家报告。 每10万人中确认的STEC感染病例数，按年龄和性别划分，欧盟/欧洲经济区，2023年来源：奥地利、比利时、保加利亚、塞浦路斯、捷克、丹麦、爱沙尼亚、芬兰、法国、德国、希腊、匈牙利、爱尔兰、意大利、立陶宛、卢森堡、马耳他、荷兰、挪威、波兰、葡萄牙、罗马尼亚、斯洛伐克、斯洛文尼亚、西班牙和瑞典的国家报告。来源：来自奥地利、比利时、保加利亚、克罗地亚、塞浦路斯、捷克、丹麦、爱沙尼亚、芬兰、法国、德国、希腊、匈牙利、冰岛、爱尔兰、意大利、拉脱维亚、列支敦士登、立陶宛、卢森堡、马耳他、荷兰、挪威、波兰、葡萄牙、罗马尼亚、斯洛伐克、斯洛文尼亚、西班牙和瑞典的国家报告.在报告了性别的 10 873 例（99.7%）确认 STEC 病例中，46% 为男性，54% 为女性，男女比例为 0.8:1。每 100 000 人口的报告率最高见于 0-4 岁年龄组（男性为 13.7，女性为 13.1），其次为 ≥65 岁年龄组（男性为 3.5，女性为 3.9/100 000 人口）。这两组年龄分别占已知年龄信息的 10 872 例病例中的 2 221 例（20%）和 2 537 例（23%）。在 0-14 岁年龄段，男性的发病率较高，而在 15 岁及以上年龄段，女性的发病率较高（图 5）。 图5。 6 0100200300400500600图6. 2023年欧盟/欧洲经济区报告的10种最常见的STEC血清型微生物监测病例数O157:H7O26:H11来源：奥地利、比利时、捷克、丹麦、芬兰、法国、德国、匈牙利、爱尔兰、意大利、卢森堡、荷兰、挪威、波兰、罗马尼亚、斯洛文尼亚、西班牙和瑞典的国家报告。关于stec血清群的报告来自24个国家，涉及2023年欧盟/欧洲经济区3,945例确诊病例（36.2%）。请注意，报告的数据受到爆发和国家分离及鉴定stec分离株可能性的影响。最常报告的六种血清群为o157（19.8%）、o26（16.7%）、o146（5.7%）、o103（5.4%）、o145（4.5%）和o91（4.0%）。这些血清群合计占2023年已知血清群的stec确诊病例总数超过55%。在欧盟层面监测stec开始后的过去15年间，持续上升的趋势可见，特别是对于最常报告的四种血清群：o26、o146、o145和o103。对于3,027例病例（27.8%），报告了完整的血清型，即o型和h型。最常见的血清型为o157:h7（18.1%），其次是o26:h11（15.8%）和o103:h2（5.9%）（图6）。对于伴有stec相关的hus的病例，血清群报告了367例（70%）；o26报告最频繁（41.1%），其次是o157（21.5%）、o145（7.4%）和o80（5.2%）。毒性基因组合的数据（基于志贺毒素编码基因）stx1,stx2 and intimin-coding 基因eae) 已为3 958(32.3%)例STEC病例提供了。最常报告的毒力基因组合是stx2和eae- positive (30%) and stx2正和eae-negative（19.7%）。在从重症病例（HUS、血性腹泻和/或住院病例）分离的菌株中，44.0%为阳性。stx2和eae对于2 491个案例，stx基因亚型有报道。最常见的stx亚型是stx2a(21.6%),stx1a(16.4%),stx2b(16.2%), 和stx2f(8.3%)。对于伴有HUS stx基因亚型数据（n=267）stx2a是最常报告的（64.0%），其次是stx2d(9.4%) (图7) 7o63:h6O128:H2O145:H28 O113:H4O103:H2 O146:H28 O146:H21 O91:H14STEC血清型 82023年，案件数量最多的是stx2f在报告开始（2009年）以来观察到阳性分离株（207例）。最常见与相关的是血清型stx2f为O63:H6（48.0%），是2023年报告的第七常见血清型。在2009年至2023年期间，共有1 035stx2f在欧洲/欧洲经济共同体报告了病例，过去五年呈上升趋势（图8）。75%的病例来自丹麦、荷兰、挪威和比利时。 爆发及其他威胁讨论2023年，11个欧盟/欧洲经济区国家和北爱尔兰向欧洲食品安全局（EFSA）年度人畜共患病数据收集报告了68起食源性疾病肠出血性大肠杆菌（STEC）疫情，共306例病例[4,5]。与2022年相比，疫情减少了五起（下降7%）。其中24起疫情可获STEC血清群信息，其中O157血清群最为常见（11起疫情）。其余疫情分别为O26血清群（6起）、O145血清群（3起）、O103血清群（2起）、O146血清群（2起）和O63血清群（1起）。在八起强证据食源性疾病疫情中报告了食物媒介；其中三起O26 STEC疫情中，一起与食用奶油制品有关，一起与食用未加工/未巴氏杀菌牛奶制成的奶酪有关，一起与食用牛 thịt 有关。在两起O157强证据食源性疾病疫情中也报告了牛 thịt 。在来自乳制品的三起疫情中，未报告STEC血清群[4,5]。2023年，通过欧洲疾病预防控制中心（ECDC）的EpiPulse平台报告了16起 STEC感染事件。七个遗传相关的跨国STEC聚集群，包含血清群/血清型O26:H11（三个聚集群）、O157（两个聚集群）和O146:H28（两个聚集群），至少涉及11个国家，总病例数近400例。在两个聚集群中，感染的可疑传播媒介是生（未巴氏消毒）牛奶奶酪，在一个聚集群中是即食沙拉/冰山生菜。2023年，STEC是欧盟/欧洲经济区报告的第三大食源人畜共患病[3,4]。它也是欧盟食源和水源暴发中检测到的第三常见的细菌病原体[4,5]。2019年至2023年期间，欧盟/欧洲经济区的STEC趋势显著增加。2023年，报告了自2007年在欧盟启动STEC监测以来的最高病例数和最高报告率[3]。15个国家在2019-2023年期间报告了上升趋势，尽管由于COVID-19大流行，2020年病例数略有下降。STEC病例的一般增加至少部分是由于诊断方法的转变，即志贺毒素编码基因的PCR扩增（stx)更常用于检测 STEC 病例，而不是基于培养的诊断[6]。据报道，与往年相比，2023年丹麦、德国和挪威报告了病例最高的增长，所有这些都提到初级诊断实验室中使用的多重PCR检测板是病例增加的影响因素[匿名，20241使用pcr面板由于成本较低和使用方便，可以检测更多样本的stec，而不仅限于来自某些患者群体（例如儿童）的样本或仅限于血便。此外，所有菌株变异（血清型）均可检测，因为它不依赖于选择性培养基。1欧洲疾病预防控制中心 FWD 网络的 2024 年年度数据验证。 9 10公共卫生影响在2023年，STEC O26是HUS病例中最常报告的血清群，自2016年起就已观察到这一趋势。由该血清群引起的HUS病例主要由三个国家（法国、意大利和挪威）报告，其中两个国家（法国和意大利）主要基于HUS病例的检测来监测STEC感染。与以往任何年份相比，挪威报告的HUS病例数量最多，几乎所有病例都是由血清群O26引起的[10]。这归因于该国一场最大的S