欧盟和欧洲经济区在实现与艾滋病毒有关的可持续发展目标方面取得的进展

欧洲联盟和欧洲经济区实现与艾滋病相关的可持续发展目标的进展监测落实《都柏林宣言：欧洲和中亚抗击艾滋病合作伙伴关系》——2024年进展报告 2024 年 11 月 关键信息 都柏林宣言 • 联合国可持续发展目标（SDG）3.3旨在到2030年终结艾滋病。本证据简报提供了欧盟/欧洲经济区在艾滋病预防、检测和治疗方面进展的更新情况，包括新发艾滋病感染病例数、艾滋病相关死亡人数以及艾滋病相关污名和歧视的情况。附录1提供了各国在实现这些目标方面的进展情况。预防尽管该地区普防（PrEP）的可用性和接受率有所增加，欧洲仍有五个国家尚未制定PrEP指南。在PrEP已经可用的地方，仍有改进的空间以提高其使用者的数量，并确保其交付的公平性。• 关于测试和治疗欧盟/欧洲经济区（EU/EEA）总体上正朝着联合国艾滋病联合规划署（UNAIDS）设定的个体“95-95-95”目标稳步前进，其中92%的艾滋病病毒携带者（PLHIV）了解自己的HIV状态，93%已知自己HIV状态的人正在接受治疗，93%正在接受治疗的人拥有抑制的病毒载量。然而，在23个有可用数据的EU/EEA国家中，仍有五分之一的PLHIV（21%）尚未实现病毒抑制，只有八个国家达到了到2025年确保所有HIV携带者病毒抑制的86%目标——这一比例从2022年底的两个国家有所提高。新的 HIV 感染数量and艾滋病相关死亡人数在过去十年中，欧盟/欧洲经济区（EU/EEA）地区的HIV感染率有所下降，但基于当前的趋势，如果要在2025年和2030年达到目标，该地区需要加大努力以改善预防、检测和治疗服务。• 超过10%的HIV感染者报告称经历过与艾滋病毒有关的污名和歧视在卫生保健和社区环境中仍需进一步努力以实现零污名化的目标。• 对于某些指标，许多国家未报告数据。缺乏坚实可靠的数据严重阻碍了对艾滋病应对进展的评估。迫切需要改进监测、估计和报告系统及流程，以便更好地了解情况并采取行动，在2030年前结束艾滋病流行。 这份证据简报总结了欧洲联盟和欧洲经济区（EU/EEA）在实现联合国可持续发展目标3.3“终结艾滋病流行”方面所取得的进展。该简报主要基于欧洲疾病预防控制中心（ECDC）通过在线报告工具收集的数据，这些数据是在2024年2月至6月期间向30个EU/EEA国家分发的，用于监测2004年都柏林宣言的实施情况。 虽然数据在2024年报告中被提及，但大多数指标的数据时间戳为2023年。如果未报告新的数据，则重新使用最近有数据年的数据（2019年及以后）。 Introduction 在2015年，所有联合国成员国，包括欧洲联盟/欧洲经济区国家（EU/EEA），承诺共同努力，在2030年前实现可持续发展目标（SDGs），以一种“更加新、更好且更具目的性”的方式塑造全球未来[1]。 SDGs 包含 17 个目标、169 项具体目标和 232 个指标，涵盖了发展中的许多相互关联方面，包括贫困、饥饿、健康、性别平等、教育和经济增长。第三项目标“确保所有人无论年龄大小都能享有健康生活和促进福祉”包括具体目标 3.3：“消除艾滋病、结核病、疟疾和热带传染病等流行病，并抗击肝炎、水传播和其他传染性疾病”[2]。 在2021年，联合国艾滋病规划署（UNAIDS）发布了《2021-2026年全球艾滋病战略》，旨在到2030年消除艾滋病作为公共卫生威胁[3]。该战略的目标是“减少推动艾滋病流行不平等现象，并将人民置于艾滋病应对措施的核心位置”。 联合国艾滋病规划署的战略包括与检测和治疗相关的全球目标，这些目标构成了连续的护理链，提供了一个概念框架，展示了实现HIV感染者病毒抑制的关键阶段（图1）。实现高比例的HIV感染者病毒抑制对于减少HIV对人群和个体的影响至关重要，从而减少传播、疾病负担和死亡率。此外，由于联合国艾滋病规划署检测和治疗目标的顺序性，它们允许各国监测、评估并改进其艾滋病应对措施的具体领域效果。 2025 年艾滋病规划署检测和治疗目标 •95 ％ 的艾滋病毒感染者知道自己的艾滋病毒状况 ；95 ％ 的艾滋病毒感染者知道自己的艾滋病毒感染状况正在接受抗逆转录病毒治疗 ；95 ％ 的艾滋病毒感染者接受抗逆转录病毒治疗抑制了病毒载量;86 ％ 的艾滋病毒感染者抑制了病毒载量。 除了连续护理目标外，UNAIDS战略还包括减少新发感染和艾滋病相关死亡（即消除目标）的目标，以及其他被视为对实现可持续发展目标至关重要的一系列目标，包括增加预防服务、改善女性健康服务、减少污名和歧视以及废除惩罚性法律和政策的目标[3]。 这份证据简报将重点关注表1中列出的目标。联合国艾滋病规划署（UNAIDS）的战略目标与世界卫生组织欧洲区域行动计划（2022-2030年）中结束艾滋病、病毒性肝炎和性传播感染流行战略中的HIV目标一致[4]。附件1提供了关于可以在国家层面展示的UNAIDS全球艾滋病战略目标的数据可用性和进展情况的概述。 欧盟 / 欧洲经济区实现可持续发展目标的进展 预防 艾滋病规划署 2025 年目标 50 ％ 的艾滋病毒感染风险很高的人和 5 ％ 的艾滋病毒感染风险中等的人正在接受 PrEP 。 预防性服用抗逆转录病毒药物（PrEP）是指HIV阴性人群为了降低感染HIV的风险而服用的一种药物。作为一种高度有效的HIV预防工具，PrEP的可及性和使用情况是HIV应对措施中的一个重要组成部分，对于实现终止艾滋病流行的目标至关重要[5-7]。在欧盟/欧洲经济区（EU/EEA），23个国家报告称已经制定了PrEP指南并正在实施——比2023年的数量多出两个国家。另外两个国家表示已经制定了指南但尚未实施（希腊和罗马尼亚），还有五个国家（保加利亚、塞浦路斯、匈牙利、拉脱维亚和立陶宛）报告称尚未制定PrEP指南[8]。在这五个国家中，有四个国家表示正在制定采用PrEP推荐方案的计划。 测量这一目标具有挑战性，因为大多数国家缺乏关于分子（在报告年度内至少接受一次PrEP的人数的确切数字）和分母（确定需要PrEP或“艾滋病毒高风险感染人群”的人口规模）的数据。世界卫生组织（WHO）于2022年至2030年的区域行动计划旨在结束艾滋病以及病毒性肝炎和性传播感染的流行病中包括一个更具可衡量性的目标，即到2025年，在WHO欧洲区域内有50万人接受PrEP [4]。在拥有2023年PrEP使用数据的30个欧盟/欧洲经济区国家中的21个国家中，共有159,819人在过去12个月内至少接受过一次PrEP，其中法国为52,802人、德国为40,000人、西班牙为23,600人，而塞浦路斯和立陶宛则少于50人（图2）。与2022年相比，这一数字增加了30,000人。 然而，PrEP的扩大并非在所有人口群体中均匀分布，98%的PrEP使用者为男性同性性行为者（MSM）。 * 2023 年或最近一年有可用数据。来自奥地利、比利时、荷兰和挪威的数据来自 2022 年 ； 数据来自卢森堡和瑞典是从 2021 年。没有来自保加利亚、丹麦、芬兰、希腊、匈牙利、拉脱维亚、列支敦士登、罗马尼亚和斯洛伐克。 未满足的 PrEP 需求 除了了解有多少人正在使用PrEP之外，还必须识别访问方面的差距[9]。欧盟/欧洲经济区只有三个国家能够估计需要PrEP的MSM中有多少人正在接受PrEP：法国（33%）、德国（50%）和斯洛文尼亚（85%）。然而，其他国家无法提供其他人群组中未满足的PrEP需求估算。因此，虽然这些数据表明德国和斯洛文尼亚已经达到了2025年目标，即非常高风险HIV感染的MSM中有50%的人获得了PrEP，但它们也揭示了其他人群组中未满足的PrEP需求的重要信息缺口。此外，鉴于法国在2023年报告了最多的PrEP使用者数量，剩余的未满足的PrEP需求也突显了更好地理解并消除PrEP访问障碍的必要性。各国应评估其在不同人群组中的未满足的PrEP需求以及限制PrEP扩大规模的障碍，以便更好地了解当地的PrEP需求并解决可及性障碍。 入射 艾滋病规划署 2025 年目标 到 2025 年 ， 新的艾滋病毒感染比 2010 年的基线减少 75% 。 尽管在HIV预防方面取得了进展，并且预防服务的可及性有所提高，如PrEP（暴露前预防），欧盟/欧洲经济区（EU/EEA）新感染HIV的人数仍然较高。2023年，估计有17,000人在欧盟/欧洲经济区内首次感染了HIV（图3）。与2010年的基线相比，每年估计的新发HIV感染人数下降了34%，男性下降更为明显，这可能归因于MSM群体中PrEP使用更为普遍。然而，还需要额外的努力来进一步减少这一数字，并使该地区能够达到到2025年新发HIV感染病例减少75%的目标。 测试和治疗 艾滋病规划署 2025 年目标 •95 ％ 的艾滋病毒感染者知道自己的艾滋病毒状况 ；95 ％ 的艾滋病毒感染者知道自己的艾滋病毒感染状况正在接受抗逆转录病毒治疗 ；95 ％ 的艾滋病毒感染者接受抗逆转录病毒治疗抑制了病毒载量 ：86 ％ 的艾滋病毒感染者抑制了病毒载量。 知道自己的艾滋病毒感染状况的艾滋病毒感染者 欧盟/欧洲经济区的26个国家能够提供关于估计已知HIV感染状况的人口数量的数据（图4）。在这些26个国家中，估计有625,368人感染了HIV，其中576,550人（占92%）已被诊断，范围从立陶宛的68%到冰岛和比利时的97%。七个国家达到了第一个95%的目标，比2022年增加了五个国家，另有八个国家距离达到该目标仅差5%。这些数据表明，在该地区必须在多个国家扩大HIV检测服务以达到2025年所有HIV感染者中有95%知道自己感染HIV状态的目标。 * 数据截至2023年或可用数据中最晚的年份（2019年及以后）：奥地利、比利时、爱尔兰、荷兰、葡萄牙（2022年数据）；塞浦路斯、意大利、马耳他、挪威、西班牙（2021年数据）；斯洛伐克（2020年数据）。法国、匈牙利、列支敦士坦和卢森堡的数据不可用。 达到或超过目标 知道自己的状况并正在接受治疗的艾滋病毒感染者 在能够报告HIV感染者数量并已接受治疗的人口数据的26个国家中，共有533,452人被诊断为HIV阳性，其中497,251人（占93%）正在接受抗逆转录病毒治疗，范围从拉脱维亚的52%到挪威和冰岛的超过99%（如图5所示）。在这26个国家中，有11个国家达到了第二个95%的目标，而有7个国家距离目标不到5%。尚未达到2025年目标的国家应消除获取治疗的障碍，并扩大可及且公平的治疗服务。 正在治疗达到病毒抑制的人 在欧盟/欧洲经济区（EU/EEA）的24个国家中，这些国家报告了关于HIV感染者中正在接受治疗且病毒载量被抑制的人口百分比的数据。估计有630,004人正在接受治疗，其中584,869人（占93%）的病毒载量被抑制，范围从斯洛伐克的52%到丹麦和挪威的超过99%（见图6）。在15个国家已经实现了第三个95%的目标，另有5个国家距离实现该目标仅差5%，整个EU/EEA地区有望在2025年前实现病毒载量抑制的目标。然而，目前有4个国家的数据表明它们尚未达到2025年目标的5%，这表明继续努力保持人们使用有效的治疗方案应仍然是优先事项。 * 数据截至2023年或最新可用数据年份（2019年及以后）：奥地利、比利时、爱尔兰、荷兰、葡萄牙（2022年数据）；塞浦路斯、法国、意大利、挪威、西班牙（2021年数据）；斯洛伐克（2020年数据）。无法获得匈牙利、拉脱维亚、列支敦士坦、马耳他、波兰或葡萄牙的数据。 所有艾滋病毒感染者的病毒抑制 总体而言，22个欧盟/欧洲经济区国家能够报告艾滋病照护连续体的所有四个阶段的数据。根据这些数据，这些国家估计有547,994名HIV感染者中，有435,249人（占79%，范围为33%至95%）实现了病毒抑制。截至2023年底，八个国家（比利时、丹麦、芬兰、德国、冰岛、爱尔兰、挪威和瑞典）达到了整体实质性目标，即所有HIV感染者中有86%实现