欧洲联盟和欧洲经济区在实现与艾滋病毒有关的可持续发展目标方面取得的进展监测《关于在欧洲和中亚合作抗击艾滋病毒/艾滋病的都柏林宣言》的执行情况-2024年进度报告

朝着实现欧盟和欧洲经济区与艾滋病相关的可持续发展目标迈进。监测实施欧盟和中亚地区抗击艾滋病伙伴宣言 - 2024 年进展报告 2024年11月 关键信息 都柏林宣言 • 联合国可持续发展目标（SDG）3.3旨在到2030年结束艾滋病。本证据简报提供了关于HIV预防、检测和治疗、新HIV感染人数、与艾滋病相关的死亡和欧盟/欧洲经济区HIV相关歧视和歧视的进展更新。附件1提供了实现这些目标的国家层面进展。• 在……方面预防尽管该地区预防性暴露前治疗（PrEP）的可用性和接受度有所提高，但欧洲仍有五个国家尚未制定PrEP指导方针。在PrEP可用的情况下，仍有改进空间，以提高获取人数和其分配的公平性。•关于检测和治疗欧盟/欧洲经济区总体上正朝着实现联合国艾滋病规划署（UNAIDS）设定的95-95-95个人目标迈进，92%的所有HIV感染者（PLHIV）知道自己感染了HIV，93%的知道自己感染状态的人正在接受治疗，以及93%的治疗者病毒载量得到抑制。然而，在拥有可用数据的23个欧盟/欧洲经济区国家中，五分之一的所有HIV感染者（21%）仍未实现病毒载量抑制，并且只有八个国家实现了到2025年前确保所有HIV感染者病毒载量得到抑制的86%总体目标——这一数字比2022年底的两国有所提高。•虽然HIV新感染病例数并列艾滋病相关死亡病例数在过去十年中，欧盟/欧洲经济区（EU/EEA）的相关数据有所下降，根据当前趋势，若要实现2025年和2030年的目标，需要在该地区加大预防、检测和治疗服务的努力。•超过10%的HIV感染者报告称，与艾滋病相关的污名化和歧视在医疗保健和社区环境中，这表明要实现零污名化的目标还需要进一步的工作。•对于某些指标，许多国家未报告数据。缺乏稳健、可靠的数据对评估HIV应对措施某些方面的进展构成了重大挑战。迫切需要改进监测、估计和报告系统及流程，以更好地理解和采取行动，力争到2030年结束HIV流行。 本证据简报总结了欧盟和欧洲经济区（EU/EEA）实现联合国可持续发展目标3.3“结束艾滋病流行”的进展。它主要基于欧洲疾病预防控制中心（ECDC）收集的数据，这些数据是通过在2024年2月至6月期间分发给30个EU/EEA国家的在线报告工具收集的，以监测2004年都柏林宣言的实施情况。 尽管报告发布于2024年，但大多数指标的数据都关联到2023年。如果当年没有新的数据报告，则重新使用了最近一年的可用数据（2019年或更晚年份）。 引言 2015年，包括欧盟/欧洲经济区（EU/EEA）国家在内的所有联合国会员国承诺努力实现可持续发展目标（SDGs），以期以“新、好、更有意”的方式塑造全球未来。 《可持续发展目标》（SDGs）包含17个目标，169个目标和232个指标，覆盖了发展的许多相互关联的方面，包括贫困、饥饿、健康、性别平等、教育和经济增长。第三项目标“确保所有人享有健康的生活并促进全社会的福祉”，包括目标3.3：“结束艾滋病、结核病、疟疾和被忽视的热带病流行，并与肝炎、水源传染病和其他传染病作斗争” [2]。 2021年，联合国艾滋病规划署发布了2021−2026年全球艾滋病战略，旨在帮助到2030年结束艾滋病作为公共卫生威胁的目标[3]。该战略旨在“减少推动艾滋病流行的不平等现象，并将人们置于艾滋病应对措施的中心”。 联合国艾滋病战略包括与检测和治疗相关的全球目标，这些目标构成了一条连续的关怀线路，一个概念框架，该框架提供了一个关于实现 HIV 感染者病毒抑制的关键阶段的快照（图 1）。对于 HIV 感染者来说，实现高病毒抑制率是减少 HIV 在人口和个人层面的影响的关键，这导致传播、发病率和死亡率降低。此外，由于联合国艾滋病检测和治疗目标具有序列性，它们使得各国能够监控、评估并提高其 HIV 应对特定领域的有效性。 联合国艾滋病规划署2025年检测和治疗目标 •95% 的艾滋病患者知道自己感染了HIV；•95% 的已知其HIV状况的HIV感染者正在接受抗逆转录病毒治疗；•95%的接受抗逆转录病毒治疗的HIV感染者已抑制病毒载量；•86% 的所有与 HIV 共同生活的人已将病毒载量控制在抑制水平。 除了连续护理目标，联合国艾滋病规划署的战略还包括与降低发病率（新感染）和死亡率（与艾滋病相关的死亡）相关的目标，即所谓的消除目标，以及各种其他被认为是实现可持续发展目标（SDGs）进展的关键目标，包括增加预防服务、改善妇女健康服务、减少歧视和消除惩罚性法律和政策的目标[3]。 本证据简报将重点关注表1中概述的一些目标。联合国艾滋病规划署的战略目标与世界卫生组织《2022−2030年结束艾滋病、病毒性肝炎和性传播感染欧洲区域行动计划》中的艾滋病目标相一致[4]。附录1提供了可在国家层面展示的数据可用性和实现联合国艾滋病规划署全球艾滋病战略目标进展的概述。 欧盟/欧洲经济区（EEA）在可持续发展目标（SDG）方面的进展。 联合国艾滋病规划署2025年目标 50%的高风险HIV感染人群和5%的HIV感染中度风险人群正在使用预防性抗逆转录病毒治疗（PrEP）。 暴露前预防（PrEP）是一种由HIV阴性人群所使用的抗逆转录病毒药物，其目的是为了降低感染HIV的风险。作为一项高效的HIV预防工具，PrEP的可访问性和普及率是HIV应对策略中的重要元素，对于结束艾滋病流行的努力至关重要[5-7]。在欧洲联盟/欧洲经济区（EU/EEA），23个国家报告称已经制定了PrEP指南并将其付诸实施[8]——比2023年多两国。另外两个国家（希腊和罗马尼亚）表示已制定指南，但尚未实施，还有五个国家（保加利亚、塞浦路斯、匈牙利、拉脱维亚和立陶宛）报告称尚未制定PrEP指南[8]。在这五个国家中，四个国家表示正在实施采用PrEP推荐的计划。 衡量这一目标是具有挑战性的，因为大多数国家缺乏关于分子（确切有多少人在报告年份中至少接受过一次PrEP）和分母（确定需要PrEP或“非常有可能感染HIV”的人口规模）的数据。世界卫生组织2022−2030年结束艾滋病和病毒性肝炎及性传播疾病区域行动计划包括了一个更可衡量的目标，即在2025年之前，世界卫生组织欧洲区域有50万人接受PrEP [4]。在2023年有可用PrEP使用数据的30个欧盟/欧洲经济区国家中，共有159 819人在过去12个月内至少接受过一次PrEP，从法国的52 802人、德国的40 000人和西班牙的23 600人，到塞浦路斯和立陶宛的≤50人（图2）。与2022年相比，增加了30 000人。 然而，PrEP推广并不均匀分布于各类人群之中，98%的PrEP使用者为男男性行为者（MSM）。 未满足的预防性用药需求 除了了解有多少人正在使用PrEP，识别获取中的差距也很重要[9]。在欧盟/欧洲经济区中，只有三个国家能够估计需要PrEP的MSM中正在接受PrEP的比例：法国（33%）、德国（50%）和斯洛文尼亚（85%）。然而，没有任何一个国家能够提供对其他任何人口群体中未满足的PrEP需求的估计。因此，虽然这些数据表明德国和斯洛文尼亚已经实现了2025年目标，即让50%的高风险HIV感染人群中的MSM群体获得PrEP，但它们也揭示了一个重要信息差距，即其他人口群体中未满足的PrEP需求。此外，鉴于法国在2023年报告了接受PrEP人数最多，那里报告的剩余未满足的PrEP需求也突出了更好地理解和消除PrEP获取障碍的必要性。鼓励各国评估其在各人口群体中未满足的PrEP需求以及限制PrEP扩大的障碍，以便更好地了解其当地PrEP需求并解决获取障碍。 发病率 联合国艾滋病规划署2025年目标 到2025年，与2010年基线相比，新HIV感染减少75%。 尽管在HIV预防方面取得了进展，并且预防服务（如PrEP）的获取性提高，但欧盟/欧洲经济区新感染HIV的估计数量仍然很高。2023年，欧盟/欧洲经济区估计有17 000人新感染HIV（图3）。与2010年的基线相比，估计的新感染HIV年度数量下降了34%，这种下降在男性中比女性中更为明显，这可能是由于MSM中PrEP的使用更为普遍。然而，需要进一步的努力来进一步减少这一数字，并使该地区朝着到2025年将新感染HIV数量减少75%的目标迈进。 检测和治疗 联合国艾滋病规划署2025年目标 •95% 的艾滋病患者知道自己感染了HIV；•95% 的已知其HIV状况的HIV感染者正在接受抗逆转录病毒治疗；•95% 的接受抗逆转录病毒治疗的艾滋病病毒感染者已将病毒载量抑制：•86% 的所有与 HIV 共同生活的人已将病毒载量控制在抑制水平。 与知道自己HIV状况的HIV感染者生活在一起的人们 在欧盟/欧洲经济区（EU/EEA）的26个国家能够提供关于估计生活在HIV感染者且知道自己状况（已诊断）的人数的数据（图4）。在这26个国家中，估计有625 368人生活在HIV中，其中576 550人（92%）已诊断，从立陶宛的68%到冰岛和比利时的97%不等。有7个国家已经达到第一个95%的目标，比2022年增加了5个国家，另外8个国家也接近目标，仅差5%。这些数据表明，为了达到2025年所有生活在HIV中的95%的人都知道自己的HIV状况的目标，该地区的一些国家的检测服务必须扩大规模。 * 数据截至2023年或最新可用年份（2019年或以后）：奥地利、比利时、爱尔兰、荷兰、葡萄牙（2022年数据）；塞浦路斯、意大利、马耳他、挪威、西班牙（2021年数据）；斯洛伐克（2020年数据）。法国、匈牙利、列支敦士登或卢森堡无可用数据。 目标达成或超额完成。 在目标范围内5% HIV感染者，已知其感染状况并正在接受治疗 在26个能够报告生活在HIV知晓状态并接受治疗的人数的数据的国家中，有533,452人生活在已诊断的HIV状态下，其中497,251人（93%）正在接受抗逆转录病毒治疗，治疗率从拉脱维亚的52%到挪威和冰岛的>99%不等（图5）。在26个国家中，有11个国家已达到第二个95%的目标，而7个国家距离目标仅有5%之差。尚未达到2025年目标的国家应消除治疗获取障碍，扩大可及性和平等待遇的治疗服务。 * 数据截至2023年或最近可用的年份（2019年或之后）：奥地利、比利时、爱尔兰、荷兰（2022年数据）；塞浦路斯、意大利、马耳他、挪威、西班牙（2021年数据）；斯洛伐克（2020年数据）。法国、匈牙利、列支敦士登或葡萄牙无可用数据。 接受治疗的人群达到病毒抑制状态 在欧洲联盟/欧洲经济区的24个国家中，这些国家报告了接受抗逆转录病毒治疗并已有病毒载量受抑的HIV携带者比例数据。估计有630,004人正在接受治疗，其中584,869人（93%）实现了病毒载量受抑，这一比例从斯洛伐克的52%到丹麦和挪威的>99%不等（图6）。在15个国家达到了第三个95%的目标，另外五个国家距离该目标仅有5%差距的情况下，欧盟/欧洲经济整体已经在实现到2025年病毒载量受抑目标的道路上稳步前行。然而，有四个国家虽然已有数据，但目前尚未达到2025年目标的5%差距，这表明保持人们接受有效治疗方案的力度应继续作为重点。 * 数据截至2023年或最新可用年份（2019年或以后）：奥地利、比利时、爱尔兰、荷兰、葡萄牙（2022年数据）；塞浦路斯、法国、意大利、挪威、西班牙（2021年数据）；斯洛伐克（2020年数据）。匈牙利、拉脱维亚、列支敦士登、马耳他、波兰或葡萄牙无可用数据。 所有生活在艾滋病病毒感染人群中的病毒抑制情况 总体而言，22个欧盟/欧洲经济区国家能够报告HIV关怀连续体所有四个阶段的数据。基于这些数据，这22个国家中估计的54万7994名生活在其中的HIV感染者中有435249人（占比79%；范围33−95%）被病毒抑制。截至2023年底，八个国家（比利时、丹麦、芬兰、德国、冰岛、爱尔兰、挪威和瑞典）实现了所有生活在其中的HIV感染者的总实质性目标，即86%的感染者病毒