世界卫生组织快速风险评估-黄热病，非洲地区第4版

黄热病，多国（非洲地区） 当前评估的日期和版本： 之前的评估日期（或日期范围）和版本： 整体风险和信心 2024年2月12日，v4 总体风险 区域 全球 适度 低 可获取信息的信心 区域 全球 中等 中等 风险说明 该快速风险评估（RRA）的目的是评估世界卫生组织非洲区域黄热病（YF）爆发的区域风险。2022年12月，进行了RRA的第三个版本，由于当时（喀麦隆、中非共和国、乍得、科特迪瓦、刚果民主共和国、加纳、尼日利亚、刚果共和国、肯尼亚、尼日尔和乌干达）11个受影响国家的病例报告数量减少，以及随着预防和反应性疫苗接种计划的实施，人口免疫力增加（2021-2023年期间，在14个国家接种了超过1.45亿人的疫苗，并通过EYE（消灭黄热病疫情）战略支持），区域总体风险已降至中等水平。 本RRA旨在重新评估当前多起持续发生的登革热信号和疫情的区域内风险，同时继续采取措施控制登革热疫情风险。这一工作是在登革热疫情在历史上曾开展过预防接种活动的国家重新复苏，以及持续存在的免疫差距的背景下进行的，包括支持响应的能力（例如技术、疫苗供应和接种活动、实验室和运营、支持和后勤能力），并提供更有效和协调一致的响应建议。 自2023年初至2024年2月2日，世界卫生组织非洲地区已有十个国家报告了黄热病确诊病例（喀麦隆、中非共和国、乍得 、科特迪瓦、刚果民主共和国、几内亚、尼日利亚、塞内加尔、南苏丹和乌干达）。其中，六个国家（喀麦隆、刚果民主共和国、几内亚、尼日利亚、乍得和南苏丹）在2023年第四季度报告了确诊病例。乍得和尼日利亚均已报告黄热病实验室板层减少中和试验（PRNT）阳性样本，截至2024年2月，这些样本仍在等待最终分类。 2023年初报告了黄热病确诊病例的其他国家已启动应急计划活动，中非共和国、喀麦隆和南苏丹的活动预计将于2024年完成。 根据当前情况，区域层面的风险被重新评估，保持不变作为中等由于：1/一个稳定的持续爆发数量；2/免疫未接种人群的持续存在（尽管近年来已通过pmvc和反应性群体疫苗接种活动（rmvc）作出了相当大的努力来保护人群；）3 /对城市地区如喀麦隆的多瓦市的黄热病确诊病例的检测，由于人口密度高、邻近国际机场（随之存在国际传播的风险）和交通便利，存在显著的传播风险，但请注意风险缓解由相对较高的平均接种覆盖率提供；4/西部赤道州、南苏丹 及其他地区在监测能力欠佳，样本收集、包装和运输能力有限，这可能导致由于未检测、检测延迟或假阴性诊断而低估疾病的范围；5/ 持续传播风险，除了跨境传播风险外，如果南苏丹西部州的黄热病疫情得不到控制，因为它与刚果民主共和国和中非共和国接壤；6/受影响国家的案例分类、调查和响应行动仍然是一项挑战；7/应对多种竞争性爆发疫情的能力已趋极限 （包括麻疹、脊髓灰质炎、猴痘、霍乱、白喉、戊型肝炎、拉沙热、登革热）、粮食不安全、安全限制以及复杂的人道主义环境，并且医疗系统已过度疲惫 人员；8/高水平的不平等和可预防的贫困，加上资源分配中的竞争性优先事项，以及对黄热病对社会经济发展全面影响的有限认识。风险在于全球层面保持低,由于与这些当前爆发的病例无关的情况未在非洲地区以外的地区报告；并且有证据表明，尽管媒介埃及伊蚊已在这些地区存在。黄热病毒及其媒介具有环境适应能力，这取决于复杂的生物、 气候、生态、社会经济和政治因素。在非洲地区之外，特别是东地中海地区的邻国，存在适合黄热病的生态系统。因此 ，如果未能及时检测，并且未采取充分的预防措施和公共卫生策略，病毒血症旅客的潜在传播以及在更广泛的地理区域由于媒介的存在而进一步扩散，是不能排除的。 风险问题 评估 风险 理由 似然后果 黄热病(YF)是一种严重的人畜共患病由蚊子传播，导致约20万例病例以及每年32000至51000人死亡。病例死亡率(CFR)在严重情况下可能高达30%，且无治愈治疗存在。为了有效地保护人群YF，所有高危人群的社区免疫力必须超过80%区域（YF群体免疫阈值），这尚未到达了报告疑似病例的国家确诊病例。2023年的初步数据显示，死亡率很高(11%)和性别比为1.7（男：女）。中位年龄为25几年，其中2/3的案例是>15岁，47%病例为年轻人，年龄<40岁。监测薄弱许多受影响国家的系统可能有助于漏报病例以及死亡率上升。 潜在风险为人健康？ 区域 可能 中等 高 然而，作为大规模预防工作的一部分2023年在全球EYE战略下进行，接近620万人接种了疫苗，其中572万人接种了刚果民主共和国、尼日利亚的PMVCs和乌干达，686405在中央的响应式活动中非洲共和国（姆巴基），几内亚（达博拉区）丁基拉耶),以及尼日尔(加奥瓦),并且从追赶~4M在苏丹。因此，黄热病放大的可能风险降低随着免疫接种覆盖率的提高。然而，黄热病的风险在难以-到达unprotectedpopulationgroupssuchasnomads,难民、国内流离失所者（IDP）、零剂次社区、移动森林工作者等，并且这是反映在所报告的YF病例中（包括年龄方面）分布）。在当前情况下，风险最高的是南苏丹哪里人口未受保护（YF未作为给予部分常规免疫，且既往无PmvC)。一项计划中的反应性疫苗接种活动2024年1月底在五个区，包括其中一个 风险问题 全球 可能 轻微 中等 一例确诊病例报告，这将降低这种风险。喀麦隆杜阿拉市未受保护居民面临高风险，因为yellownest的城市传播周期与快速传播相关，该周期仅包括人类和蚊子。然而，喀麦隆过去的PMVC意味着部分人口受到保护。此外，一个关于疫苗供应的国际协调组（ICG）的请求正在2024年准备中，这将导致杜阿拉的应对性疫苗接种活动。 非洲登革热病例的再次出现不是一个新现象并且2023年并没有特别增加。根本原因在几内亚和喀麦隆进行了分析。2023年第四季度以更好地了解多个导致在具有登革热的国家中YF复苏的潜在因素过去的PMVCs。这些评估的推荐将纳入国家计划以加强常规免疫接种，并制定国家追赶策略。几内亚进行了免疫缺口分析喀麦隆，以及中非共和国在2023年作为国家赶超发展的准备针对未受保护人群的疫苗接种计划群组。根据世卫组织/联合国儿童基金会国家估计免疫覆盖率（WUENIC），全国黄热病2022年所有受影响地区的接种覆盖率均未达到最优水平除塞内加尔以外的国家：喀麦隆（58%），中非共和国(41%),科特迪瓦(60%),民主刚果共和国（55%），几内亚（40%），尼日利亚（59%），塞内加尔（80%），以及南苏丹（不适用）。这些低水平yf疫苗接种覆盖率表明存在一个潜在的易感人群面临着黄热病的风险，并且存在...持续传播。流动人口，不安全感，和城市地区的人口密度可能会加剧风险。针对2021年多国出现甲型流感疫情2022年，组织了一次协调响应有助于减少易感者数量通过rmvc、pmvc和持续的努力来加强常规免疫接种。尽管如此值得称赞的努力，未接种疫苗的零星区域种群仍然存在。 事件风险传播吗？ 区域 可能 轻微 中等 PMVC和RMVC带来的增加人口免疫力近年来有助于降低黄热病传播的风险在目前受影响的绝大多数国家中，除了南苏丹，近期未报告确诊病例月。然而，鉴于风险不可忽视未接种疫苗人群的孤立地区的持续存在人口迁移，以及适宜媒介的环境在其他因素之中。跨境传播是风险，尤其是喀麦隆，刚果民主共和国，中非非洲共和国，以及南苏丹。埃塞俄比亚当局关注该地区风险增加，与至南苏丹发现的YF病毒传播难民人口的流动作为埃塞俄比亚的人口仍然很大程度上没有受到保护。然而，关注以及EYE的长期参与合作关系促成了与Gavi开发一项协议全国疫苗接种申请。城市地区，如杜阿拉的登革热确诊病例喀麦隆，由于高人口密度，缺乏媒介控制活动，和有国际机场。拉各斯州正在调查的阳性实验室样本尼日利亚，如果案件得到确认，可能会带来巨大风险。拉各斯州人口未受保护（PMVC是计划于2024年执行)。 全球 不太可能 最小化 低 风险不足控制容量与可用资源？ 区域 可能 轻微 中等 世界卫生组织非洲区域办事处和EYE战略已支持非洲地区国家预防和应对YF疫情。病例处理能力管理，监督，调查，案件近年来，分类等得到了加强。然而，一些国家仍然面临与相关挑战调查、确认和最终结果的延误分类，以及准备ICG请求的延误并与爆发作出响应。这partly链接到人力资源不足且存在优先事项冲突。然而，这些领域仍然存在挑战和差距尤其在国家监测不理想的情况下多起紧急事件导致系统压力巨大。在到达最脆弱人群群体。 全球 不太可能 轻微 低 操作 时间段 ☐请将 事件提交至IHR紧急委员会，由DG根据《国际卫生条例》第12条进行审查，以将其视为突发公共卫生事件 选择一个项目。 ☐立即 激活ERF响应机制（IMS）（如需紧急公共卫生应对） 立即 ☐建议 设立区域分级呼叫 选择。 ☐立即 响应支持（现阶段不建议评分） 选择一个项目。 ☐迅速 寻求更多信息并重复RRA（包括现场风险评估） 选择。 ☒支持 成员国采取预防措施 连续 ☒继续 密切监视 连续 ☐该事 件无需进一步风险评估，可恢复常规活动 选择一个项目。 风险评估小组建议的主要措施 在RRAv.4/2024年1月 能力 漏洞 应急预案 •所有报告黄色的国家都具备国家级能力•受影响的国家正面临竞争性爆发 发热病例。已制定响应计划并响应受影响国家采取的措施 监视与实验室•存在具有黄热病检测能力的国家参考实验室•样本采集的物流和物资不足大多数受影响国家进行IgM检测，以及进行PCR 其中一些。 •存在区域性参考实验室用于确认测试， •国家和区域层面的实验室能力得到加强 由EYE策略运营（预制三重包装，•在大多数国家开展及时现场存在挑装运，等。) 应急预案监控和实验室 某些国家的区域能源运输。 •弱样本收集、包装和运输能力在部分地区受影响。 •诊断的周转时间仍然很长，和 结果解释因疫苗接种而变得复杂 战） 确诊病例调查（包括本地调查）疫苗覆盖率与昆虫学评估) 临床管理及感染预防控制(IPC) •国家层面的临床管理和感染预防控制能力存在 临床管理与感染控制 •用于管理黄热病病例的蚊帐不足。 在大多数受影响国家的水平。 疫苗接种 •所有获批准的ICG申请均已获得资助，疫苗也已 接收到的国家。 疫苗接种 •在所有已提交的国家中，ICG请求被延迟 2023年请求。 •在出现黄热病病例后延迟进行反应性疫苗接种疫苗的检测和到达。 •对ICG请求流程理解不足。 OSL和合作伙伴协调 •国家、区域和全球层面存在合作伙伴协调机制。•EYE战略合作伙伴的密切监测。 OSL和合作伙伴协调 •缺乏足够的资源支持实地活动。•受影响和高风险地区的一些不安全因素。 RCCE •现有国家层面的RCCE团队支持YF响应。•在区域层面具备丰富的疫情管理经验。 RCCE •新的YFRCCE已最终确定但尚未发布（正在 执行权限) 立即行动 WHO各国家办事处将继续支持国家当局在： •加强并维持在高风险环境中常规黄热病免疫接种的高水平。•及时深入调查确诊病例，加强对黄热病和/或不寻常的急性发热黄疸病例群或不寻常疾病的监测。•迅速规划并实施响应，包括在必要时提出ICG请求和接种。•与临床团队合作，确保最佳护理，包括对患者进行昼夜蚊帐保护和对所有护理人员进行疫苗接种。•开展根本原因分析、恢复计划和经验教训记录 ，以指导其他环境中的政策与运营，并实施即时风险减轻策略。•遵循《国际卫生条例》(IHR)建议，包括在入境口岸进行疫苗接种状况筛查，并支持跨境协调和信息共享，以应对所有急性黄热病病例和爆发。 AFRO将继续以以下方式支持世界粮食计划组织和成员国： •为面临登革热爆发的优先国家提供专业技术支持，以快速响应，包括但不限于流行病学家、疫苗接种专业知识、临床管理和根据每个国家需要提供的后勤支持，包括国家级样品运输，进一步协调和最终病例分类与响应计划。•支持及时提交ICG请求，包括必要的支持文件（附件、疫苗接种计划、预算等）以及进一步的响应计划和实施。•制定具有绩效指标和