世界卫生组织快速风险评估-猴痘，全球第4版

当前评估的日期和版本：先前评估的日期和版本： 整体风险与置信度 （基于截至评估时间2025年6月4日的可用信息） * 所有mpox疫情都必须结合其地方背景进行考量，以全面了解流行病学、传播方式、重症风险因素、病毒来源和进化，以及预防和控制策略和措施的相关性。 **The situation in金沙萨然而，需要特别关注。在刚果民主共和国爆发的Ia型MPXV的风险被认为高于Ia型MPXV地方性流行地区，目前没有证据表明在金杜背景下Ia型MPXV和Ib型MPXV在流行病学上是不同的。 *** 这个群体代表了一个非常广泛的地理区域，涵盖具有多样卫生系统和不同响应能力的国家及地区。在这个群体中的某些国家或地区集团，风险可能会有所不同和/或被评估为低。 注意：有关MPXV命名规范和风险组更详细的说明，请参阅 总体全球风险声明 这项全球快速风险评估 (RRA) 旨在评估刚果民主共和国 (DRC) 和非洲其他国家 2024 年猴痘暴发的当前公共卫生风险，重点关注自 2025 年 2 月上次 RRA 以来进行的更新。 全球概览 截至2025年4月30日，猴痘病毒（MPXV）仍在全球范围内传播，由不同环境中各种猴痘病毒谱系（Ia、Ib、IIa和IIb）驱动，导致局部和扩展爆发。从2022年1月1日至2025年4月30日，全球所有世界卫生组织地区的133个国家和地区报告了142 151例确诊病例，包括328例死亡（病例死亡率[CFR] - 0.2%）。这标志着自2025年2月23日最后一次快速风险评估以来，又有三个额外报告国家（马拉维、南苏丹和联合共和国坦桑尼亚），以及14 191例额外确诊病例和47例死亡（截至2025年5月18日）。 关注非洲 非洲地区持续出现持续爆发，占2025年全球报告的确诊病例的85.9%（16,693例中的14,341例）和死亡病例的92.5%（67例中的62例）。非洲地区的猴痘负担仍然主要由刚果民主共和国（在那里两种谱系Ia MPXV和Ib MPXV都在传播）的爆发、东非谱系Ib MPXV爆发的扩散，以及最近塞拉利昂出现的大规模谱系IIb MPXV爆发所驱动。 Ib支系MPXV检测已在刚果民主共和国（尤其是该国东部以及金沙萨周边地区）和东非及南非的邻国报告：安哥拉、布隆迪、肯尼亚、马拉维、卢旺达、刚果共和国、南非、南苏丹、坦桑尼亚联合共和国、乌干达和赞比亚。Ia支系MPXV已在刚果民主共和国（主要在北部和西部地区的流行省份）以及中非的邻国报告：中非共和国和刚果共和国。II支系MPXV检测继续在西部非洲报告：科特迪瓦、加纳、利比里亚、尼日利亚和塞拉利昂。 Ib分支MPXV概述 Clade Ib MPXV自2023年9月以来，已在刚果（金）的南基武省传播。自2024年8月宣布国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）以来，截至2025年5月18日，谱系Ib MPXV已传播到非洲地区的几个其他国家，并在乌干达（6324例确诊病例，包括42例死亡；CFR – 0.7%）、布隆迪（3934例确诊病例，包括1例死亡；CFR – 0.03%）、卢旺达（119例确诊病例且无死亡）、肯尼亚（113例确诊病例，包括2例死亡；CFR – 1.8%）、赞比亚（76例确诊病例，包括3例死亡；CFR – 3.9%）、刚果共和国（60例确诊病例，包括1例死亡；CFR –1.7%）、坦桑尼亚联合共和国（43例确诊病例且无死亡）、南苏丹（14例确诊病例且无死亡）和马拉维（10例确诊病例且无死亡）报告了社区传播。刚果共和国的病例是谱系Ia和谱系Ib MPXV的混合。2025年，四个国家（刚果共和国、坦桑尼亚联合共和国、南苏丹、马拉维）首次报告了谱系Ib MPXV的社区传播。 在布隆迪，其clade Ib MPXV疫情于2024年7月左右从邻近的南基武省扩散，自2024年10月下旬达到顶峰以来，持续呈现下降趋势，每周报告的确诊病例数不足50例，与疫情爆发顶峰时的200例确诊病例相比有所下降。类似地，尽管乌干达正在观察除刚果（金）之外最大的clade Ib MPXV疫情（取代了布隆迪），但自2025年3月起，该国每周确诊病例数总体呈下降趋势。在这两个国家，疫情仍然集中在首都及其周边地区。疫情继续不成比例地影响乌干达的年轻人，以及布隆迪的幼童和年轻人。 肯尼亚、马拉维、刚果共和国、卢旺达、南苏丹、坦桑尼亚联合共和国和赞比亚，虽然也经历了社区传播，但爆发规模要小得多，通常每周报告的确诊病例数不足10例。肯尼亚、南苏丹、坦桑尼亚联合共和国和赞比亚的病例继续主要沿东非北部运输走廊和横跨非洲公路出现，这些病例多发生在卡车司机、性工作者和那些在这些路线上运营的商人的交汇处。 此外，已有来自20个国家的78例与前往Ib谱系MPXV受影响国家旅行相关的病例累计报告。这些病例偶尔会在家庭和/或性接触者之间传播。过去几周，与旅行相关的病例发病率有所下降，反映了旅行者来源国家的疫情动态。在截止到2025年5月18日的六周内，有九个国家报告了与旅行相关的病例，包括中国（三例确诊病例）、德国（两例确诊病例）以及澳大利亚、比利时、法国、瑞士、泰国、阿拉伯联合酋长国（UAE）和英国（每个国家各一例）。 值得注意的是，尽管阿联酋仅报告了由于Ib谱系MPXV引起的两例旅行相关猴痘病例，但地中海东部和东南亚国家仍持续报告多起由Ib谱系MPXV引起的旅行者感染病例。有必要对可能的未发现传播进行进一步调查。 相应地，泰国仅报告了五例与旅行相关的伊波克斯病毒病例，由于Ib分支伊波克斯病毒。然而，在2025年5月，报告了一例由Ib分支伊波克斯病毒引起的伊波克斯病毒病例——一位近期有到泰国旅行史的个人，并报告withindividuals非正式性行为接触在泰国境内仍发生的高风险网络中——此事被澳大利亚报道。尽管泰国拥有健全的mpox监测系统， 快速风险评估，潜在公共卫生问题的急性事件 在高风险人群中的良好传播范围，此次事件表明可能存在未被发现的特定高风险人群之间的传播国内各群体，调查正在进行以获取更多信息。 与Ib分支MPXV疫情相关的死亡率仍然低于历史上在刚果民主共和国的Ia分支MPXV流行省份报告的死亡率，并且大致与全球IIb分支MPXV疫情期间观察到的情况相当。MPXV对于免疫功能低下人群来说可能特别严重，例如，乌干达的死亡病例中有56.1%[41例中有23例]是HIV阳性者。在HIV流行率高且获得HIV预防和服务仍然有限的情况下，这一点尤其令人担忧。 许多受影响的非洲国家的医疗系统在应对猴痘疫情方面，继续面临扩大诊断、监测和治疗能力的挑战。因此，病例识别、检测、隔离和接触者追踪仍严重不足。此外，性工作者、卡车司机和高危性网络在传播链中的参与增加了复杂性，因为这些网络通常不太显眼，并且难以通过传统的疫情应对干预措施接触到。鉴于这些关键人群往往感染艾滋病病毒的比例较高，他们更容易受到严重疾病和死亡的影响。因此，有效的猴痘应对需要通过特定的公共卫生服务进行密切合作，包括艾滋病/爱滋病和性传播感染（STI）控制计划。 鉴于分支Ib MPXV疫情的持续扩张，可能在报告社区传播的国家和仅报告旅行相关病例的国家存在低估检测的情况，尤其是在高风险人群中，并且在高负担国家目前的控制能力不足，持续的国家和国际传播的风险仍然很高。因此，与分支Ib MPXV相关的整体全球公共卫生风险被认为高. Ia分支MPXV概述 在历史上被认为存在猴痘流行区的DRC，Ia谱系MPXV的流行继续受到复杂的动物宿主溢出事件和人际间传播的共同驱动。这些爆发影响着成人和儿童，其发病率主要反映了这些地区的基本人口分布，尽管50岁以上人群的发病率比例较低，这可能与天花疫苗接种产生的预存免疫力有关。这些地区的报告死亡率高于非流行区，且5岁以下儿童的死亡率通常（尽管并非始终如此）高于年长者。尽管如此，死亡率数据已稳步改善——2025年的死亡率为1.7%，低于2024年的3.6%。这些估计值主要基于症状监测，由于其可能存在误诊问题，因此容易受到偏倚的影响。在这些流行省份，临床管理方面的挑战因营养不良、合并感染以及获取卫生服务的障碍等因素而加剧。在中非共和国（CAR），2025年仅报告了少数散发确诊病例，且无死亡病例。 然而，在更城市化的地区出现新增病例，特别是与金沙萨持续人传人相关的Ia谱系MPXV新毒株——其存在APOBEC3样突变特征，类似于2022年引发全球爆发的IIb谱系MPXV毒株和2023年在南基伍出现的Ib谱系MPXV毒株中的特征——凸显了所有谱系在特定环境下都有导致更大范围爆发的潜力。在金沙萨及周边省份，Ia和Ib谱系MPXV似乎影响相似的人群，主要在成年人、高风险性接触网络和特定地理聚集区传播。该国至少还有三个省份（刚果中央省、奎卢省和奎安戈省）检测到该毒株。2025年，有两国（中国和爱尔兰共和国）记录了与金沙萨传播相关的Ia谱系MPXV旅行相关病例（中国两例，爱尔兰共和国一例）。 然而，中国或爱尔兰共和国未报告因Ia谱系MPXV而引起的继发性病例。尽管该毒株在国际传播的风险被认为高于在流行地区其他Ia谱系MPXV毒株，鉴于金杜疫情已稳定、接种工作正在进行且一些热点地区显示出发病率的下降迹象，全球风险被认为低于 Ib谱系MPXV。 因此，由clade Ia MPXV带来的整体全球公共卫生风险被评估为中等。 II亚群MPXV（历史上地方性流行国家）概述 由谱系II MPXV（包括谱系IIa和IIb）引起的猴痘已在西非和中非地方性流行。 到目前为止，仅检测到IIb分支MPXV塞拉利昂和尼日利亚，是西非负担最重的国家。到2025年，塞拉利昂经历了西非有记载以来最大规模的MPXV疫情，根据初步且有限的全基因组测序数据，认为此次疫情是由mpox IIb分支MPXV驱动。该国在最近几周经历了前所未有的激增，在本文件考虑的最后一周（截至2025年5月18日）报告了超过600例确诊病例。每个地区都有报告确诊病例，但疫情仍主要集中在大首都弗里敦及其周边地区。尽管关于该国传播方式的有限信息可用，但疫情不成比例地影响着密集城市环境中的青年男女，这表明成年人间性接触是最可能的爆发驱动因素——正如在其他快速指数级增长的疫情中所看到的那样。当本文件定稿时，该国开始报告病例发病率持续下降的早期迹象。尽管如此，发病率仍然非常高，给医疗保健带来了巨大压力，需要持续加强支持和警惕。虽然早期迹象表明 正当这份文件最终确定时，塞拉利昂正在报告零星病例。利比里亚开始报告病例上升趋势。这些病例集中在首都蒙罗维亚及周边地区，此次病例激增与一起涉及塞拉利昂一群旅行者的跨境事件有关，这表明塞拉利昂的疫情有可能扩大为更广泛的区域疫情。 在其他II型MPXV流行国家中，2024年有记录的新发展——IIa型MPXV在人类群体中的爆发——仍在继续科特迪瓦、加纳、几内亚和利比里亚。除了几内亚之外，在所有这些国家，IIa和IIb亚分支的MPXV在人类群体中的共循环仍在继续，这也是2024年记录的一个新情况。由于有限的疫情调查尚未完全阐明传播方式，这些国家的传播动态仍然不清楚。尽管如此，基因组测序的初步结果表明存在反复的动物到人的溢出事件，可能随后发生有限的人到人二次传播。到目前为止，从可用的基因组测序数据中还没有证据表明IIa亚分支的MPXV发生了持续的人到人传播。连同自2022年以来发生的所有mpox事件，这些爆发表明了这样一种现象：即多种MPXV毒株在完全易感于正痘病毒的种群中出现，这表明可能还有其他MPXV毒株会出现。 因此，尽管在某些特定环境下存在特定爆发风险——正如塞拉利昂当前形势所凸显的那样，这会带来特定的国家、区域和全球风险，并需要专门的支持——但总体而言，与历史上流行地区相关的II型猴痘病毒全球公共卫生风险，因此被认为适度. IIb分支MPXV（全球爆发）概述 iib分支mpox病毒继续作为2022-2025年多国mpox疫情的一部分在全球传播，大多数病例仍发生在关联的性网络中，尤其是