评估MSSP风险评分增加对MSSP和Medicare Advantage联邦支出的影响

核心观点与关键数据

本研报评估了 Medicare Shared Savings Program (MSSP) 中 CMS-HCC 风险评分增加对联邦支出在 MSSP 和 Medicare Advantage (MA) 的影响。研究测试了两种假设情景：

1. 情景 1：2025 年 MSSP 平均原始风险评分增加 1%，并恢复到预期趋势。
2. 情景 2：2025 年 MSSP 平均原始风险评分增加 1%，并持续以比预期高 1% 的速度增长。

研究方法

研究通过以下步骤估算 MSSP 原始风险评分增加对联邦 Medicare 资金的影响：

1. 步骤 1：估算 MSSP 平均原始风险评分增加 1% 时，联邦 MSSP 支出（即支付给 ACO 的共享储蓄）的变化。
2. 步骤 2：估算 MSSP 平均原始风险评分增加 1% 时，MA 归一化因子的变化。
3. 步骤 3：估算 MA 归一化因子增加时，联邦 MA 支出的变化。
4. 步骤 4：将步骤 1 和步骤 3 的结果相加，估算 MA 和 MSSP 联合联邦支出的净变化。

研究结论

• 在两种情景下，MA 支出的减少均超过了 MSSP 支出的增加。
• 情景 1：2025 年至 2030 年，MSSP 和 MA 的联合联邦支出将减少 0.2%。
• 情景 2：2025 年至 2030 年，MSSP 和 MA 的联合联邦支出将减少 0.5%。

关键机制

• MSSP：ACO 支出与财务基准进行比较，ACO 和 CMS 共享由此产生的储蓄或亏损。CMS-HCC 风险评分用于确定基准，风险评分越高，基准越高，因此储蓄也越高。
• MA：MSSP 风险评分的增加会导致 MA 归一化因子的增加，从而降低 MA 支付。

敏感性测试

对关键参数进行了敏感性测试，结果显示所有情景均与主要结论一致，即 MSSP 原始风险评分的增加会导致 MSSP 和 MA 的总支出减少。

局限性

• 假设风险评分的增加仅适用于 MSSP 指定人口，而忽略了可能的“溢出效应”。
• 分析排除了 ESRD 受益人。
• 基于假设和模型，结果可能与实际情况存在偏差。
• 分析基于 2022 年数据，未来年份的实际情况可能有所不同。