核心观点与关键数据
- 背景: 21世纪治愈法案允许ESRD患者主动加入MA计划，而此前他们主要通过ESRD SNP或已加入MA计划后发展为ESRD的方式加入。2021年，ESRD患者约占MA市场的0.5%，但占全国 Medicare 受益人的约1%。
- CMS应对措施: 为缓解ESRD患者带来的成本压力，CMS采取了以下措施：
- 提高年度MOOP：强制性MOOP从$6,700增至$7,550，自愿性MOOP从$3,400增至$3,450。
- 提高住院成本分摊上限：急性及精神科住院费用分摊上限也相应提高。
- 提高总受益人成本（TBC）上限：从$36增至$39。
市场反应分析
- MOOP变化: 2020-2021年，非SNP计划的全国平均MOOP上升约3%，从$4,873增至$5,021。其中，MOOP在$3,400或以下的计划增幅达7%，而自愿性MOOP计划在2020-2021年下降10%。ESRD高发地区的MA计划MOOP增幅更大，如埃尔帕索和麦卡伦-埃迪恩格-使命地区。
- D-SNP计划: D-SNP计划的MOOP在2020-2021年上升7%，因其受益人多为双份福利资格，对成本变化不敏感。
- 透析成本分摊: 2020年，高ESRD发病率地区的计划中，约14%的成员享受$0透析成本分摊，但2021年降至6%，显示出计划对成本分摊变化的提前规划。
- ESRD SNP计划: 2020-2021年，ESRD SNP计划数量从10个减至9个，主要集中在加利福尼亚州，可能由于缺乏ESRD护理协调资源或服务网络。
研究结论
- MA计划对ESRD患者入会的反应主要体现在提高MOOP和调整透析成本分摊上，以控制潜在成本增长。
- 不同类型的计划（如SNP和非SNP）对成本变化的反应存在差异，D-SNP计划更积极地提高MOOP。
- ESRD SNP计划的减少可能反映了市场对该类计划实施能力的评估。
未来展望
- CMS通过创新模型（如KCC和ETC）来应对ESRD患者的成本和质量挑战。
- MA组织需要通过数据分析、护理管理等措施，在提供优质护理的同时保持财务稳定。
