性病淋巴肉芽肿2024年度流行病学报告

性病淋巴肉芽肿 2024年年度流行病学报告 关键事实 • 性病性淋巴肉芽肿（LGV）是由沙眼衣原体L1、L2或L3血清型引起的一种全身性性传播感染（STI）。• 2024年，21个欧盟/欧洲经济区国家报告了3,490例LGV病例，较2023年增加12%，较2015年增加250%。 引言 性淋巴肉芽肿（LGV）是由特定类型的沙眼衣原体细菌（L1、L2和L3血清型）引起的一种全身性性传播感染（STI）。在欧盟/欧洲经济区（EU/EEA）地区，LGV主要见于男同性恋者。它主要通过肛交传播，也可能通过指肛、使用性玩具或灌肠等行为传播。LGV在感染了人类免疫缺陷病毒（HIV）的男同性恋者中更为常见[1,2]。 男性同性性行为者中该疾病的主要临床特征包括直肠溃疡、直肠粘液或带血分泌物、肛门疼痛、便秘、下腹痛和里急后重（想排便的感觉）。长期感染引起的并发症包括直肠周围脓肿和裂隙。也可能出现发热、不适、体重减轻或疲劳等全身症状。还报道过反应性多发性关节炎（多个关节疼痛和肿胀）伴或不伴结膜炎（覆盖眼表面薄膜的炎症）。然而，LGV感染也可能无症状。在异性恋人群中，LGV可表现为生殖器区域一个或多个溃疡、尿道肿胀和疼痛，或腹股沟淋巴结肿大[1-3]。 方法 本报告基于2024年数据，该数据于2026年4月7日从EpiPulse病例系统中获取。EpiPulse病例系统是一个用于收集、分析和传播传染病数据的系统；它于2024年10月取代了欧洲监测系统（TESSy）。 欲了解本报告所用方法的详细描述，请参阅《ECDC年度流行病学报告指南》[4]中的“方法”章节。 国家监控系统概述可在网上获取[5]。本报告所用数据的一个子集可通过欧洲疾病预防控制中心（ECDC）的在线“传染病监测地图集”[6]获取。 2024年，大多数报告国家（15个欧盟/欧洲经济区国家）采用了标准的欧盟病例定义[7]。有四个国家报告采用了国家病例定义，有两个国家未报告所使用的病例定义。欧洲的LGV监测系统各不相同：16个国家报告拥有全面的监测系统，有三个国家（比利时、法国和荷兰）报告称他们运营哨点系统，该系统仅捕获由选定医疗服务提供者报告的LGV诊断，有两个国家未报告其监测系统的类型。 在17个国家，LGV感染报告是强制性的，其中16个国家拥有全面的监测系统；有一个强制报告的国家未说明监测系统的覆盖范围。在拥有哨点系统的三个国家，报告是自愿的。有一个国家未说明LGV报告是否为强制性，也未说明监测系统的覆盖范围。 法国的报告系统于2020年进行了变更，自2020年起报告的数据，其样本实验室规模小于以往年份。 本报告未包含关于LGV感染率的信息，因为许多LGV监测系统产生的数据被认为不能代表全国人口。此外，欧洲各地LGV诊断的可用性也存在显著差异。 流行病学 2024年，21个欧盟/欧洲经济区国家提供了大型货车监测数据。其中15个国家报告了共计3,490例病例，其余6个国家未报告病例（见表1）。这比2023年增长了12%。 两个国家（荷兰和西班牙）占所有报告病例的73%（表1）。 传播类别和HIV状况 2024年报告了1,967例传播类别病例（占所有报告病例的56%）。其中除17例外，其余病例均报告于男男性行为者群体。 2024年，有1 076例病例（占所有报告病例的31%）提供了HIV感染状况信息。在这些病例中，有372例有35%发生在HIV阳性人群中。 讨论 2020年和2021年，报告的LGV病例数总体下降——这可能与COVID-19大流行影响了性传播感染（STI）护理服务的可及性和可获得性、性行为变化、检测机会减少以及STI监测能力下降[8]有关——但在2022年，大多数报告国家出现了明显的病例增加。病例数在2023年和2024年继续增加，尽管并非所有国家都如此。 在整个欧盟/欧洲经济区，LGV（淋巴肉芽肿）流行趋势出现了显著变化。2019年之前，大多数病例报告于同性恋男性HIV阳性者。自2020年以来，情况发生了转变，目前超过60%的病例报告于该人群中的HIV阴性成员。LGV病例流行病学分布的变化可归因于检测建议和公共卫生应对措施的改变。从更侧重于检测同性恋男性HIV阳性者或症状明显者，转向更全面的检测策略（例如，对所有同性恋男性进行LGV普遍检测，不论其HIV状况），导致HIV阴性群体中识别出的病例比例更高[3]。 荷兰同性恋男性中HIV阴性且无症状者LGV感染呈上升趋势，这与2015年检测建议的变化有关，即针对该群体所有男性实施选择性直肠沙眼衣原体检测转变为普遍性检测，并对该群体中所有直肠沙眼衣原体阳性男性实施普遍性LGV检测[9]。比利时也报告了HIV阴性且/或无症状同性恋男性LGV诊断率的类似上升，该国作为公共卫生响应措施，针对该群体所有沙眼衣原体阳性样本进行LGV检测，不论其HIV状况如何[10]。与检测实践的变化相一致，2019年更新的欧洲LGV管理指南建议，对所有直肠沙眼衣原体阳性的同性恋男性进行LGV检测，不论有无症状，并将该群体中HIV阳性者以及符合HIV暴露前预防（PrEP）资格者视为检测优先对象[3]。 本报告中所述的病例数字可能低估了实际情况，因为许多国家没有针对大型货车（LGV）的国家级监测系统，并且在某些国家，通过分子诊断确认LGV感染并不普遍。一项由欧洲疾病预防控制中心（ECDC）资助的试点研究在奥地利、克罗地亚和斯洛文尼亚等参与国家发现了LGV的显著漏诊情况[11]。2019年更新的欧洲LGV管理指南也强调了所有欧洲国家都需要进行适当的LGV分子诊断[3]。缺乏适当的诊断手段意味着无法开展有效的监测、提供有效的治疗以及实施充分的预防活动。 公共卫生影响 越来越多的HIV阴性男同性恋者中LGV病例的占比表明，该人群群体在传播方面存在更高的脆弱性。然而，这一趋势也说明了临床指南变化以及使用HIV预防药物（PrEP）的该群体男性接受更频繁检测的影响。流行病学趋势的变化凸显了调整策略以有效控制和监测LGV疫情的重要性。需要识别和针对从事无保护性行为（如与多个伴侣发生无保护性行为）的男同性恋群体制定有效的干预措施。此外，临床怀疑和早期诊断对于预防严重并发症至关重要。在欧洲许多地区，LGV感染的诊断能力仍然有限，这使得控制感染传播变得困难，并限制了监测数据的可用性。 欧盟/欧洲经济区细菌性性传播感染病例的激增引起关注，并在2024年卫生安全委员会会议上进行了讨论。关于此问题的卫生安全委员会意见已于2025年1月发布¹。本文件概述了为应对欧盟/欧洲经济区及国家层面性传播感染病例增加所需的公共卫生措施[13]。 参考文献 1.White JA. 性病淋巴肉芽肿的表现与管理. 当前感染性疾病杂志. 2009年2月;22(1):57-66. 获取地址: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19532081