世界卫生组织快速风险评估-炭疽病，刚果民主共和国和乌干达v.1

页面1 of 15版本 2.0 刚果民主共和国和乌干达两国层面的风险被评估为高• 流行强度：基于：• 刚果（金）、乌干达、卢旺达和坦桑尼亚之间频繁的人口流动和非正式的牲畜贸易。 • 维隆加国家公园（刚果（金））与艾尔莎女皇国家公园（乌干达）之间的野生动物迁徙，促进了可能的跨物种传播。 • 包括大湖在内的共同生态系统，创造了生态和地理连通性，可能有助于疾病的传播。 • 从乌干达进口到刚果（金）的肉类缺乏系统的控制。 •跨边境区的人类和动物疫情的传播增加了进一步地理扩散的风险。 • 空洞的边境、不受监管的动物流动和贸易，尤其是游牧民社区，增加了传播到邻国的风险。•高风险敞口：社区成员因包括处理动物或动物产品、食用受污染的肉类（包括野味）以及在爱德华湖进行非法捕鱼等活动而继续面临风险，在这些活动中可能接触到受污染的水、感染尸体和动物。•响应能力有限：两国卫生系统因多种并发流行病（包括猴痘、霍乱、麻疹、刚果民主共和国的鼠疫以及乌干达最近结束的埃博拉病毒病爆发）以及持续的人道主义危机而过度紧张。其他限制因素包括不安全、资金缺口、有限的兽医和人类健康资源、薄弱的监测系统（尤其是在刚果民主共和国）以及财务限制，这些因素降低了世界卫生组织国家办事处的运营能力。应对工作因公众意识低和文化观念根深蒂固而面临挑战，包括将牲畜死亡归咎于巫术，这会延误病例报告并破坏及时公共卫生响应。战役，在卡巴莱部署19200剂，在昆恩部署15000剂，以及联合调查和样本采集在基耶格瓦和穆罗托。•DRC中复发性风险因素：受影响地区的持续武装冲突严重限制了卫生干预措施的进入。持续的不安全、粮食短缺和日益加深的贫困增加了社区处理或食用患病或死动物的可能性，进一步增加了风险。在区域级别被认为适中，主要由于增加了跨境传播的潜在风险:•两国持续爆发疫情在刚果民主共和国和乌干达，多地区的爆发同时影响了人类和动物种群。不安全的做法，包括处理和食用感染动物尸体的肉，社区意识低下以及持续的文化信仰，继续削弱控制工作。在刚果民主共和国，已报告17例人类病例（16例疑似，1例确诊），其中1人死亡（病死率5.9%）。在乌干达，至少有六个区报告了30例疑似人类病例，其中15例确诊，包括2例死亡（病死率：13.3%）。这两个国家都报告了病情严重和广泛的动物死亡病例。•动物疫苗接种中断：十多年来没有进行常规的牲畜炭疽疫苗接种，增加了动物和人类的易感性。 页面2 of 15版本 2.0 风险问题由于以下原因，全球风险被认为是低的：风险问题风险理由评估似然后果国家高度可能适度高潜在风险人类健康？人类炭疽仍然是一个重要的公共卫生问题威胁，特别是在疾病流行的地区地方性和接触受感染动物或受污染的肉类很常见。持久性炭疽芽孢杆菌孢子在能在土壤中生存的环境几十年，增加了长期风险传输，尤其是在资源有限地区兽医基础设施和高依赖性畜牧业。气候变化进一步加剧了这一点通过改变降雨模式而带来的风险洪水，并导致土壤破坏，所有这些都对可用信息的信心对刚果民主共和国和乌干达炭疽疫情进行评估适度监视范围仍然不完整，特别是在刚果民主共和国偏远地区或受冲突影响的地区，不安全和武装团体的存在限制了实地调查和对受影响社区的进入。维龙加和皇后伊丽莎白国家公园受影响的保护区内的野生动物监测有限，许多尸体可能未被检测或未检测。虽然这两个国家都采用了“一个健康”方法，但人类和动物健康数据的整合仍然不一致。• 雨季的开始可能会促进炭疽芽孢的环境持续性和传播，这些芽孢可以在土壤中存活数十年，特别是在有感染动物尸体分解的地区。页面3 of 15版本 2.0• 刚果（金）和乌干达的牲畜和野生动物有极少的流动，并且其国际贸易受到严格管制，流向非洲以外的国家。• 目前尚未发现国际人类病例或与出口相关的暴露情况。• 炭疽通常不会从人传人，这降低了通过人类旅行进行国际传播的风险。• 国家当局和“同一健康”合作伙伴的持续监测和应对活动有助于早期发现和遏制。 ☐☒☒☐☐☒☒☐+风险评估小组建议采取的主要行动支持信息风险评估快速风险评估，潜在公共卫生关注的急性事件动作参考事件由国际卫生条例（第12条）下的总干事（DG）提请国际卫生紧急委员会审议是否宣布为突发公共卫生事件（PHEIC）立即激活ERF响应机制（IMS），因为需要采取紧急公共卫生应对措施推荐设置评分电话立即响应支持（此时此刻不建议评分）快速寻求更多信息并重复RRA（包括现场风险评估）支持成员国采取准备措施继续密切关注对此事件无需进一步风险评估，可恢复常规活动如果选择，列出操作并识别责任人及截止日期▪ 肺部（吸入）型：由吸入孢子引起的最严重且罕见的形式，这种形式最严重，若不及时治疗，死亡率很高。它始于流感样症状，进而发展为严重的呼吸困难和休克，通常见于生物恐怖主义事件。脑膜型：一种罕见的类型，由细菌向中枢神经系统扩散引起，预后通常较差，并且通常是其他原发性类型的并发症。▪ 皮肤型：最常见，约占人类病例的95%。起初为一小丘疹，逐渐发展成特征性的溃疡，中心呈黑色（焦痂）。若及时使用抗生素治疗，通常可完全愈合。诊断基于临床检查、细菌培养和分子检测。样本采集应在可能的情况下在患者接受抗生素治疗之前进行。治疗基于临床表现（局部皮肤）、全身（胃肠道、败血症、吸入）或脑膜炎，并包括抗生素。对于局部皮肤疾病，建议使用喹诺酮类药物（如环丙沙星、多西环素、青霉素或氨苄西林）的单药治疗。对于全身性疾病，建议使用青霉素或环丙沙星与克林霉素（吸入、败血症）或庆大霉素（胃肠道）的联合治疗；对于炭疽引起的脑膜炎，建议使用青霉素或环丙沙星与利福平或万古霉素的联合治疗。治疗应配合支持性治疗。预防措施包括对动物进行疫苗接种、严格管理感染动物和动物产品、在疑似或确诊炭疽暴露的患者的医疗机构中采取标准预防措施、在皮肤病变部位出现脓/血/体液渗出时增加接触预防，以及严格的生物安全措施。人类所有形式的炭疽都与脑膜炎的风险相关，脑膜炎几乎总是致命的。所有形式也可能与败血症相关。这些并发症最常由未治疗的皮肤疾病或胃肠道形式引起。尽早使用适当的抗生素治疗至关重要。炭疽是由细菌引起的一种传染病炭疽芽孢杆菌在人类中，这种感染通常通过直接接触感染动物或受污染的动物产品（皮革、羊毛、肉）而发生。在自然条件下，炭疽通常不会从动物传染给动物，也不会从人传染给人。该疾病可根据细菌进入的途径呈现出几种临床形式。虽然局部感染最初可能看似轻微，但如果未得到治疗，它可以发展成全身性疾病，导致败血症甚至脑膜炎。主要临床形式有：▪ 胃肠道型：通过摄入受污染的肉类而获得，可引起严重的消化症状，并可能导致败血症。 页面7 of 15版本 2.0 乌干达：快速风险评估，潜在公共卫生关注的急性事件刚果民主共和国 (DRC):暴露评估在2025年3月22日至4月13日期间，一系列警报报告了在非正常区域发现动物死亡和疑似炭疽病的症状。3月22日的首次警报来自警察局负责人，在发现三头河马后报告。3月23日至27日期间，又发现了八具尸体，总数增至11具。3月29日，无人机监控在位于刚果民主共和国和乌干达边境的艾德华湖发现了39具 additional 尸体，总数增至50头河马和两头水牛。随后，4月13日，正式报告了疑似炭疽病在人类中爆发。一个由五名畜牧业农场工人组成的群体在两周内出现了皮肤炭疽症状。其中一人前往综合医院寻求治疗后死亡，另外四人在转诊至布滕博大学的诊所后，那里发出了警报。在2025年第1周到第13周（截至3月30日）期间，全国共采集了30例疑似人类样本，其中15例（50%）检测结果呈阳性炭疽芽孢杆菌这些确诊病例中大部分起源于森巴布勒区，尽管来自布韦朱区、布森尼区、卡巴勒区、卡佐区、基耶格瓦区、莫罗托区和希马区的病例和警报数量正在增加。此轮疫情于2025年3月24日在布斯恩伊区首次发现，一名疑似人类病例向医疗机构报告了发热、头痛、不适、恶心、腹痛、呕吐、肿胀等症状在初步调查和从四个嫌疑人处收集样本后，戈马市的INRB实验室证实了存在炭疽芽孢杆菌在一个样本中于4月28日。确诊病例是一位57岁患者，于4月12日出现右手瘙痒症状，随后出现水疱和手及前臂肿胀。他在4月14日前往Butembo大学诊所就诊，在那里警报被提出、调查和确认。采集了全血样本和拭子样本，并送往INRB进行检测。结果于4月28日回报为炭疽杆菌阳性。在动物方面，根据官方WOAH通报，截至5月4日， ICCN（刚果自然保护研究所）队在维隆加国家公园确认并处理了54头河马尸体和10头水牛尸体。从动物遗骸上采集的涂抹样本在戈马兽医实验室分析，证实存在炭疽芽孢杆菌.炭疽的严重程度和致死率取决于暴露途径和及时给予充足的治疗。未经治疗，估计的病例死亡率为：肺炭疽和脑膜炎炭疽：>95% - 100%；胃肠道炭疽，约40%；皮肤炭疽，10% - 20%。截至4月30日，四个卫生区报告了疑似病例。共报告17例疑似病例，包括6个样本采集，4个样本分析，1个阳性。（确诊病例是唯一在抗生素治疗前采集样本的病例）调查期间注意到，该确诊和疑似病例工作的农场自2025年3月中旬以来已记录四头牛死亡，炭疽疑似为病因。高度怀疑这些动物的肉可能已被农民食用。即使进行强化治疗，肺炭疽的CFR仍高达约50%，而皮肤炭疽在及时且恰当的医疗护理下，CFR降至低于1%。 页面8 of 15版本 2.0 快速风险评估，潜在公共卫生关注的急性事件上下文评估在卡巴莱区，4月1日，来自五个家庭的七头牛死亡，随后被当地居民屠宰并食用。这些肉被分发并在卡布拉贸易中心和卡巴莱中央市场出售。随后，七名参与屠宰尸体的人出现了与皮肤和全身性炭疽一致的症状，包括皮肤损伤、头痛、背痛、喉咙痛、疲劳、肌肉疼痛、轻微胸部不适和吞咽疼痛。控制疫情的努力受到广泛社区神话的挑战，这些神话将牲畜死亡与巫术联系起来，这阻碍了有效的公共卫生沟通和控制干预措施。乌干达正在发生的炭疽疫情是由多种相互关联的风险因素共同驱动的。这些因素包括食用死动物肉、未采取防护措施的不安全处理和屠宰感染尸体、以及社区市场中对受污染肉品的公开贸易和分销。公共卫生工作因公众意识低和有害观念的持续存在（例如将牲畜死亡与巫术联系起来）而进一步削弱，导致病例发现延迟和公共卫生信息传播受阻。此外，受影响区县之间的人员流动、动物尸体不当处置、农村地区兽医和公共卫生服务获取有限，以及通过共享放牧区和动物流动的跨区传播，都促成了疫情的持续和扩散。手臂，并有独特的皮肤损伤伴焦痂形成。来自同一村庄的额外报告表明还有两人出现相似症状。尽管截至目前 Bushenyi 未记录死亡病例，但 Buhweju 区发生了两例疑似炭疽相关死亡。调查发现，大多数受影响者参与了死动物的剥皮，或参与了这些动物的肉处理和交易。此外，4月10日，基耶格瓦区报告了一例炭疽疑似病例，涉及一名出现典型临床症状的成年男性。确认该个体在卡佐区工作，该地区已出现活跃的炭疽疫情。实验室样本采集和进一步的流行病学调查正在进行中，以确认病例并评估潜在的暴露风险。炭疽病对环境变化高度敏感，尤其是降水、温度和植被的变化。科学研究和当地知识一直表明，某些气候模式会显著增加暴发的风险。一个关键的触发因素是一系列降雨随后是干旱，这会唤醒长久的休眠炭疽芽孢杆菌孢子到达土壤表面。在干燥时期，食草动物更向北，在莫罗托区，一名成年女性于4月7日抵达地区转诊医院时死亡。她出现了发烧、呕吐、咳血（咯血）、血便、全身无力、食欲不振、胸痛和腹痛等症状。该疾病可追溯到3月14日死亡的一头牛的肉。据报道，该肉未经煮熟就在社区市场上出售，大约有25人食用了该肉，后来出现了类似但较轻的症状。在希马和布韦朱的农场上也报告了疑似动物炭疽病例，记录了多起牲畜死亡事件。与这些动物死亡相关的疑似人类病例仍在继续报告。据报道，在报告时，布韦朱区的两名疑似病例已死亡——一名在医院中心死亡，另一名在社区内死亡。另外两名疑似病例仍然留在同一医疗设施内，其中一名来自希马，另一名来自布韦朱，而来自鲁胡穆鲁乡的一名疑似病例据报道正在社区内接受治疗。一名患者已从隔离单元出院。在受影响地区正在开展积极的病例搜索活动，以发现更