背景
心房颤动（AF）是全球范围内最常见的临床心律失常，与中风风险增加密切相关。尽管全球范围内已发布关于AF的检测、诊断和管理的指南，但实施存在差距，特别是在低收入和中等收入国家（LMICs）。世界心脏联盟（WHF）发起了一项路线图计划，旨在确定AF的决定因素、一级预防措施以及全球范围内有效预防和处理AF的策略。
AF的流行病学和疾病负担
- 全球AF的患病率在1990年至2013年间略有下降，但总体病例数有所增加。
- AF导致的伤残调整生命年（DALYs）负担也在增加。
- AF与个人、医疗体系和经济体承担的高昂成本相关。
- AF与中风风险增加相关，在所有缺血性中风的病例中占比三分之一。
诊断
- 不规则脉搏可能指向AF，但需要心电图（ECG）来确认诊断。
- 建议对所有出现AF症状的患者进行脉搏检查和12导联心电图检查。
- AF可分为阵发性、持续性、长期持续性和永久性四种类型。
- 持续心电图监测可能在患有心力衰竭和卒中后的患者中特别有用。
管理
- 确诊AF的患者应接受全面的临床评估，包括家族史、风险因素和伴随疾病的分析，以评估卒中风险。
- CHA2DS2-VASc评分用于评估AF患者的中风风险，评分达到2分或以上者建议使用口服抗凝治疗。
- 所有AF患者都应进行超声心动图检查，以评估是否存在需要治疗的心脏疾病。
- 抗凝治疗是唯一被证实的降低AF患者发生中风或全身性栓塞的方法。
知识-实践差距
- 全球范围内关于AF患者发病率和护理质量的数据匮乏，尤其是在LMICs。
- LMICs中AF患者接受口服抗凝疗法的比例非常低。
- 现有的AF患者照护连续体中存在差距，这些可能是LMICs中适用的。
障碍与解决方案
- 地理可及性：提高诊所的可及性，加强心电图（ECG）的容量，实施创新的远程医疗技术。
- 可用性：提高对AF的认知，提升研究生培训和继续医学教育。
- 可负担性：为基本负担能力不足的OACs提供全民医疗保障，制定政策降低最终用户价格。
- 接受性：在OAC疗法上进行国别特定培训，开发和实施特定国家的患者教育、医疗素养和支持程序。
- 减少对高度训练的医疗人员的高度依赖：由非医师医疗卫生工作者（NPHWs）领导的AF筛查项目，使用新型远程医疗技术。
- 提高患者对OAC治疗管理的容量：患者自我监测OAC治疗，使用剂量预测图调整华法林剂量。
- 加强卫生信息系统：开发简单、具有代表性、符合特定环境和及时的健康信息系统。
结论
AF影响着全球数百万人口，如果不进行治疗，会增加中风和心力衰竭的风险和严重程度。本路线图确定了一些可能改善LMICs中AF结果的潜在解决方案，但这些解决方案需要在这些环境中进一步评估。将AF路线图适应区域和国家背景，需要发展跨部门的联盟，进行健康系统现状分析，与多个地方利益相关者进行政策对话，并制定评估选定策略实施情况的计划。
