背景
高血压是全球范围内导致心血管疾病（CVD）死亡和残疾的主要原因，尤其在低收入和中等收入国家（LMICs）。世界心脏联盟（WHF）路线图重点关注高血压的管理，因为随机对照试验表明，在治疗血压处于这一水平的人群时，CVD事件有所减少。
高血压分类： WHF定义了高血压的分类，包括正常血压、高正常血压、一级至三级高血压以及孤立收缩期高血压。普遍接受的治疗阈值是收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg。
负担： 未经控制的高血压给社会带来了巨大的经济负担，包括医疗保健利用的直接成本以及因残疾和过早死亡导致的生产力损失。在LMICs，由于卫生系统较弱，导致未控制的高血压和中风发生率更高。
患病率： 全球某些地区的血压标准化的收缩压水平正在下降，但全球人群中高血压并发症负担的规模仍在继续上升。据估计，从1980年的6亿上升至2008年的10亿。 PURE研究还发现，高血压在低收入国家和高收入国家之间的患病率存在差异。
管理和预防的重要性
通过预防和控制高血压可以降低心血管死亡率。然而，高血压患者的知晓率、治疗率和控制率仍然很低，尤其是在LMICs。
慈善差距： 高血压的知晓率、治疗率和控制率在不同收入水平的人群之间存在差异。例如，PURE研究显示，低收入国家中高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为18.1%、31.7%和9.9%。
治疗链： 高血压的治疗链包括机会性筛查、改善治疗、教育和依从性。理想的筛查方法包括24小时的便携式或家庭式方法，但在实际中往往不可行。
治疗阈值
大多数指南将高血压定义为收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，或者患者被处方抗高血压药物。然而，关于治疗阈值的指南存在差异。WHF路线图建议地方指南、药物可用性和可负担性，医生们考虑以下通用原则：
- 收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg： 立即启动药物治疗。
- 收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg： 如果被认为整体风险较高，则启动药物治疗。
- 收缩压140-159 mmHg或舒张压90-99 mmHg： 强调饮食和生活方式的改变，并伴随规律性再筛查。
治疗方法
- 生活方式改变： 包括健康饮食（减少盐和脂肪摄入，增加水果和蔬菜摄入）、体重控制、酒精使用调整以及体育锻炼。
- 药物治疗： 常用的药物类别包括ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）、β受体阻滞剂、二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCBs）和噻嗪类利尿剂。多项高血压指南提出了起始使用两种药物（最初为低剂量）进行治疗的建议。
卫生系统需求映射
实现提高血压管理目标需要满足以下卫生系统要求：
- 人类资源： 训练有素的医疗保健专业人员（HCPs）进行筛查、诊断时的建议、长期教育以及患者依从性。
- 物理资源： 校准式血压计、设置用于机会主义筛查的社区层面优先干预措施、医疗保健设施在患者可及且可用。
- 智力资源： 标准化资源的可用性、筛查指南的实用性及地方性可用性、相关临床指南、医疗保健交付机会性筛查、医疗保健接收者患者意识到他们存在风险/开放于筛查干预措施文化上可接受，患者意识到位且愿意遵循建议、患者明白，推荐适用于终身。
- 融资： 充足的平价药物供应、患者能够负担得起医疗服务设施的使用、优先干预措施对医疗体系来说既经济又实惠。
- 治理： 足够的治理以支持筛选、一个足够的政治和监管框架来支持该策略实施并维持优先干预措施、信息系统能力链接已识别的个体接受治疗者。
解决方案
- 机会性筛查： 在个人接触医疗保健专业人士（HCPs）时进行血压测量。
- 设计简单实用的指导原则： 方便HCPs实施。
- 对卫生保健专业人员（HCPs）进行指导原则的教育： 提高指南的依从性。
- 实施任务分担和扩大实践范围： 使其他提供者能够执行以前仅限于医生的任务。
- 支持卫生保健专业人员（HCPs）的临床决策支持系统（DSS）： 帮助HCPs根据患者状况决定适当行动。
- 发展和加强与高血压协会的联系： 促进最佳实践分享。
- 推广使用价格低廉、质量优良的通用药物： 降低治疗成本。
- 支持电子健康（e-health）： 通过信息技术提供医疗服务或公共卫生服务。
- 对医疗保健接收者和护理人员进行教育活动： 促进对依从性以及长期治疗重要性的理解。
- 支持信息和通信技术，提醒患者按时服药： 提高依从性。
结论
存在经过验证的成本效益生活方式和医疗干预措施，可用于预防和治疗高血压。然而，采用率仍然低得无法接受，尤其是在资源匮乏的地区。政府和社會需要將高血壓控制列為優先任務，包括提供低成本药物；确保個人了解他們的血压情況；对医疗保健提供者和患者进行教育，以提高治疗依从性和理解血压控制是一種終身的承諾。
