核心观点与关键数据
高血压的流行病学和疾病负担
2019年，全球约40.6亿成年人患有高血压，其中三分之二位于低收入和中等收入国家（LMICs）。高血压是全球死亡的首要原因之一，2019年导致约1080万人死亡，主要归因于心血管疾病和脑血管疾病。与高收入国家（HICs）相比，LMICs的高血压患病率持续增加，而HICs的患病率则保持稳定或有所下降。高血压的经济负担也十分巨大，全球卫生保健支出中有10%与之相关。
高血压的筛查与诊断
高血压的初步筛查应从18岁开始，理想情况下每隔两年重复一次。对于有特定风险因素的青少年，机会性筛查更为理想。基于场所的筛查项目（如在职场、学校等地方进行）可以提高高血压的治疗和控制率，但关于不同筛查策略有效性的数据有限。血压测量的设备种类繁多，但准确度差异很大，在资源有限的环境中获取经过验证的准确血压仪仍然是一个挑战。
非药物治疗干预措施
非药物治疗干预是高血压管理的重要部分，包括：
- 生活方式干预：如体重管理、DASH饮食、减少钠摄入、增加钾摄入、体力活动、适量饮酒等。
- 环境因素：如减少空气污染、提高绿化水平、改善住房条件等。
药理干预和新指南
高血压管理的推荐药物干预选项在很大程度上是相似的，最新指南在启动抗高血压药物的阈值和治疗目标方面相对一致。低剂量联合疗法在降低血压方面通常比高剂量单药疗法更有效，且副作用更少。近期临床试验的证据表明，两种、三种和四种药物的单一片剂联合制剂，在较低剂量下可能提高血压降低治疗的依从性、疗效和耐受性。
高血压管理中的障碍和促进因素
高血压有效管理的连续性护理涵盖了预防、诊断、治疗和长期护理领域。有效的血压控制涉及整个连续的护理过程，并在路径的三个主要阶段中的每一个阶段解决不同的障碍和促进因素。需求侧的障碍包括患者意识不足、对治疗长期性的认识不足等；供给侧的障碍包括医疗保健专业人员对指南缺乏理解、药物和设备不足等。
解决方案和实施计划
为了克服高血压管理中的障碍，需要采取一系列措施，包括：
- 开发全民预防和控制项目
- 推动和实施任务分担和基于团队的护理
- 提供以人为中心的护理
- 加强患者和护理者教育
- 促进对药物治疗方案的依从性
- 改善药物供应管理
- 促进新技术的应用（如m健康、e健康、应用程序等）
案例研究
研报中提到了多个成功的高血压控制项目案例，如：
- PASCAR路线图：在非洲地区推动了国家指南、社区高血压项目和科研项目。
- 哥伦比亚国家路线图：识别了国家层面的障碍并找到了解决方案。
- 肯尼亚心血管指南的传播：加速了指南的传播和实施。
- 亚洲成功的钠摄入量减少项目：通过全民食盐减少策略降低了人群平均收缩压。
- 能力建设计划：加强了基层医生在高血压预防和治疗方面的知识和技能。
- 全球HEARTS、决心拯救生命及其他高血压相关项目：通过以国家初级卫生保健为基础的心血管疾病管理项目进行扩展，包括高血压和二级心血管疾病预防。
研究结论
高血压是一种长期存在的医疗状况，其特征为办公室/诊所血压持续升高，需要长期管理。尽管有有效的治疗方法，高血压的管理仍然较差，特点是意识、治疗和控制率低，特别是在LMICs。需要采取综合措施，包括个体、社区、卫生系统和政策层面的干预，以提高高血压的预防、检测和控制。
