WHF 心血管疾病二级预防路线图 - 2023 更新（摘要文件）

通过优先考虑实用、经过验证且成本效益高的行动，为心血管疾病（CVD）的健康系统方法提供信息。 心血管疾病（CVD）是世界上主要的杀手，每年导致2050万人死亡。在心血管疾病中，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是导致全球过早死亡、残疾和医疗保健支出增加的主要原因，这种疾病在一生中默默发展，直到突然发作——通常伴有致命后果。(1-4)今天，有大量证据指导如何预防和治疗动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），并且有坚实的证据基础支持二级预防干预措施的实施。(5-8)然而，尽管有这大量的证据，执行仍然不足。 识别障碍——开发可操作方案 实施心血管疾病预防干预措施的障碍是情境性的，受地理位置、国家经济状况、卫生系统组织和社文化因素的影响。它们在三个不同层面阻碍了最佳实施：个人层面、医疗保健提供者层面以及医疗保健系统和政策层面。对原世界心脏联合会（WHF）心血管疾病二级预防路线图的更新强调了主要障碍，并确定了克服这些障碍的可操作解决方案。本路线图中所列出的障碍和可操作解决方案是通过对广泛文献的综述以及世界心脏联合会会员组织的全球调查得出的结果，该调查从60个国家的268个响应中生成。 关于二级预防 二次心血管预防可以定义为一种旨在降低已知动脉粥样硬化性心血管疾病患者（包括冠心病、脑血管疾病、周围动脉疾病和动脉粥样硬化性主动脉疾病）再次发生心血管事件概率的策略。因此，二次预防涉及对已知动脉粥样硬化性心血管疾病患者的咨询和药物治疗，这些措施已被证实可以预防后续的心脏病发作和中风。 酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）以及β受体阻滞剂，以及心脏康复。尽管这些干预措施可以显著降低重复心血管事件和死亡的发生率，但接受并遵守推荐二级预防干预措施的人数比例仍然很低，且不平等，尤其是在低收入和中等收入国家（LMIC）。 本次对首次发布的心血管疾病二级预防WHF路线图的更新(9)本报告为政策制定者、医疗体系及医疗专业人员构建了一个概念框架，用于解决实施二级预防干预措施的障碍，并开发“可持续”和“可扩展”的解决方案以克服这些障碍。 二级预防干预措施包括生活方式行为改变干预（戒烟、体育锻炼、健康饮食）；药物治疗（主要是阿司匹林、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂）。 患者证词我的生活在我被诊断出动脉粥样硬化性心血管疾病时发生了意想不到的转折。起初，我很难 “接受自己可能需要长期服用药物，并改变我的生活方式，特别是我的饮食习惯。幸运的是，我的医疗团队非常支持我，并帮助我理解这些改变的重要性。 现在我发现，处方药物已帮助我管理病情，降低未来心脏事件的风险，并恢复了我的信心。除了药物，采纳更健康的生活方式对我帮助很大。定期锻炼、均衡饮食和压力管理技巧不仅改善了我的心血管健康，还给了我更多能量。 “通过我的二级预防计划，我发现了自我照顾和优先考虑健康的强大力量。我感激医疗团队提供的指导和支持，并鼓励那些经历过心脏事件的人考虑加入类似的计划。 受访者中承认缺乏优先生活方式干预项目可用性作为障碍。 (10)一般来说，结构偏见也代表了次级预防干预措施最优实施的障碍：在次级心血管疾病（CVD）预防和控制方面，关于种族和性别差异已有大量文献记载。并且缺乏针对LGBTQI+人群（女同性恋者、男同性恋者、双性恋者、跨性别者、酷儿）的证据（Lesbian, Gay, Bisexual, Transgender, Queer）跨性别者和间性人。6 来自低收入和中等收入国家的受访者中有...人同意以下观点：医疗专业人员并不知道指导方针。 在所有受访者中，报告称其国家已实施本地化指南，国家收入水平之间存在显著梯度（低收入国家为44%对高收入国家为90%）。 来自心脏病学家、内分泌学家、护士、家庭医生/全科医生、肾科医生、医生、病人或病人亲属的回应国家 在我们的WHF调查中，超过1/4 对于其他不健康商品 采取行动 适应全球范围内CVD二级预防路线图以符合当地需求 全球行动与国家行动框架，WHF路线图还可用于通过WHF和我们成员组织召开针对特定国家的圆桌会议。它们允许关键利益相关者聚集一堂，确定与他们所在环境相关的障碍和潜在解决方案，并制定国家计划。印度和澳大利亚都举行了国家利益相关者讨论，并使用了WHF心血管疾病二级预防路线图作为框架。对WHF成员的调查结果显示，15附加国家已将此路线图作为在国家层面进行讨论和会议的框架。 关注点：近期二级预防的实施策 略 各种二级预防干预措施在近年来取得了进展，需要在政策和发展指南中予以考虑。它们包括： 管理层；为了支持患者对其药物和健康生活方式的依从性，支持医疗保健提供者开展工作，或以更便捷的方式提供心脏康复服务。 创新医疗治疗方法 近年来，一系列新颖的医疗策略在心血管疾病（CVD）的二级预防方面得到了探讨，包括抗凝剂、新型脂质调节剂、更新的抗糖尿病药物（SGLT-2抑制剂和GLP-1激动剂）以及抗炎药物。 固定剂量联合疗法 固定剂量组合疗法是一种结合多种活性药物成分的药物。由于它们通过减少每天所需的药片数量来简化患者的治疗方案，因此已被证明可以促进药物依从性和治疗效果。 流感疫苗 最近的研究表明，越来越多的证据显示，流感疫苗可以改善患有心血管疾病的人的心血管健康结果。 数字健康 数字健康在改善心血管疾病的二级预防中可以发挥关键作用。它可以被用来支持长期风险因素的监控和管理。 案例研究倡导、影响与能力建设 世界心脏联合会路线图 在二级预防中的应用：澳大利亚案例研究 并且得到有效治疗，从而防止昂贵的住院和死亡。但这就需要协调一致的国家政策和以证据为基础的健康系统响应。卫生资源有限，因此，为了制定有效的健康系统响应计划，预防和检测心血管疾病（CVD）的成本效益干预措施必须优先考虑。 已经世界头号杀手全球心血管疾病（CVD）导致的死亡人数正在增加。 CVD和相关条件通常可以预防，但如果没有预防，可以早期发现。 心血管疾病的二级预防已成为澳大利亚研究人员、临床医生、政策制定者和利益相关者的研究焦点。世界心脏联盟（WHF）最初的二级预防路线图(9)提供了一个国家改革和统一的平台。澳大利亚团队举办了一次圆桌会议，旨在为患有心脏病的人现代化二级预防护理项目。(11)The SOLVE-CHD programme currently includes 18个旨在实现二级预防创新的协作项目，支持来自20多个国家的300多人的多学科网络。澳大利亚ACS指南现在包含了更多关于二级预防的详细内容。(12)并且，二级预防的概念现在已被纳入国家ACS临床护理标准。(13)并发起了一份关于心脏康复运动处方的立场声明。(14) 什么是路线图？ WHF路线图是一个可在国家或地区层面上进行调整和使用的全球框架。 他们的目的是： 1.总结当前降低心血管病负担负担的有效、实用且经济的建议2.突出实施这些建议的障碍3.提出克服这些障碍的潜在解决方案。4.提供工具和策略以适应当地需求。 “二级预防在整个预防领域中被称为“唾手可得的机会”。在经历动脉粥样硬化性心血管疾病事件后，个体发生复发的风险最高，他们已经得到了识别（因此我们不需要筛选人群来找到他们），鉴于他们之前的疾病经验，他们更愿意关注自己的健康，而我们拥有简单有效的工具将他们的风险降低四分之三。然而，在初次心血管事件后，只有一小部分患者接受了适当的药物治疗，更少的人达到了理想的健康生活方式。如果我们想达到世界卫生组织的心血管健康目标，我们需要紧急改善我们的二级预防护理。 “有大量证据基础和理解关于二级预防治疗，这些治疗可以降低已知心血管疾病患者后续心血管事件的发生。然而，在全球范围内，我们尚未成功实施这些措施。我们未来几年的重点应在于全面实施二级预防。我们必须确保解决障碍并避免创造更多的不平等现象。 •医疗专业人士•企业实体•学术和研究机构•患者及患者群体 •一个实施和评估所提出策略的计划 WHF路线图提供了一个全球框架、工具和解决方案，这些可以通过利益相关者的合作使用和调整，以满足各个地区和国家特定的需求。 他们是为了谁？ WHF路线图赋予我们的成员，包括心血管疾病基金会、学会和患者协会，领导针对特定国家的、以行动为导向的倡议，包括圆桌会议。 为什么它们很重要？ 为了触发有效的行动，这些行动可以显著减少心血管疾病导致的过早死亡及其相关的全球经济负担。 这需要： 教授 克拉拉 查沃 医学院与健康科学系，西梅德应用研究中心，悉尼大学，澳大利亚，世界心脏联盟心血管疾病二级预防路线图共同主席 •对当前卫生系统基于工具如WHFCVD Scorecards的情况分析•圆桌会议，与多个利益相关者讨论障碍、解决方案和适当的策略 •政府和政策制定者•非政府组织、公共卫生活动家和倡导者这些涉及多样化的利益相关者，例如： 教授费尔南多·兰纳斯内科学系，智利拉弗罗尼亚大学，世界心脏联合会二级预防CVD路线图共同主席 请访问 – CVDROADMAPS.ORG 下载完整路线图 1.世界卫生组织. 心血管疾病（CVDs）；2021年关键事实[可从：]https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds) 3.Mendis S, Puska P, Norrving B, 世界卫生组织，世界心脏联合会，等。全球心血管疾病预防图谱控制。2011年。2.Roth GA, Mensah GA, Johnson CO, Addolorato G, Ammirati E, Baddour LM, 等人. 全球心血管疾病和风险因素的负担，1990-2019: GBD 2019研究更新。J Am Coll Cardiol. 2020;76(25):2982-3021. Goff DC, Jr., Khan SS, Lloyd-Jones D, Arnett DK, Carnethon MR, Labarthe DR, et al. 扭曲心血管疾病死亡率的曲线 ：贝瑟斯达+40及其未来。发行量。2021；143(8)：837-51。5.Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, Carballo D, Koskinas KC, Bäck M, 等人. 2021 ESC 指南：心血管疾病预防的临床应用 实践：由欧洲心脏病学会及12个医学学会的代表组成的临床实践心血管疾病预防工作组开发。特别贡献由欧洲预防心脏病学协会（EAPC）提供。欧洲心脏杂志。2021；42：3227-337。 6.最佳实践——心脏病和中风有效方法与策略指南。疾病预防控制中心；2022年。 7.Schwalm J-D, McKee M, Huffman MD, Yusuf S. 资源有效策略以预防和治疗心血管疾病。Circulation.2016;133(8):742-55. 8.Singh K, Bawa VS, Venkateshmurthy NS, Gandral M, Sharma S, Lodhi S, et al. 评估改善策略以增强质量的案例研究评估患者心血管疾病的结果。JAMA网络开放。2021；4(6)：e2113375-e。 9.2015;10(2):99-110.Perel P, Avezum A, Huffman M, Pais P, Rodgers A, Vedanthan R, et al. 降低人群过早的心血管疾病发病率和死亡率关于动脉粥样硬化性血管疾病：世界心脏联盟心血管疾病二级预防路线图。Glob Heart. 10.穆法雷赫 A, 肖阿吉 A.J., 瓦卡里诺 V, 库尔谢什特拉 A. 门诊环境中性别在药物和生活咨询提供方面的趋势关于动脉粥样硬化性心血管疾病患者的竞争，2006-2016。JAMA Network Open。2023；6(1)：e2251156-e。 11.