我们如何改善心血管疾病的二级预防 ？

我们如何改善心血管疾病的二级预防 ？Jennifer Gill, Aurelio Miracolo, Konstantina Politopoulou, Sahan Jayawardana, Alex Carter, Efstratios Apostolou 和 Panos Kanavos 2024 年 1 月 请引用这项研究为 ： 詹妮弗 · 吉尔 ， 奥雷利奥 · 米拉科洛 ， 康斯坦丁娜 · 波利托普洛 ， 萨汉 · 贾亚瓦德纳 ， 亚历克斯 · 卡特 ， Efstratios Apostolou 和 Panos Kanavos 2024 。 “我们如何改善心血管疾病的二级预防 ？ ” 伦敦政治经济学院。© 作者 ： 詹妮弗 · 吉尔 ， 奥雷利奥 · 米拉科洛 ， 康斯坦丁娜 · 波利托普卢 ， 萨汉 · 贾亚瓦德纳 ， 亚历克斯 · 卡特 ， 埃夫斯特拉罗斯 · 阿波斯托洛和帕诺斯 · 卡纳沃斯。本报告是由伦敦政治经济学院成立的 LSE 咨询公司委托撰写的 ， 旨在促进和促进其学术专业知识和智力资源的应用。LSE 企业有限公司 ， 作为 LSE 咨询公司 ， 是伦敦政治经济学院的全资子公司。 LSE 商标是根据伦敦政治经济学院的许可使用的。LSE 咨询LSE 企业有限公司伦敦政治经济学院Houghton Street 伦敦, WC2A 2AE(T)+44a.(W)lse. ac. uk / 咨询公司 如何改善 CVD 的二级预防 ？Acknowledgements这项研究得到了欧洲制药工业和协会联合会 （ EFPIA ） 心血管健康平台的财政支持。作者感谢 EFPIA 及其成员代表在本报告编写过程中提供的有益投入和支持。作者对在本报告开发过程中提供见解和专业知识的心血管专家表示感谢 ：Prof.FrancescoCosentino临床心血管研究教授斯德哥尔摩卡罗林斯卡研究所和大学医院Prof.KorneliaKotseva国家预防心脏病学研究所教授爱尔兰戈尔韦国立大学预防和心血管健康 ； 伦敦帝国理工学院 NHS 信托心脏病专家顾问Prof.KausikRay公共卫生教授 ， 荣誉顾问心脏病学家 ， 商业试验负责人 ， 伦敦帝国学院帝国临床试验部门副主任 ， 欧洲动脉粥样硬化协会主席。Prof.彼得Vasko瑞典 V ä xj ö Hospital 医学部 ； 瑞典网络系统 ， 根据推荐疗法评估的心脏病循证护理的增强和发展 （ SWEDEHEART ）关于作者Jennifer Gill 博士是伦敦政治经济学院医疗技术研究小组的副主任。Aurelio Miracolo是伦敦政治经济学院医疗技术研究小组的研究官员。Konstantina Politopoulou是伦敦政治经济学院医疗技术研究小组的研究官员Sahan Jayawardana是伦敦政治经济学院 LSE Health 的卫生经济学家亚历克斯 · 卡特博士是伦敦政治经济学院卫生政策系的高级实践讲师Efstratios Apostolou 博士是董事会认证的心脏病专家和 ESC HFA 认证的心力衰竭专家。他还是伦敦政治经济学院医疗技术研究小组的高级研究员。Panos Kanavos 博士是伦敦政治经济学院卫生政策系国际卫生政策副教授，伦敦政治经济学院卫生副主任。Kaavos 博士还是医疗技术研究小组 （ MTRG ） 的计划主任，该研究小组是一个基于 LSE 的研究小组，致力于医疗技术经济学领域的跨学科和比较政策研究，医疗技术的获取决定因素，医疗保健的可持续融资和卫生系统绩效。 如何改善 CVD 的二级预防 ？目录执行摘要i1.122.32.132.132.233.53.153.253.363.464.85.105.1115.2116.136.1181926 如何改善 CVD 的二级预防 ？缩写ASCVD动脉粥样硬化性心血管疾病HbA1c糖化血红蛋白CKD慢性肾脏病HDL - C高密度脂蛋白胆固醇CVD心血管疾病INI主动报告CVH心血管健康KPI关键绩效指标DALY残疾调整生命年LDL - C低密度脂蛋白胆固醇EACH欧洲心血管健康联盟LLT降脂治疗EASD欧洲糖尿病研究协会MEP欧洲议会议员EHN欧洲心脏网络非传染性疾病非传染性疾病ESC欧洲心脏病学会P4P绩效工资GP全科医生QOF质量和成果框架词汇表动脉粥样硬化性心血管疾病由动脉中胆固醇斑块的积聚引起。它是急性冠状动脉综合征 ， 外周动脉疾病和心脏病发作和中风等事件的原因。高脂血症血脂升高变化包括: 高胆固醇血症 (高水平的低密度脂蛋白胆固醇 (LDL - C)); 高甘油三酯血症 (甘油三酯水平升高); 高脂蛋白 (a); 和家族性血脂异常 (导致异常脂质水平的遗传性疾病) 。高血压血管压力升高。第一阶段高血压定义为 130 - 139 / 80 - 89 mmHG ， 尽管定义有所不同。正常血压被认为是 120 / 80 。高血糖症主要影响糖尿病患者 ， 它被定义为血液 HbA1c （ 糖化血红蛋白 ） 水平大于 6.5 ％ 或更精确地〜 48mmol / L 。原始心血管预防先于一级预防，注重危险因素预防。高血压的原始预防包括将血压维持在正常范围内并防止血压升高或高血压的发展的策略, 例如通过预防和减少儿童期肥胖、避免过量盐消耗以及消除整个儿童期对身体活动和健康睡眠的障碍。初级心血管预防预防心血管事件发生的干预措施 ， 例如 ， 通过采用健康的饮食和生活方式和 / 或根据需要的药物治疗 ， 包括他汀类药物和降血压药物。心血管二级预防任何旨在降低已知动脉粥样硬化性心血管疾病患者心血管事件复发概率的策略。三级心血管预防专注于避免进一步的并发症 ， 旨在为患有心血管疾病的人实现更好的生活质量。 如何改善 CVD 的二级预防 ？1执行摘要基本原理在过去的二十年中，心血管疾病 （ CVD ） 相关死亡率有所改善，但最近有证据表明死亡率趋于稳定，甚至上升。这表明，未来的改善可能只能通过改善预防动脉粥样硬化事件如心脏病发作或中风来获得。这与生活方式相关的 CV 风险因素如肥胖和糖尿病的增加一起导致了当前的趋势。CVD 与许多危险因素之间存在众所周知的关系，包括高胆固醇 （ 高脂血症 ），高血压 （ 高血压 ），高血糖 （ 高血糖 ），不健康饮食，肥胖，过度饮酒，吸烟和缺乏运动。这些危险因素的可逆性为通过改善危险因素治疗和促进采用健康的生活方式来预防 CVD 事件提供了巨大的机会。心血管疾病一级和二级预防的医学指南都推荐了针对这些危险因素的具体治疗目标，但几十年来的证据表明，这些目标在大多数国家和卫生系统中都没有充分实现。优化一级和二级预防可以显着改善欧洲 CV 健康 （ CVH ），并对个人和人群健康结果，医疗保健系统和经济产生积极影响。该项目通过优化七个欧洲国家 （ 包括丹麦，法国，德国，意大利，波兰，西班牙和英国 ） 的动脉粥样硬化性心血管疾病 （ ASCVD ） 患者的二级预防，确定了避免致命 CV 事件的益处。我们专注于高血压，高脂血症，糖尿病和吸烟。结果指导政策讨论和干预措施，以改善心血管健康并减轻欧盟的心血管疾病负担。Results在法国，德国，意大利，西班牙，丹麦，波兰和英国加强二级预防每年可以预防 67, 170 例致命的心血管 （ CV ） 事件 （ 心脏病发作和中风 ） 。在接下来的十年中，通过改善对高血压，高脂血症和糖尿病的管理，这相当于避免了 671, 700 例致命的 CV 事件。鼓励 70 ％ 吸烟的 CVD 患者戒烟可以防止每年额外的 27, 189 例致命的 CV 事件 （ 在接下来的十年中，271, 890 例 ） 。考虑到 2019 年七个国家中大约有 180 万人死亡被认为是由于 ASCVD，预防了近 9.5 万例 （ 94, 359 例 ） 致命的 CV 事件，每年提高 5 ％ 。在过去的十年中，这可能意味着预防近 100 万人死亡 （ 943, 590 ） 。Recommendations为了实现此处确定的致命 CV 事件的减少 ， 我们必须在欧洲地区尽可能优先考虑和优化二级预防。我们为个别欧盟成员国和更广泛的欧盟地区提出了许多建议 ， 以寻求二级 CVD 预防的优化 ， 尽管许多建议也与 CVD 的一级预防有关。 如何改善 CVD 的二级预防 ？21. 由全科医生 （ GP ），护士或医疗助理在社区药房甚至工作场所环境中在初级保健环境中进行联合糖尿病和心脏健康检查，并内置链接和数据共享，以确保访问尽可能简化，并优先考虑护理的连续性。需要在整个欧盟范围内标准化此产品，以确保 CVD 的早期诊断和整个地区的有效干预。2. 制定欧洲心血管健康计划。需要欧盟一级的政治动机来实现欧洲心血管健康联盟 （ EACH ） 蓝图，以实现欧盟在心血管疾病方面的行动。欧盟层面的政策制定者采取强有力的行动有可能显著减少基本的健康不平等，并解决由于整个欧洲卫生系统脆弱而存在的社会障碍。3. 所有 27 个成员国都将制定，实施和资助国家 CVH 计划，以确保欧盟每个人都能获得与 CVD 相关的医疗保健，并在整个欧盟范围内减少预防和治疗方面的不平等。必须共同制定国家目标和指标，以确保标准化，同时反映国家背景和文化，以适应各个国家人口和卫生系统所需的细微差别。4. 通过确保所有国家遵循统一的治疗指南 ， 使尽可能多的患者达到生活方式 ， 血压 ， 胆固醇和葡萄糖水平的可量化目标 ， 从而在整个欧盟建立公平的预防途径。5. 在整个欧盟范围内加强简化 ， 标准化和一致的数据收集 ， 以便更准确地估计人口一级优化二级预防的力量 ， 并增强对成本效益的确定。6. 通过关键绩效指标和绩效付费计划设计医疗保健系统激励措施 ， 作为医生和患者行为改变的推动者。目的是增加患者达到生活方式和心血管疾病危险因素治疗目标的比例 ， 如高脂血症、高血压和糖尿病。7. 鼓励提供有效 ， 全面 ， 多学科 ， 专门的 CVD 康复计划 （ 使用专业护士和相关专业人员 ） ， 纳入国家 CVD 计划 ， 同时在欧盟一级制定有效的心脏和中风康复计划的一致定义。8. 建立可量化的健康素养计划，通过制定有效的健康促进和预防策略来解决个人行为，并确保个人拥有促进更健康的生活选择所需的能力和知识，以减少 CVD 危险因素和 CVD 的患病率。提高健康素养将使公民受益于更好的 “自我保健 ”，将鼓励增加对药物的依从性并降低 CVD 危险因素的患病率。Conclusions避免致命的 CV 事件的好处是巨大的个人，人口，国家卫生系统，国家经济和欧盟经济作为一个整体。为了推动变革并优化二级 CVD 预防，需要在欧盟层面和成员国层面采取有针对性的行动。欧洲政策制定者必须推动当前的势头，以减轻 CVD 对所有生活在欧盟的人的负担。 如何改善 CVD 的二级预防 ？更高的支出并不总是能改善健康 ， 但在正确的时间进行正确的投资可以。世界卫生组织 ， 2017 年 如何改善 CVD 的二级预防 ？1. 背景心血管疾病 （ CVD ） 每年在欧洲造成近 400 万人死亡 （ 1 ） 和三分之一的过早死亡。它导致该地区的大多数发病率和死亡率（ 2 ） 和大约 5000 万人被认为是生活在 CVD 在欧盟 （ 3 ） 。有与 CVD 相关的一个重大的财政负担 - 最近的估计 ， 该数字为每年 2820 亿欧元 ， 大约一半是由于医疗保健费用 ， 四分之一是由于生产力损失和五分之一是由于那些与 CVD （ 4 ）.在英国 ， CVD 已被证明使经济损失高达 NHS 预算的 6 ％ （ 5 ） ， 而在德国 ， 据估计 ， 它占医疗总支出的 13 ％ （ 6 ）.尽管在过去的二十年中，CVD 相关死亡率有所改善 （ 7 ），但最近有证据表明，动脉粥样硬化性 CVD （ ASCVD ） 患者的死亡率趋于稳定，甚至增加 （ 1 ） 。这表明，未来的改善可能只能通过改善预防动脉粥样硬化事件如心脏病发作或中风来获得。这与生活方式相关的 CV