私营部门的参与塞族共和国和波斯尼亚和黑塞哥维那联邦的非传染性疾病控制当前的范围和政策选项2023 年 3 月授权公开披露授权公开披露授权公开披露授权公开披露 私营部门的参与塞族共和国和波斯尼亚和黑塞哥维那联邦的非传染性疾病控制当前的范围和政策选项 © 2023 世界银行集团1818 H Street NW 华盛顿特区 20433本报告由世界银行工作人员在外部捐款下编写。在这项工作中表达的发现，解释和结论不一定反映世界银行，其执行董事会或其代表的政府的观点。这份报告最初由世界银行于 2023 年以英文出版。如有差异，以英文版本为准。世界银行不保证本工作中包含的数据的准确性。本工作中任何地图上显示的边界、颜色、面额和其他信息并不意味着世界银行对任何领土的法律地位或对此类边界的认可或接受做出任何判断。本报告中的材料受版权保护。世界银行鼓励传播其知识。因此，如果完全归因于他的作品，则可以将其全部或部分复制用于非商业目的。有关权利和许可证，包括附属权利的任何疑问，应发送至世界银行出版物，世界银行集团，1919 H Street NW，华盛顿特区 20433，美国 ： 传真 ： 202 - 522 - 2625 ； 电子邮件 ： pbrights @ worldba 。org 。封面照片© Milan Radulovic / Alamy 库存照片© FG Trade / iStock 照片 Contents4Contents1.1.11.22.3.3.13.23.33.4建立私人保健的立法框架护理设施 173.54.4.14.24.34.45.5.1在小学提供非传染性疾病预防和控制服务保健 355.25.35.4卫生人力和提供非传染性疾病预防和控制服务 455.5私人卫生保健提供者和非传染性疾病预防的质量和控制服务 486.6.16.2附件 A ： ASKVA 和 AKAZ 60 的面试指南附件 B ： 医疗保险基金面试指南 62附件 C: 医务室面试指南 65附件 D ： 卫生部面试指南 68附件 E: 公共卫生机构面试指南 71附件 F ： 私人医疗保健提供者面试指南 73附件 G ： 公私伙伴关系面试指南 76附件 H ： 重点小组会议的问题 78 缩写5缩写AKAZ波黑联邦保健质量和认证机构ASKVA斯普斯卡共和国保健质量认证、认可和改进机构波黑波斯尼亚和黑塞哥维那COPD慢性阻塞性肺疾病COVID - 19冠状病毒病 2019DALY残疾调整生命年DRG诊断相关组GDP国内生产总值NCD非传染性疾病OECD经济合作与发展组织PPP公私伙伴关系SDC瑞士发展与合作署WHO世界卫生组织 Acknowledgments6Acknowledgments本报告由 Rialda Kovacevic，Jaime Nicolas Bayoa Garcia，Taia Dmytraczeo 和 Christopher G.Sheldo它是由 Severi Raic，Siisa Stevic，Barbara O 'Halo，Ia Forde，Sead Hseiagic，Aida Pilav，Charles Birgi 和 Adaa Chwma 撰写的。这项工作由世界银行集团在低收入和中等收入国家应对非传染性疾病挑战信托基金资助，并得到了获取加速伙伴关系的支持。这项分析得益于与塞族共和国卫生和社会福利部以及联邦卫生部的密切接触。作者感谢 Mirja Chaa Sjoblom 和 Elisha Kipemoi Ngetich 对草案早期版本的有益评论。此外，Richard A. 的出色编辑支持。B.感谢 Dijaa Jrovic 的 Crabbe 和运营协助。所有错误和遗漏均由作者负责。 执行摘要7执行摘要非传染性疾病是波斯尼亚和黑塞哥维那 （ 波黑 ） 死亡和残疾的主要原因。烟草消费、高空腹血糖、高血压和高身体质量指数是导致这些疾病发展的前四个风险因素。高 NCD 负担，加上老龄化和其他不利的人口趋势，增加了人口对 COVID - 19 的脆弱性。非传染性疾病需要在波黑复杂的治理体系中加以解决，在该体系中，卫生部门的决策和改革活动由斯普斯卡共和国政府和波黑联邦政府以及波黑联邦各州政府负责。综合方案是预防和控制非传染性疾病的关键。这些计划将资源和方法结合在一起，使整个社区的预防和疾病控制以及健康促进活动保持一致。它们可能涉及对人口健康需求的评估，准则的制定以及利用管理敏锐度来推动系统响应需求。在资源有限的国家，特别建议采用综合管理，在私营和公共服务提供者都在提供护理方面发挥作用的混合系统的国家，综合管理是相关的。但是，在许多卫生系统中，尽管人们了解了公共提供者的作用，但私营部门的探索或协调却很少。因此 ， 对私营部门供应的评估使当局和发展伙伴更好地了解了改善非传染性疾病预防和控制的备选方案。它建议塞族共和国和波黑联邦的卫生当局采取行动，更好地让私营提供者参与应对非传染性疾病。评估参考了美国国际开发署 (美援署) 和世界卫生组织 (世卫组织) 开发的工具。该研究框架包括三个相互关联的要素，对于理解私营卫生部门的作用和改进范围至关重要 ： 政策环境和相关的监管问题 （ 治理安排 ） ； 卫生融资机会和制约因素 （ 融资安排 ） ； 和私人提供卫生服务 （ 服务提供安排 ） 。下文回顾了每个框架要素的主要调查结果和建议。 执行摘要8治理安排最近修订了斯普斯卡共和国提供保健的法律框架 ， 为改善治理安排提供了机会之窗。斯普斯卡共和国卫生和社会福利部在《斯普斯卡共和国 2019 - 2026 年预防和控制非传染性疾病行动计划》中确定了战略方向和优先干预措施。“虽然行动计划设想了私营部门伙伴的参与，但私营保健提供者在实施中的作用没有明确界定。此外，私人医疗保健提供者对行动计划的了解不足。此外，需要加强与私人医疗保健提供者接触、签约和监测的机构能力。在着手制定新的预防非传染性疾病方案时，尚未设计出如何具体让私营设施参与的机制。私营保健设施的数量和结构及其提供的服务的登记册往往没有更新或公开提供。使私营保健设施和通过公私伙伴关系更有效地提供非传染性疾病预防和控制服务的现有条例没有得到充分阐述和更新。联邦卫生部协调各州卫生行政部门在波黑联邦的卫生系统规划和监管 ， 包括非传染性疾病相关服务《 2019 - 2025 年预防和控制慢性非传染性疾病行动计划》确定了波黑联邦预防和控制非传染性疾病的战略方向。《行动计划》没有明确设想私营部门伙伴参与其实施。这意味着可能需要加强吸引私人提供者的机构能力。定义建立卫生设施要求的立法在各州的应用各不相同。单独的州卫生信息系统进一步削弱了波黑联邦采取综合和协调的方法预防和控制非传染性疾病的努力。关于治理的主要建议波黑塞族共和国联邦修订现行条例 ， 以确定私营提供者在有效提供非传染性疾病预防和控制服务方面的作用。加强与私营医疗保健提供者接触、签约和监测的机构能力。确保更新公共登记册和关于私营保健设施的数量和结构及其提供的服务的更详细信息。确保对各州在建立私营卫生机构方面的立法实施情况进行一致的监测。在私营部门供应商的参与下 ， 加强合同准备、监测和报告的机构能力。整合州一级现有的卫生信息系统 ， 以便能够集中访问每个患者的电子病历。使医务室成员和私营保健提供者专业协会能够积极参与加强卫生系统和非传染性疾病预防和控制活动。 执行摘要9融资安排订约和支付机制有选择地激励斯普斯卡共和国预防和控制非传染性疾病。尽管中央统筹，但狭窄的收入基础限制了医疗保健的资金，包括非传染性疾病的预防和控制。尽管如此，塞族共和国健康保险基金还是为公共提供者提供数量有限的预防服务划拨资金。该基金与大量私营保健提供者签订了初级和医院护理合同。虽然私营保健设施可以选择是否与基金订立合同安排，但与合同条件有关的不确定性使得难以投资于扩大服务。基金签约的公共和私人医疗保健提供者的医疗保健服务价格相同。此外，价格制定过程中使用的标准和过程的透明度需要改进。波黑联邦的立法允许与私人医疗保健提供者签订服务合同。波黑联邦的大部分收入集中在州一级，限制了包括非传染性疾病在内的不同州跨风险水平交叉补贴的机会。大约 10% 的收入汇集到波黑联邦健康保险和再保险研究所管理的团结基金，该基金资助某些预防方案，但不资助与非传染性疾病有关的方案。各州之间的合同法规和做法存在差异。私营药房通常由州健康保险基金签约以分配处方药。一些州与公共和私人提供者签约，以提供家庭医学服务，并通过按人头付费。在大多数州，没有提供非传染性疾病预防和控制服务的激励措施。签约保健服务的价格由波黑联邦健康保险和再保险研究所确定 ， 而各州健康保险基金确定保健方案的价格。没有健康保险基金合同的私人保健提供者的最高保健服务价格由相关保健商会确定。关于筹资的主要建议波黑塞族共和国联邦在健康保险基金的预算中为所有初级卫生保健 （ PHC ） 提供者分配特定资金 ， 以资助 NCD 预防和控制服务。定义并采用激励私人和公共医疗机构提供非传染性疾病相关服务的付款方法 ， 包括基于结果的付款。与私人和公共卫生保健提供者合作 ， 完善 / 发展初级二级和三级保健服务的名称 ， 设定人头率和设定服务价格。引入奖励金 ， 以更好地预防和控制非传染性疾病。根据非传染性疾病控制行动计划 ， 制定业务和财务计划 ， 确定实施预算拨款。与私人医疗保健提供者合作 ， 完善健康保险基金的合同惯例 ， 绩效系统付款 ， 人头费率和价格。 执行摘要10服务交付安排各种私人医疗保健提供者提供 NCD 预防和控制服务。波黑联邦的私人诊所和综合诊所以及斯普斯卡共和国的专业诊所和专业中心提供非传染性疾病预防和控制服务。这些主要是中小型供应商，因为建立大型设施的成本很高。缺乏卫生网络计划以及从私人到公共提供者的转诊路径不明确，导致与建立私人卫生保健设施有关的不确定性。塞族共和国和波黑联邦都计划制定全面的非传染性疾病预防方案。但是，尽管有关于减少最常见的 NCD 危险因素的最新临床指南，但私营部门在其开发中的投入有限。关于最常见的非传染性疾病病例管理的临床指南已经过时，并且没有护理途径可以告知跨服务提供级别的非传染性疾病患者的护理协调。从电子健康记录中可获得的数据有限，无法监测和评估非传染性疾病的预防和控制活动。关于改善服务提供的主要建议波黑塞族共和国联邦与私人医疗保健提供者一起制定全面的非传染性疾病预防计划 ， 修订转诊系统并定义卫生设施网络。与私人医疗保健提供者一起制定护理途径并修订现有的非传染性疾病临床指南。在提供非传染性疾病相关服务的设施中 ， 包括私人设施 ， 鼓励使用现有的临床指南和电子健康记录。与私人医疗保健提供者一起制定全面的非传染性疾病预防和控制计划 ， 以及基于非传染性疾病预防和控制行动计划的实施责任鼓励在提供非传染性疾病相关服务的公共和私人设施中利用电子健康记录。鼓励在提供非传染性疾病相关服务的公共和私营机构使用最新的非传染性疾病临床指南 11.Introduction1.1报告的目的本报告旨在评估塞族共和国和波斯尼亚和黑塞哥维那联邦 （ 波黑联邦 ） 对非传染性疾病 （ NCD ） 提供私人医疗保健的当前作用和范围。在过去的十年中，斯普斯卡共和国卫生和社会福利部和联邦卫生部实施了旨在减少非传染性疾病风险因素暴露并制定非传染性疾病控制行动计划的公共倡议。这些努力得到了发展伙伴的支持，包括瑞士发展与合作署 (SDC) 、世界银行和世界卫生组织 (世卫组织) 。评估建议斯普斯卡共和国和波黑联邦的卫生当局可以采取行动，更好地让私营提供者参与应对非传染性疾病。在混合卫生系统中，改善非传染性疾病的预防和控制需要公共和私营部门之间建立有效的伙伴关系，并建立有效的监管和财务环境，以促进实现全民健康覆盖。正如最近的联合经济改革方案所承认的那样 ， 卫生部门改革是波斯尼亚和黑塞哥维那 （ 波黑 ） 的优先事项。波黑的每个政府都采用了该计划，并为发展伙伴在卫生部门的活动提供了信息。根据最近批准的卫生系统改善项目 （ HSIP ），世界银行将为波斯尼亚