2025年患者项目调研报告

中国患者项目概况

• 患者项目旨在对患者进行全面、持续的管理，涵盖症状/筛查、显现与诊断、治疗与处方、处方履行和跟进与恢复五个阶段，旨在提高患者的健康水平和生活质量。
• 患者项目的主要参与方包括患者、政府机构、药械企业、公益基金会/非盈利机构、医疗机构与研究团队等。
• 患者项目主要分为患者援助项目、商业健康险创新支付项目和患者支持项目三大类型，三者定位互补、协同联动，共同提升药品可及性与患者生活质量。

政策驱动

• 中国正从慈善事业、药品管理、医疗保障和创新支付四个层面完善患者项目的相关政策法规。
• 慈善政策法规的完善推动慈善基金会和专项援助项目的发展，吸纳更多社会力量进行患者援助。
• 药品管理政策保证患者项目中药品供给的安全性，创新药的发展也大力推动了患者项目的发展。
• 医保体系不断减轻患者自付压力并提高药物可及性，医保政策的影响主要是提高用药的可及性以及降低医疗费用。
• 创新支付方面，商业保险的规范发展减轻患者经济负担并推动创新药的临床使用。

中国患者援助项目的现状与发展

• 患者援助项目（PAP项目）是应对高值药支付缺口，实现“可及性与公平性”平衡的关键机制。
• 慈善组织在患者援助项目中扮演着多方资源整合与服务衔接的核心角色。
• 国产创新药的快速发展为患者援助项目创造了更广阔的空间。
• 患者援助项目正从单一赠药向生态共振协同模式演进，风险控制日益精准化，但在合规性仍存模糊地带。
• 未来，PAP将更深度融入“医保+商保+慈善援助”多层次支付体系，实现多方利益最大化。

商业健康保险创新支付的现状与发展

• 商业健康险正从单一的“金融产品”向“医药险融合服务”转型，成为完善多层次医疗保障体系的重要补充。
• 商业健康险创新支付以“患者全周期健康”为目标，将支付与诊疗方案、健康管理深度融合，形成“支付—服务—数据”的闭环。
• 商业健康险创新支付模式探索包括“医—药—险—基金会”四方协同深化，构建多层次患者支付支持体系，以及数字化运营赋能健康险全价值链，商业健康险从“事后报销”向“主动支付+服务协同”转型。
• 商业健康险创新支付案例分析：“奕同行，愈可及”淋巴瘤按疗效价值支付计划，作为中国首个以疗效价值为导向的淋巴瘤药品创新支付模式，深度践行“以患者为中心”的理念。

患者支持项目的现状与发展

• 患者支持项目是一个涵盖多种活动的广泛概念，其核心目标是通过社会支持、治疗管理和数字健康技术等多种干预措施，为患者提供情感、心理、社会和经济等多方面支持。
• 患者支持项目逐步系统化与规范化，提供端到端的全旅程支持。
• 数字健康技术赋能，提升患者支持的精准性与可及性，包括患者筛选/招募、全病程管理、患者随访等。
• 患者支持项目生态构建：多方协作的公益模式，患者的需求往往涉及诊断、治疗、随访、心理支持等多个环节，单一机构或力量无法解决所有问题。
• 患者支持项目面临的主要挑战包括患者的中心作用尚未完全释放、患者教育领域内容学术化，实用性存在不足、社会支持领域患者的非医疗需求长期被系统性忽视、数字健康技术领域忽视“数字失能群体”，加剧健康不平等、反馈机制缺失，患者声音未进入决策闭环、资源分布不均或不稳定，面临可持续性困境。
• 患者支持项目发展的建议：建立医患共同决策的伙伴关系、优化流程，提升项目可持续性、精准支持与动态调整、多元资源整合与创新筹资机制、数字化运作。

成果与突破：多方协作下的医疗保障升级

• 中国患者项目的成功离不开政策驱动与多方参与的合力。
• 政府通过顶层设计，明确了“医保保基本、商保补高端”的双通道机制，并推动《商业健康保险创新药品目录》等政策落地，为高值创新药的可及性开辟了新路径。
• 药械企业、公益基金会、医疗机构及商业保险公司的深度合作，则形成了“药品捐赠+支付创新+服务支持”的全链条生态。

挑战与反思：可持续发展的关键议题

• 合规风险是当前亟需解决的问题。
• 资源分布不均同样制约着项目的普惠性，基层与偏远地区在资金、人才、技术等方面存在显著短板，导致患者支持服务难以覆盖最需要的群体。
• 数据孤岛问题限制了风险评估与精准服务的能力，医疗机构、药企与保险公司之间的信息壁垒，使得患者用药依从性、治疗效果等关键数据难以共享，阻碍了支付模式的优化与创新。

未来展望：以创新与协作构建健康中国

• 面向未来，中国患者项目的发展需在政策与监管的协同优化、技术赋能的深度应用、多方生态的共建共享、患者参与的全面激活等方面持续发力。
• 中国患者项目的发展历程，本质上是一场以“健康公平”为核心的制度创新与社会动员。
• 未来，随着政策的持续完善、技术的加速渗透与社会共识的深化，中国有望在全球医疗保障体系中贡献更多“中国方案”，为实现“健康中国2030”目标奠定坚实基础。