医疗行业：以患者为中心的互联网+全病程管理调研报告

mNnQsMyQtMyQoPuMoRmQoNbRaOaQnPrRtRqRjMrQmNjMmMsMbRoPuNMYnOqPMYrMnM以患者为中心的互联网+全病程管理调研报告 文 俭张金保黄晓东卢清君董恒磊王平耿庆山徐彦杰田军章邢 沫王岩黄云超刘连新韩辉郑小飞缪心君刘继红全世超宫大鑫罗勇中国研究型医院学会互联网医院分会健康界中国科学技术大学附属第一医院温州市中心医院温州医科大学附属第一医院中国医科大学附属第一医院首都医科大学附属北京朝阳医院北京大学肿瘤医院中日友好医院天津市肿瘤医院盘锦辽油宝石花医院山东大学齐鲁医院华中科技大学同济医学院附属同济医院重庆医科大学附属第一医院武汉市第三医院昆明医科大学第二附属医院云南省肿瘤医院广东省第二人民医院暨南大学附属第一医院杨双慧 董爱鹏 陈美娜 刘 晖 胡备战课题组成员|研究团队||专家组团队||发布单位||课题参与单位|（排名不分先后） |课题参与单位||课题支持单位|广东省人民医院徐州医科大学附属医院上海市第四人民医院宁波市鄞州区第二医院北京大学国际医院北京大学首钢医院首都医科大学宣武医院天津医科大学第二医院河北医科大学第四医院烟台毓璜顶医院重庆大学附属肿瘤医院武汉市中心医院武汉大学人民医院重庆大学附属三峡医院贵州省人民医院昆明市第一人民医院云南省第三人民医院赣南医学院第一附属医院云南省第一人民医院广东省中医院江苏省人民医院东南大学附属中大医院南京鼓楼医院西安交通大学第一附属医院大连医科大学附属第一医院安斯泰来制药（中国）有限公司北京圆心医疗科技有限公司 前言/ 01摘要/ 02第一章 积极探索：以患者为中心的互联网+全病程管理/ 06 ·1.1 概念界定及功能定位 / 06 ·1.2 发展阶段及面临的阻碍 / 08 ·1.3 未来发展建议 / 09 ·2.1 发展现状 / 11 ·2.2 亮点成效 / 17 ·2.3 问题挑战 / 24 ·2.4 发展建议 / 27 ·3.1 质控管理 / 32 ·3.2 线上线下一体化 / 35 ·3.3 创新服务模式 / 47 ·3.4 人工与技术的结合 / 52 ·3.5 有效运营 / 57 ·4.1 项目综述 / 67 ·4.2 样本执行情况 / 69第二章 工作聚焦：互联网医院的建设发展/ 11第三章 标杆医院：互联网医院典型案例分析/ 32第四章 附件/ 67版权声明/ 73致谢/ 73目录 以患者为中心的互联网+全病程管理 课题调研报告01PAGE随着现代化健康管理观念的兴起和医学服务模式的转变，传统片段式、分散式的医疗模式已不能很好地满足患者的健康诊疗需求。与此同时，国家相关政策，如《关于坚持以人民健康为中心推动医疗服务高质量发展的意见》（国卫医发〔2018〕29 号）中，明确要求“为患者提供疾病预防、诊断、治疗、康复、护理等连续服务”。《进一步改善医疗服务行动计划》、《关于促进“互联网 + 医疗健康”发展的意见》、《" 健康中国 2030" 规划纲要》等政策文件也都提到，要求落实分级诊疗制度，健全“互联网 + 医疗健康”连续服务体系，建立信息共享、互联互通机制，实现全人群、全生命周期健康管理。基于此，颠覆过去以“病”为中心的服务模式，构建以“患者”为中心的互联网 + 全病程管理新的服务模式应运而生，即患者服务覆盖病人入院前准备、在院的医疗照护、出院后追踪全流程，即患者服务不局限于患者围疾病期管理，而是在此基础上向前前移、向后延伸，以人民健康为中心，以健康大数据为基础，以“互联网 +”为手段，涵盖“大预防、大诊治、大康复”三维一体的健康管理全过程。以“患者”为中心的互联网 + 全病程管理服务模式的构建对分级诊疗，对全生命周期的健康管理等均意义重大。全病程管理整合诊前、诊中、诊后患者就诊全流程以及个人化的健康管理档案，建立一套科学化、流程化、信息化的“全病程管理体系”，可有效缩短平均住院日、降低计划外的再返院、减少病患费用支出，使病人获得有计划且无缝式的照护，同时通过分级诊疗协作，使人民群众就医难、就医贵的现象大大改观，最终达成医疗无边界，医疗成本有效控制的结果。在探索以“患者”为中心的互联网 + 全病程管理新的服务模式过程中，一些医院，如中南大学湘雅医院、聊城市人民医院、温州市中心医院等走在行业发展的前列，包括对慢性病如糖尿病人、对肿瘤患者的全病程管理。为更深入、更全面地了解以患者为中心的互联网+ 全病程管理服务模式在医院的推进现状，中国研究型医院学会互联网医院分会联合健康界共同发起《以患者为中心的互联网 + 全病程管理》课题研究项目，通过对全国 42 家典型医院走访，多维度分析判断医院对全病程管理的普遍认知、功能定位、现阶段建设发展重点、推进成效、面临的问题及挑战、发展建议、未来建设发展重点等核心问题，以期为行业参与者、相关政策制定者提供较为全面的参考信息。前 言 以患者为中心的互联网+全病程管理 课题调研报告02PAGE通过《以患者为中心的互联网+全病程管理》课题研究项目，我们总计对42家典型医院，包括38家综合医院、4家肿瘤专科医院进行走访调研，以期全面、深入了解当前以患者为中心的互联网+全病程管理发展进程。主要结论如下：一、以患者为中心的互联网+全病程管理还处于初级探索阶段，真正实现全病程管理还面临诸多挑战（一）当前大家普遍认知和实践的全病程管理更多是狭义的全病程管理。医院目前在探索尝试的以患者为中心的互联网+全病程管理更多指本院患者，是狭义的全病程管理，即不再局限于患者围疾病期管理，而是在此基础上向前前移（院前）、向后延伸（院后），即覆盖诊前、诊中、诊后患者就医全流程。（二）以患者为中心的互联网+全病程管理功能定位是建立覆盖患者诊前健康科普、预约管理，诊中诊断、连续性治疗，诊后康复及追踪随访的全病程服务体系，为患者提供流程化、个性化、全程化、延伸化和远程化的健康管理服务。（三）目前，以患者为中心的互联网+全病程管理尚未真正实现，各医院工作重点仍围绕互联网医院的建设和有效运营管理展开。以患者为中心的互联网+全病程管理，按时间划分可分为短期、中期、长期。当前，以患者为中心的互联网+全病程管理还处于初级探索阶段，短期内医院建设发展重心仍以互联网医院建设运行为主，重点打造诊前的预约、导诊服务和诊中的线上诊疗部分，提升院内服务效率和患者就医体验。（四）全病程管理实践过程中面临顶层设计缺失、技术限制等诸多挑战。一方面是涉及互联网医院线上服务项目收费、医保支付、医疗安全保障等对应的管理制度和流程规范不完善、有缺失；另一方面，涉及全病程管理的分级诊疗制度和协同网络缺乏有效支撑。同时，技术上的限制也是全病程管理有效推进的主要障碍之一。医院内部的信息互联互通是基础，利用区域平台实现跨院区、乃至跨区域的信息互联互通是全病程管理的核心要求。（五）为更好推进以患者为中心的互联网+全病程管理，未来可考虑从以下几点重点布局：首先，转变服务理念，改变以医为主的服务模式，体现以病人为中心，优化医疗流程、提供方便、安全的医疗服务；其次，积极推进信息标准化和互联互通共享进程；第三，摘 要 以患者为中心的互联网+全病程管理 课题调研报告03PAGE以特定人群/专科切入，由医助+医务人员组成团队，开展覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化疾病/健康管理服务，不断完善管理体系；第四，做好患者健康管理的宣教，提高患者自我健康管理能力；第五，明确全病程管理的服务对象，精准把握医生需求；第六，明确不同等级医院互联网+全病程管理的功能定位，做好分级诊疗。二、当前，围绕“以患者为中心的互联网+全病程管理”的建设重点仍以互联网医院建设和有效运营为主（一）建设初衷和功能定位。互联网医院的建设初衷大致可分为两类：需求驱动和政策驱动。其中，政策驱动占比超8成，需求驱动占比不到2成。从医院对互联网医院的功能定位来看，又可以分为两类：仅定位院内和同时兼顾院内院外协同发展。其中，能同时兼顾院内院外协同发展的医院占比不到3成。（二）实践举措：强基础、强服务、强联动。首先，强基础。一方面是互联网的建设。包括院内线上线下数据打通及一体化、构建区域内患者数据库、加速人工智能在数据分析和临床业务中的应用等；另一方面，是人才的培养和管理。包括医生资质审查准入、建立医生激励评价制度等。其次，强服务。首先，诊前服务。诊前环节业务场景重点覆盖智能预问诊、预约管理、健康宣教、健康体检等服务；其次，诊中服务。诊中环节业务场景覆盖医疗服务和便民服务两块。其中，医疗服务涉及在线咨询、在线问诊、远程会诊（如多学科会诊）、复诊开方、报告解读等；便民服务主要包括院内导航、诊间预约、报告查询、电子发票打印、线上自助缴费、自助入院等。第三，诊后服务。诊后环节业务场景覆盖处方流转、药师审方、药品配送、用药助手、慢病管理（可借助互联网及可穿戴设备实现）、延续护理、健康管理（基于患者健康档案）、智能随访（AI智能随访机器人）、在线患教、满意度调查等。第三，强联动。一方面，是线上线下联动。重点工作是：首先，坚持互联网医院线上线下一体化建设发展的理念，做好功能定位和协同分工；其次，加强各环节的衔接。包括实体医院复诊病人在互联网医院能够被识别的衔接、网络住院证办理与线下预约住院的衔接、互联网门诊医生服务质量与线下门诊综合考评的衔接等；第三，加快推进信息资源的互联互通；第四，做好医生积极性的调动。另一方面，是院内院外联动。院内院外联动重点体现在，通过互联网医院实现医联体间的信息和业务打通。此外，个别医院通过建立医联体内慢病管理云平台，实现医联体内慢病患者的信息打通和业务协同。 以患者为中心的互联网+全病程管理 课题调研报告04PAGE（三）亮点成效。亮点成效主要体现在以下几个方面：首先，明确互联网医院发展定位：基于医生和患者的刚性需求。在这方面做的较具代表性的医院如北京大学肿瘤医院、武汉市第三医院。其次，树立正确的发展理念：坚持线上线下一体化建设思路。在这方面做的较具代表性的医院如广东省人民医院、武汉市第三医院、昆明医科大学第二附属医院。第三，有效的管理部门和统一的管理机制构建：明确职责、统一认知、统一领导。在这方面做的较具代表性的医院如北京大学肿瘤医院、云南省肿瘤医院、天津市肿瘤医院、广东省第二人民医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院。第四，打好基础：突破技术限制很关键。在这方面做的较具代表性的医院如北京大学肿瘤医院、重庆医科大学附属第一医院、云南省肿瘤医院、中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）、温州市中心医院、昆明医科大学第二附属医院。第五，构建完整的业务场景：覆盖诊前、诊中、诊后患者就医全流程。在这方面做的较具代表性的医院如华中科技大学同济医学院附属同济医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、广东省人民医院。第六，重视质控：通过制度建设加强线上质控管理。在这方面做的较具代表性的医院如重庆医科大学附属第一医院。第七，重视医生诉求：重心用于服务医生提高工作效率，提升医生参与积极性上。在这方面做的较具代表性的医院如中国医科大学附属第一医院、温州医科大学附属第一医院、首都医科大学附属北京朝阳医院。第八，重视患者需求：切实提高患者满意度。在这方面做的较具代表性的医院如中国医科大学附属第一医院、首都医科大学附属北京朝阳医院。（四）问题挑战。互联网医院面临的主要问题及挑战可大致分为三个方面：首先，宏观层面（政府主管部门角度），主要包括：一是互联网医院建设发展的业务边界、保障制度、流程监管尚不完善；二是互联网医院的在线医保支付尚未普及；三是互联网诊疗尚未纳入医院绩效考核，缺乏硬性考核指标，政策对互联网诊疗导向性不强。其次，中观层面（医院角度），主要包括：一是互联网医院建设发展缺乏精准的目标设定和功能定位；二是针对医生的激励评价分配机制和管理体系尚未建立；三是信息系统的对接、集成和数据打通尚未实现；四是尚未对医生进行有效的管理。第三，微观层面（医生和患者角度），主要包括：一是医生端：线上服务的投入产出 以患者为中心的互联网+全病程