Milliman 白皮书指出，2023 年美国 Medicare Advantage (MA) 市场持续增长，超过 3000 万美国人参与其中。然而，城乡 MA 市场存在显著差异。农村地区 MA 参与率低于城市地区，主要原因包括：
- MA 参与率： 城市地区 MA 参与率平均约为 48%，而农村地区平均约为 41%。大部分农村地区参与率低于 45%，且存在大量参与率在 5% 至 25% 的地区。
- 收入： 城市地区平均支付率略高于农村地区，但农村地区支付率仍相对较高，尤其是在低成本地区。
- 计划类型： 城市地区以 HMO 为主，而农村地区以 PPO 为主。农村地区受益于更多具有外出网络覆盖的计划，如 LPPO 和 HMO-POS。
- 保费： 城市地区平均月保费比农村地区低约 2.50 美元，但区域差异较大，例如东北部地区城市保费高于农村。
- 补充福利： 城乡地区在牙科、视力硬件和 OTC 福利方面的分布相似，但在某些区域存在差异，例如东北部地区牙科福利缺失率较高。
MAO 考虑进入农村市场时，需要考虑以下因素：
- 网络充足性： 农村地区医疗资源相对匮乏，MAO 需要确保能够满足 CMS 网络充足性要求。
- 成本管理： 农村地区医疗成本相对较低，MAO 需要有效管理成本以获得足够的利润。
- 市场营销： 农村地区人口密度较低，MAO 需要制定有效的市场营销策略。
白皮书建议 MAO 可以利用 MA 程序提供的福利灵活性，例如基于价值保险设计 (VBID)、慢性病患者特殊补充福利 (SSBCI) 和统一性灵活性 (UF)，以满足农村地区受益人的特定需求。
