改革、诉讼和政治：联邦医疗保险优势星级评级的变化表明

核心观点与关键数据

• 2025 星级评定下降：CMS 2025 星级评定全国平均分从 4.07 降至 3.92，随后因法院命令对联合健康和Centene 合同等进行了重新计算。
• 2026 先期通知：CMS 于 2025 年 1 月 10 日发布的 2026 先期通知提出了对计划测量方法的重大结构性变化。
• 特朗普政府政策变化：特朗普政府签署的行政命令可能影响星级评定计划，特别是撤销了与推进种族平等和支持弱势社区相关的行政命令。

关键变化与潜在影响

• 移除操作措施：CMS 提出移除九个目前平均评级较高的操作措施（3.7-4.2 星），包括价格准确性、投诉、呼叫中心语言解释、申诉决策、药物管理项目完成率和老年人护理措施。移除这些措施可能导致平均星级评定下降 0.15 点，类似于 2025 星级评定下降的情况，预计对 MAO 支付产生 -0.69% 的影响。
• 新增通用基础措施：CMS 提出增加以下通用基础措施：成人疫苗接种状态、抑郁症筛查和随访、社会需求筛查和干预。此外，还提议在 2028 星级评定中包含物质使用障碍治疗启动和参与措施。
• 健康公平指数奖励修订：从 2027 星级评定（PY2028）开始，健康公平指数 (HEI) 将取代当前的“传统奖励”系统。新系统将仅针对社会风险因素 (SRF) 人口（低收入、双重符合资格和残疾人成员），合同将根据 SRF 成员百分比和相对表现获得 0.0-0.4 奖励点。CMS 正考虑将地理因素添加到 HEI 奖励计算中。
• 星级评定和显示措施调整：NCQA 和 PQA 为多个现有星级评定措施提供了详细的技术建议，CMS 还讨论了少量显示措施的技术更新，并宣布取消显示措施“无癌症个人使用多种阿片类药物”。

法律诉讼与行政命令

• 法律诉讼更新：一起针对 CMS 的诉讼胜诉，导致联合健康和 Centene 合同等星级评定重新计算。
• 特朗普政府行政命令：特朗普政府签署的行政命令可能影响星级评定计划，特别是撤销了与推进种族平等和支持弱势社区相关的行政命令，并暂停发布新规则。

潜在影响与下一步

• 星级评定系统潜在影响：行政命令可能导致 HEI 奖励系统面临审查，甚至可能被撤销。分类调整指数 (CAI) 和促进“公平”的质量措施也可能受到审查。
• 潜在下一步：利益相关者应密切关注 CMS 关于这些行政命令如何影响星级评定计划的潜在指南，并做好年中调整和未来方法变化的准备。MAO 计划也应准备好根据需要调整其质量改进计划。

数据依赖与局限性

• 分析基于 2025 年 1 月 10 日发布的先期通知以及特朗普政府最近发布的行政命令。
• 分析可能根据进一步的指导（如行政命令、提案或最终规则）或 2025 年 4 月 1 日预期的最终通知而发生变化。
• 主要依赖 CMS 提供的信息和数据，包括公开发布的会员数据和模型影响预测。
• 估计值是基于分析时点的假设和数据，并非对未来结果的预测。