2020年，美国国会通过《2021年联邦政府财政年度拨款法案》（CAA），对2021年医疗保险医师费用表（PFS）进行了重大调整，旨在缓解以手术为主的医生的支付削减，并逐步将报销重心从手术导向型医生转向以患者互动为导向的医生。这些调整主要涉及评估和管理（E/M）服务的支付率，导致不同专科医生的收入出现显著差异。具体而言：
- E/M服务支付率调整：CMS在2021年PFS中采用了AMA新的E/M编码指南，并将E/M服务的支付率提高了约3.75%。然而，由于MACRA的预算中性要求，非E/M服务的支付率相应降低了约10%，导致不同专科医生的收入变化幅度差异很大。
- 关键变化：2021年PFS取消了最低严重程度的E/M访问代码99201，并将新患者E/M代码从五个级别减少到四个级别。同时，引入了新的G2211（复杂门诊/办公室E/M）附加代码和G2212（延长门诊/办公室E/M）代码，并废除了现有的延长E/M代码99258和99359。此外，还调整了每个E/M代码的相对价值单位（RVU），通常会增加实践和工作RVU。
- CAA的影响：CAA推迟了医疗保险2%的自动削减，增加了2021年PFS的支付率，并推迟了G2211代码的实施。这些措施在一定程度上缓解了部分医生的支付削减，但2022年所有医生的支付率将下降3.75%。
- 对其他支付方的影响：这些变化对医疗保险优势计划、风险承担型医生提供组织、商业健康计划、州医疗补助机构、管理医疗补助计划以及其他依赖医疗保险报销水平的实体都产生了影响。例如，医疗保险优势计划可能面临成本上升压力，而商业健康计划可能需要调整合同条款以应对E/M服务报销增加。
- 未来不确定性：由于2021年的3.75%增加将到期，2022年所有医生的支付率将下降，因此各方需要考虑如何应对这种不确定性。
总体而言，2021年PFS的调整显著改变了E/M服务的支付率，对医疗系统产生了深远影响。未来，国会是否会对医生支付率进行调整仍存在不确定性，这将进一步影响各方。
