医疗保险优势计划中LTSS补充服务的扩展

核心观点与数据

• 背景: 2018年《 Bipartisan Budget Act》修订了“主要与健康相关”(PHR)福利的定义，允许 Medicare Advantage (MA) 计划从2019年开始提供扩展的补充服务，这些服务通常用于患有慢性病的个体，需要长期服务和支持 (LTSS)。
• PHR 补充福利: 2020年，MA 计划可以针对慢性病患者提供非 PHR 项目或服务，如果该福利具有合理的预期，可以改善和维持慢性病患者健康或整体功能，这些福利称为慢性病患者特殊补充福利 (SSBCI)。
• SSBCI 资格: 慢性病患者资格由计划根据三个标准确定：
  1. 患有一种或多种并发症和医疗复杂的慢性病，这些疾病是致命的或严重限制患者的整体健康或功能。
  2. 有高住院风险或其他不良健康结果。
  3. 需要密集的护理协调。
• 2020年补充福利: CMS 初始提供了九种可能的补充福利，计划可以在2019年根据扩展的 PHR 定义提供。研报调查了所有提交2020年竞标方案的 MA 计划，发现部分补充福利的提供有所增加。
  • PHR 补充福利提供情况 (2020 vs 2019):
    • 成人日间照料服务: 63 (2020) vs 0 (2019)
    • 家庭姑息治疗: 58 (2020) vs 29 (2019)
    • 家庭支持服务: 148 (2020) vs 51 (2019)
    • 护理者支持 (即喘息护理): 77 (2020) (2019年分类不同)
    • 理疗按摩: 180 (2020) vs 22 (2019)
    • 总计 (部分计划提供多种福利): 351 (2020) vs 102 (2019)
  • 提供 PHR 补充福利的计划类型:
    • 非特殊需求计划: 307
    • 慢性或致残性特殊需求计划 (SNP): 40
    • 机构 SNP: 4
    • 总计: 351
  • 提供 PHR 补充福利的计划分布:
    • 约50% 为付费计划。
    • 约50% 为 HMO 类型计划。
    • 部分州 (如缅因州、新罕布什尔州、俄亥俄州、宾夕法尼亚州、罗德岛州、田纳西州和弗吉尼亚州) 在所有县都提供此类计划的福利。
    • 人口较多的州 (如加利福尼亚州、佛罗里达州和德克萨斯州) 在洛杉矶和迈阿密-戴德等地区提供更多此类福利。
    • 沿海地区和西部地区的州县福利饱和度有所提高。
• 非 PHR SSBCI: CMS 提供了非 PHR SSBCI 的非穷举示例。研报调查了所有提交2020年竞标方案的 MA 计划，发现245个计划添加了 SSBCI 福利。
  • 提供 SSBCI 福利的计划类型:
    • 非特殊需求: 158
    • 双重资格: 44
    • 慢性或致残性 SNP: 37
    • 机构 SNP: 6
    • 总计: 245
  • 提供 SSBCI 福利的计划分布: 约50% 为付费计划，约50% 为 HMO 类型计划。
  • 主要 SSBCI 福利:
    • 食品和农产品: 101
    • 虫害控制: 118
    • 非医疗需求交通: 88
    • 室内空气质量设备和服务: 52
    • 社会需求福利: 34
    • 其他: 67
• LTSS 成本趋势:
  • 预计随着“银色海啸”进入更高年龄，LTSS 需求将增加。
  • 2019年 LTSS 中位年成本和趋势:
    • 半私人病房的养老院: $90,155 (增长1%)
    • 家庭健康助理: $52,624 (增长5%)
    • 成人日间照料中心护理: $19,500 (增长4%)
    • 辅助生活设施: $48,612 (增长1%)
  • 2016-2019年各州家庭健康和养老院年化成本趋势 (图8显示)。

研究结论

• MA 计划对向其成员提供 LTSS 福利持续感兴趣。
• 预计该领域将持续增长，Milliman 将继续监测 MA 计划在多样化长期福利方面的进展，以改善其成员的生活质量。
• MA 计划未来有机会提供更实质性的福利。