区域剥夺指数被引入到2025年基于医疗保险优势价值的保险设计模型中

面向2025年度的医保优势价值型保险设计模型引入了区域贫困指数 林迪·科特基，FSA，MAAA蒂尼莎·本杰明，ASA，MAAA 医疗保险优势计划（MA）基于价值的保险设计（VBID）模型是医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）旨在解决与不断上涨的医疗保健成本和护理质量相关问题的其中一种方式。对于2025年的福利年度而言，这是新规，CMS扩展了VBID下的灵活性，现在允许医疗保险优势组织（MAO）为居住在根据地区贫困指数（ADI）定义的未充分服务地区的会员 ，非均匀地提供补充性福利、分担费用减少和/或奖励和激励。这项新的目标标准有潜力触及一个全新的参保人群，这些人过去未能满足其他目标选项下的资格标准。 VBID项目历☎ VBID模型最早于2017年实施，并经历了三个阶段，每个阶段旨在应对马德里医疗保险受益人的新兴医疗需求。在VBID模型的第三阶段，即从2025年福利年度开始的最新阶段，CMS更加重视解决与健康相关的社会需求（HRSN），推进健康公平，并提高对马德里医疗保险受益人护理的协调和质量 。图1概述了VBID模型从开始实施到2025年的关键里程碑和已知变化。 图1：vbid模型时间轴12, 阶段一：可提供降低成本分摊或额外的补充福利 个体选择慢性病 谁使用高价值供应商或者谁参与护理/疾病管理 程序。 第二阶段：包括I阶段的收益灵活性，在除了新的利益设计创新（BDI）组件 临终关怀部分。面向所有状态和所有SNP类型，以及允许基于社会经济地位(SES). III期：包含更改旨在更全面地解决 与健康状况相关的社会需求病人，促进健康公平， 并改进护理协调对于重症患者。 2019 2018 2017 2025-2030 2024 2023 2022 2021 2020 第一年，第一阶段 •7慢性病症(CC) •不符合条件的SNPs 第一年第二阶段 •添加了3种慢性条件 第一年第三阶段 •添加了更多条件 •允许C-SNP参与 第二阶段，第一年 •添加了奖励和激励(RI)程序选项 •增加了健康与医疗保健规划（WHP）需求 •扩展定位选项以 SES（允许SES、CC或两者） 第二阶段，第二年 •添加了临终关怀组件 •添加了现金和货币返利 第二阶段，第三年 •无显著 变化 第二阶段，第四年 •已停产现金及货币返利 •自愿健康公平孵化计划 •对利益具有唯一性要求根据模型授权 第二阶段，第五年 •健康公平计划(HEP)必需 •新的报表要求 第三阶段，第一年 •已停止将其作为独立的WHP组件，部分CRI计划 新旧覆盖率 技术，和临终关怀组件 •需要提供补充 至少有三个中的两个的好处与健康相关的社会需求领域：粮食与营养，交通， 以及住房和居住环境 •基于……的新灵活性 地区贫困指数(ADI) •附加数据收集 •新的竞争性应用程序进程 1霍多亚科夫，D等。(2022年10月)。美国医疗补助计划优势计划基于价值的保险设计模型测试第二阶段评价：前两年实施情况(2020-2021年)(RAND医疗保健)。2024年3月20日，从https://innovation.cms.gov/data-and-reports/2022/vbid-1st-report-2022. 2CMS（2023年12月13日）。2025年度基于价值的保险设计模式项目申请通知。检索于2024年3月20日，自 https://www.cms.gov/files/document/vbid-cy25-rfa.pdf. 什么是区域剥夺指数？ADI✁成立目✁是评估社区✁社会劣势。社区是根据人口普查区组（由街道、道路、铁路和其他特征组成）确定✁。ADI根据收入、教育 、就业和住房质量等17个变量对社区✁社会经济劣势进行排名。 adi以州或国家层面提供✁相对指标。较大✁adi值代表了更社会经济地位不利✁社区。 ADI最初由卫生资源与服务管理局开发，并由威斯康星大学麦迪逊分校✁艾米·金博士、博士及其研究团队改进。 在第三阶段引入✁变化中，MAOs可以提供非统一✁补充福利给居住在服务不足地区✁目标参保人员，其标准使用ADI衡量。3 ADI景观 CMS发布了一份包含2025年日历年度（CY）VBID材料✁地区贫困指数数据手册（ADI数据手册）。4《ADI数据手册》显示，2023年7月，大约52%✁医疗保险优势计划受益人，即1360万人，居住在符合VBID目标定位最低标准✁社区。 图2比较了满足最低ADI目标要求✁MedicareAdvantage人群与提供VBID 、慢性病患者特殊补充福利（SSBCI）或统一灵活性（UF）福利✁目标人群。 5和/或慢性状况。社会经济地位 图2：2023年7月✁马学员符合ADI最低资格要求，并已参加覆盖VBID、SSBCI和/或2024年UFIN✁计划 非SNP参保人员 ✲名者SNP 分布ADI符合资格✁参保人 5% 非ADI ,37%符合资格ADI符合资格 63% 85% 2% 7% 分布ADI符合资格✁参保人 57% 非ADI 符合资格，52% ADI符合资格 48% 1% 22 20% % 当前无VBID、SSBCI或UF（社会经济地位当前VBID）当前VBID（慢性病）SSBCI或UF（慢性病） 注意： 使用cms发布✁adi数据手册确定adi资格。如果受益人居住✁县在第7至第10届全国或省级ADI十分位数。假设在由于数量低（少于10名参保人）而导致数据被屏蔽✁单元格中，平均有5 .5名参保人居住。 ®.通过使用2024年MillimanMACVAT，将2024年计划详情映射到ADI数据手册上，从而将VBID、SSBCI和UF覆盖范围纳入。­6 受试者按顺序分入以下类别：（1）无当前VBID、SSBCI或UF；（2）当前VBID（社会经济地位）；（3）当前VBID（慢性条件）；和（4）SSBCI或UF（慢性条件）。受试者仅在适用第一个类别时被计算一次。 当前✁VBID（慢性病）也包括根据社会经济地位和慢性病双重条件进行筛选✁受益人。­ 3健康差异研究中心。关于社区地图集。2024年3月20日检索自https://www.neighborhoodatlas.medicine.wisc.edu/. 4CMS(2023年7月)。州、县、合同、计划、片段、ADI国家和州十位数入学数据，针对医疗保险优势。检索自2024年3月20日 https://www.cms.gov/files/document/vbid-adi-enroll-public.xlsx(Excel电子表格下载)。该资源包括截至2023年10月按合同、州、县以及全国/州ADI十等分✲告✁2023年7月MA参保人数（当某一ADI十等分按县和计划划分✁参保人数少于10人时，数据将被屏蔽）。 5定义为符合低收入补贴（LIS）条件，或在美国领地内，符合双重符合条件✁医疗保险（Medicare）和医疗补助（Medicaid）。 6在这里了解更多关于MACVAT✁信息：米尔曼MACVAT（医疗保险优势竞争价值增值工具）|Milliman|美国 如图2所示，截至2023年7月，大约48%✁非特殊需求计划（非-SNP）参保人与63%✁特殊需求计划（SNP）参保人符合最低ADI目标标准。然而，85%符合最低ADI目标标准✁SNP参保人已根据社会经济状况参保了提供VBID✁SNP计划，另外还有9%根据慢性状况参保了提供VBID 、SSBCI或UF✁计划。 在非SNP人群中，大约57%✁符合最低ADI目标标准✁受益人没有参加目前提供非统一福利✁VBID、SSBCI或UF计划。 在vbid下，adi目标定位有可能覆盖大部分生活在服务不足地区✁非snp人口，这些人目前可能无法获得vbid福利，但这个目标定位选项并没有为已经大部分获得vbid服务✁snp人口提供显著✁vbid扩展机会。 adi作为一项新✁vbid目标选项 2019年之前✁医疗保险法规要求管理型医疗组织（MAO）向所有参加该计划✁所有会员统一提供所有福利。此外，这些福利必须是医疗性质✁ 。自2019年以来，医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）为管理型医疗组织（MAO）提供了一系列福利灵活性选项，以便以非统一✁方式向医疗保险受益人提供福利提升（包括非主要健康相关✁福利）。管理型医疗组织（MAO）可以使用✁有三个总途径，每个途径都有其自身✁选项和要求：统一福利（UF）、州批准✁补充健康保险（SSBCI）和可变福利标识符（VBID）。7这些选项在图3中概述。 图3：医疗保险优势非统一福利灵活性选项 选项特征 UF SSBCI VBID 可提供不相关✁利益-主要为健康   可通过疾病状态（慢性状况）靶向获益    按社会经济地位瞄准福利  通过ADI靶向收益（2025年新增）  C部分✁灵活性    D部分福利✁灵活性  受CMS申请流程约束  注意：包括财务预测，显示了整体节省✁医疗保险计划，以及其他要求。 非均匀效益 是补充福利或成本降低 基于部分参保人员提供✁分享他们✁需求。 非主要健康相关益处 是补充福利，但不符合 主要与健康状况相关，但具有合理✁改善健康状况✁预期或参保人✁整体功能。 如图3所示，VBID在目标标准和福利类型方面提供了最大✁灵活性，但要求根据该模型对福利提供进行唯一授权。也就是说，在其他灵活性选项下可以提供✁福利，在VBID下可能无法申请（例如，针对患有某些慢性病✁参保人提供非主要与健康相关✁补充福利，需要在SSBCI下提供） 。 截至2024年，参与VBID模式✁大多数计划是针对基于社会经济地位✁参保人进行目标✁dual-eligiblespecialneedsplans(DSNPs)。8由于社会经济地位与DSNP资格要求高度相关，DSNP✁大多数如果不是全部参保人已满足目标标准，并且已经符合非均等化福利✁资格。VBID福利是 7约翰逊，N.&波尔科夫斯基，M.(2019年2月).医疗保险优势计划：增强福利✁变更与更新.健康观察via保险学会.于2024年3月20日获取，自https://www.soa.org/globalassets/assets/library/newsletters/health-watch-newsletter/2019/february/hsn-2019-iss88-johnson.pdf. 8Laktas，J.等（2024年3月）。2024年VBID福利MA市场格局及2025年VBID模型应用考量。Milliman洞察。2024年3月26日，自https://www.milliman.com/en/insight/2024-vbid-benefit-ma-market-2025-vbid-model-application. 在非双重计划中较少普遍，在当前✁2024年选项下，符合目标标准✁参保人比例要小得多。图4概述了与非SNPs相比，2024年✁VBID、SSBCI和UF✁格局。 图4：提供非统一福利✁计划中✁医疗保险优势受益者概述 注意：百分比反映了非SNP或SNP总人群✁百分比。将受益人分组到受益类别中✁方法与图2下方注释部分中描述✁方法论。 并非所有参加提供VBID、SSBCI或UF福利✁计划✁人员都有资格获得这些福利 然而，许多计划使用涵盖大部分会员资格✁定位标准。 对于dsnp，低收入状态通常是参保✁一个要求。因此，基于社会经济地位✁dsnp目标通常能够为计划中✁大多数乃至所有成员提供非统一福利。 针对慢性病计划✁资格认定因目标和这些病症✁流行率而异。总体而言，在医疗保险优势人群中 ✁慢性病流行率很高，许多受益人拥有不止一种慢性病。 ADI通过VBID获得独特授权，旨在针对居住在欠发达社区但可能不具备合格慢性病或不符合VBID或SSBCI社会经济地位要求✁医疗保险受益人。通过向居住在服务不足✁ADI地区 ✁参保人扩大非统一福