CMS将投标引入2025年基于价值的保险设计计划

Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) 于 2024 年 3 月 13 日宣布，将从 2025 年开始对 Value-Based Insurance Design (VBID) 项目引入竞争性招标机制。这是该项目的重大转变，要求 Medicare Advantage Organizations (MAOs) 进行竞争性申请和评分。

新指南概述
新指南将申请审查分为两个阶段：

• 第一阶段：审查申请完整性和合规性，包括资格要求。不符合要求的申请将被直接拒绝。
• 第二阶段：根据评分标准对申请进行打分，包括“申请内容”（40 分）和“潜在节约”（60 分），总分需至少达到 60 分（申请内容 24 分，潜在节约 36 分）。

评分标准

• 申请内容：包括申请方案的可行性、质量改进计划、健康公平计划和创新能力。
• 潜在节约：包括 VBID 项目的价值（按五分位数排名）和预期医疗成本节约。

关键问题与风险

1. 竞争风险：VBID 是 Part D 产品的唯一灵活性选项，若 MAO 被拒绝，可能失去低收入成员的 Part D 成本分担补贴，导致市场竞争力下降。
2. 行政复杂性与合规风险：申请截止日期为 2024 年 4 月 12 日，MAOs 需确保申请完整并符合新模板要求，同时提供证据证明质量改进和成本节约。
3. 质量改进与成本节约证明：MAOs 需提供相关研究或数据支持，但因 VBID 项目较新，可能需自行判断和估算干预措施的影响。

未解问题

• 批准的具体数量和“满意”申请的标准不明确。
• 多个计划书（PBPs）的评分方法未定。
• 评分标准中“卓越”“可接受”“差”的界定和分值分配不明确。
• 创新评分的具体权重和未获独特授权的方案处理方式未说明。

结论
MAOs 需快速评估 VBID 申请的可行性，并可能需调整策略以符合新要求。由于信息有限，MAOs 在准备申请时需谨慎判断，确保达到最低评分标准。