高血压治疗

当前高血压的治疗已经形成了多路径、分层化的完整体系，既包含传统主流的药物方案，也涌现出多款针对现有治疗短板的创新疗法，具体可以梳理为以下几类：

一、基础主流：药物治疗

药物是当前高血压最核心的治疗方案，临床已经形成了非常成熟的用药规范：

1. 常用药物类别覆盖噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂等多个品类，针对不同人群适配不同选择 【3】 。
2. 用药策略上，联合治疗已经成为降压治疗的基本方法：130139/8589mmHg的高危/很高危人群可直接启动单药治疗；血压≥160/100mmHg、或是高于目标血压20/10mmHg的高危/很高危患者，推荐直接2种药物联合起始治疗，优先选择单片复方制剂提升用药便利性；年龄≥80岁/衰弱的老年患者则建议从单药起始逐步调整方案 【6】 。
   不过传统药物治疗目前仍存在明显局限性：全球高血压患者的药物治疗不依从率达27%-40%，亚洲地区更是高达48%，我国患者不依从率也达到47%，长期用药的副作用、病程长、经济负担等问题都影响血压控制效果；同时对于规模庞大的顽固性、未控高血压人群，常规药物的疗效十分有限，仅我国预计2025年两类患者合计就达到2.6亿，占高血压患者总数的75% 【4】 。

二、创新介入疗法：RDN（肾动脉神经消融术）

RDN是近年获得里程碑式突破的非药物创新疗法，属于经皮介入治疗技术，通过消除肾动脉的传入和传出神经，降低交感神经兴奋性，实现对血压的长期控制，为药物治疗效果不佳的患者提供了全新选择 【1】 【7】 ：

1. 目前主流技术路线包含射频消融、超声消融两类，临床数据显示美敦力的Symplicity Spyral RDN系统可将患者24小时动态血压降低10-15mmHg，降压效果持续3年以上 【7】 。
2. 2025年该疗法获得了临床和支付端的双重认可：ACC/AHA更新高血压指南将其纳入特定耐药性或未控制高血压患者的治疗方案，给出IIb级推荐；美国医保CMS也拟在“伴随证据发展”框架下覆盖超声与射频两类RDN技术，商业化进程正在全球加速推进 【2】 。
3. 国产RDN产品也在快速出海落地，百心安的Iberis®RDN系统已经在德国、西班牙、意大利等国家完成商业化落地，德国、法国也已经将该产品纳入当地医保覆盖范围 【2】 。

三、其他新兴治疗方案

除了RDN之外，近年还有多款针对高血压治疗痛点的新疗法陆续取得临床进展：

1. 针对原发性醛固酮增多症这类继发性高血压，经皮超选择性肾上腺动脉栓塞（SAAE）疗法已经被证实疗效优于传统的盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）治疗，6个月随访时患者的血压控制、生化指标纠正表现都更优 【5】 。
2. 创新小分子疗法方面，Mineralys公司的lorundrostat在3期临床试验中表现亮眼，治疗无法控制/难治性高血压时，12周随访安慰剂校正后收缩压可下降11.7mmHg，安全性和耐受性表现良好 【8】 。
3. RNA靶向疗法也展现出独特优势，靶向RAAS通路上游AGT靶点的siRNA药物Zilebesiran可以实现半年一次皮下注射，单次给药即可维持6个月的稳定降压效果，既可以解决传统RAS通路药物的RAS逃逸问题，也能大幅降低长期用药的依从性负担 【9】 。