医疗相关感染：手术部位感染年度流行病学报告2023

医院获得性感染：手术部位感染 2023年流行病学年度报告 关键事实 • 手术部位感染（SSI）是常见的医院获得性感染（HAI）之一。它们与术后住院时间延长、额外手术、重症监护病房治疗和更高的死亡率相关。 引言 手术部位感染（SSI）是常见的医院获得性感染（HAI）之一。SSI与更长的术后住院时间相关，可能需要额外的手术，可能需要重症监护，并导致更高的归因发病率和死亡率。因此，SSI是医院获得性感染（HAI）监测的重要目标。 方法 本报告基于2023年数据，该数据于2026年4月8日从欧洲监测系统（TESSy）和欧洲疾病预防控制中心（ECDC）针对抗菌药物耐药性和医疗机构相关感染（ARHAI）的分布式数据存储中获取。TESSy是一个用于收集、分析和发布传染病数据的系统。欧盟/欧洲经济区国家通过定期上传传染病监测数据来为该系统做出贡献。ARHAI分布式数据存储是一个系统，允许欧盟/欧洲经济区国家将其监测数据存储在其国家服务器上，并以TESSy数据格式进行存储。 建议引文：欧洲疾病预防控制中心.医疗相关感染：手术部位感染. 收录于：欧洲疾病预防控制中心. 2023年流行病学年度报告. 斯德哥尔摩：欧洲疾病预防控制中心；2026年6月. 斯德哥尔摩，2026年 © 欧洲疾病预防控制中心，2026年. 在承认来源的前提下，允许复制. 为详细说明本报告所用方法，请参阅方法章节[1]。 2023年的SSI监测数据由13个国家（12个欧盟成员国和一个欧洲经济区国家）报告给了欧洲疾病预防控制中心。 收集了2023年进行手术后的手术部位感染（SSI）数据，这些数据来自参与欧洲国家或地区SSI监测的医院。监测方案允许这些医院选择基于患者或基于科室的报告方式，但与往年一样，所有国家都提供了基于患者的报告数据，只有一个国家（比利时）提供了基于患者和基于科室的报告数据[2,3]。由于基于科室的数据使用有限，相关情况下将基于科室的记录与基于患者的记录合并。SSI病例根据修改后的2012年欧盟病例定义进行分类[4,5]。 SSI监测方案包括九类手术：冠状动脉旁路移植术（CABG）、开腹与腹腔镜胆囊切除术（CHOL）、开腹与腹腔镜结肠手术（COLO）、剖宫产（CSEC）、髋关节假体植入术（HPRO）、膝关节假体植入术（KPRO）和椎板切除术（LAM）。在定义的随访期内检测到的SSI被纳入分析。标准化随访期为30天。对于植入假体（HPRO/KPRO/CABG）的骨科手术后发生的深部或器官/间隙感染，随访期延长至90天[3]。仅包括CHOL和COLO的腹腔镜/开腹手术中，变量“内镜手术（是/否）”有报告的数据。 对于所有SSI患者，收集了其基本人口统计学信息、感染特征以及出院时的结局。在基于患者的监测方案中，这些数据从所有手术患者中收集。此外，还收集了每项手术的信息，包括手术是否为紧急手术（即至少提前24小时未计划）。美国国家医疗安全网络（NHSN）风险指数用于将所有手术患者根据三个主要风险因素（手术持续时间、伤口污染等级和美国麻醉医师学会的身体状况分级）的风险高低分为四类（0、1、2和3）[6,7]。在本分析中，由于2类和3类中的手术数量较少，将这两类合并。对于手术持续时间，计算了2023年监测数据的第75百分位数，以分类持续时间较长的手术，而不是采用SSI监测方案v2.2中使用的固定截断值[3]。 对于每种处于监控下的手术类型，计算了两个主要指标： • 每百例手术的手术部位感染率：该指标包括每项手术报告的最深程度手术部位感染，诊断发生在住院期间或出院后（在医院再次入院时发现或通过出院后监测发现）；• 每千术后患者住院日数的院内手术部位感染发生率1：该指标仅包括已知出院日期的患者在住院期间诊断的每项手术报告的最深程度手术部位感染。 2 伴有阳性微生物学检测结果 两个指标也进行了计算，仅包括深部或器官/腔隙手术部位感染（SSIs），并按NHSN风险指数类别进行分层（后者在附录表格中按手术类型显示）。 针对SSI预防的结构和流程指标数据，包含在协议v2.2中，仅由一个国家在2023年提供，且这些结果未用于本报告的计算[3]。 流行病学 2023年参与SSI监测的13个欧盟/欧洲经济区国家均报告了基于患者的数据，比利时有一家医院报告了基于单位的数据（图1）。各国的参与医院数量以及国家代表性有所不同，各国监测系统的国家覆盖率存在明显差异（表1）。仅13个欧盟/欧洲经济区国家中的6个国家报告了其SSI出院后监测所使用方法的任何细节；各国采用的方法各不相同，从患者自行报告SSI到由外科医生或全科医生报告SSI，或是在再次入院时报告。 总体而言，2023年共报告了421,397例手术，涉及918家医院（表1）。报告最多的手术类型是HPRO，其次是KPRO和CSEC。 九个国家报告了纳入监测的手术中至少部分对应的ICD-9-CM编码（比利时、芬兰和匈牙利未报告任何详细编码；法国报告了2023年的《医疗行为分类》（CCAM）编码）。总共，有163,406例（38.7%）采用基于患者的方案报告的手术拥有特定的ICD-9-CM编码。 男性患者与女性患者的比例在冠状动脉旁路移植术（CABG）中最高（4.6:1），在腹腔镜胆囊切除术（HPRO）和腹腔镜胆总管探查术（CHOL）中最低（0.6:1）；对于胸外科手术（CSEC），该比例未报告（见表2）。患者的中位年龄从胸外科手术的32岁变化到HPRO手术的72岁。术后住院死亡率（7.6%）以及污染或污染程度较高的手术比例（38.5%）在开腹结肠手术中最高。手术中位持续时间在冠状动脉旁路移植术中最长（212分钟），术后住院中位天数在开腹结肠手术中最长（11天）。急诊手术比例从KPRO手术的仅1.1%变化到CSEC手术的47.1%。对于大多数类型的手术，85%乃至99%的患者接受了预防性抗生素治疗，例外的是CHOL手术，其中接受腹腔镜手术的35%患者和接受开腹手术的54%患者接受了预防性抗生素治疗。 2023年，报告了6254例手术部位感染（SSI）。其中，2315例（37.0%）为浅表性SSI，1713例（27.4%）为深部SSI，2206例（35.3%）为器官/空间SSI。在20例（0.3%）SSI中，感染类型未知。深部或器官/空间SSIs在以下手术中的比例为：CSEC手术为24%，开放性胆囊切除（CHOL）手术为38%，腹腔镜胆囊切除手术为43%，冠状动脉旁路移植（CABG）手术为46%，开放性结肠手术（COLO）为56%，腹腔镜阑尾切除术（LAM）为60%，腹腔镜结肠手术为64%，髋关节置换（KPRO）手术为79%，膝关节置换（HPRO）手术为83%（图2）。所有SSI中有31%在医院内诊断，62%在出院后发现。7%的出院日期未知。住院诊断的SSI比例从开放性结肠手术的77%（国际范围：65-79%）变化到髋关节置换手术的8%（国际范围：0-37%）。 冠状动脉旁路移植术：CABG；胆囊切除术：CHOL；结肠手术：COLO；剖宫产：CSEC；髋关节假体手术：HPRO；膝关节假体手术：KPRO；椎板切除术：LAM。注：荷兰将所有深部及器官/间隙手术部位感染（SSI）均报告为深部SSI。有关欧盟/欧洲经济区各国的报告医院和报告手术信息，请参见表1。 不同手术类型的手术部位感染（SSI）百分比差异很大，从腹腔镜手术（LAM）的0.4%到开腹结直肠手术（COLO）的10.2%。同样，不同手术类型住院手术部位感染的发病率密度也存在显著差异（表3）。正如预期，对于胆结石（CHOL）和结直肠（COLO）手术，腹腔镜手术的SSI百分比和发病率密度均显著低于开腹手术。深部或器官/间隙SSI的百分比从腹腔镜手术的0.2%变化到开腹结直肠手术的5.8%，深部或器官/间隙住院SSI的发病率密度也类似地从腹腔镜手术的0变化到开腹结直肠手术的3.3。 对于所有类型的手术，除开腹胆结石（CHOL）和结直肠癌（COLO）手术外，2023年的报告手术总数与2020-2022年相比有所增加（图3）。对于腹腔镜胆结石（CHOL）和结直肠癌（COLO）、胆囊炎（CSEC）、高位胆管炎（HPRO）和低位胆管炎（KPRO）手术，报告手术数量达到新高，其中高位胆管炎（HPRO）和低位胆管炎（KPRO）在参与国家中最常受到监测（表1）。 冠状动脉旁路移植术：CABG，胆囊切除术：CHOL，结肠手术：COLO，剖宫产：CSEC，髋关节假体手术：HPRO，膝关节假体手术：KPRO，椎板切除术：LAM。请参见表1，了解2023年欧盟/欧洲经济区国家报告的国家、医院及手术类型。 仅包括参与国家持续报告（2013—2023年）的手术类型，在该期间，手术部位感染（SSIs）的百分比大多保持稳定或下降（图4）。对于某些手术类型，如腹腔镜胆囊切除术（CHOL）、腹腔镜结直肠手术（COLO）以及腹腔镜前列腺癌根治术（HPRO）和腹腔镜肾癌根治术（KPRO），2013年至2023年的趋势并非线性，但在2020—2023年间可能呈上升趋势。 图4.按手术类型和年份，欧盟/欧洲经济区住院手术相关感染（SSI）的（A）百分比和（B）发病率趋势，2013-2023年 冠状动脉旁路移植术：CABG，胆囊切除术：CHOL，结肠手术：COLO，剖宫产：CSEC，髋关节假体手术：HPRO，膝关节假体手术：KPRO，椎板切除术：LAM。仅包含2013-2023年持续报告手术类型数据的国家的数据：奥地利、芬兰、德国、匈牙利、立陶宛、荷兰、挪威和葡萄牙。 对9个国家的4 989种微生物的数据进行了报告。在这些国家，50%的浅表性手术部位感染（SSI）、81%的深部SSI以及77%的器官/间隙SSI均有阳性微生物学发现，具体因手术类型而异（见表4）。 冠状动脉旁路移植术：CABG，胆囊切除术：CHOL，结肠手术：COLO，剖宫产：CSEC，髋关节假体手术：HPRO，膝关节假体手术：KPRO，椎板切除术：LAM。有关欧盟/欧洲经济区各国的报告医院和报告手术方式，请参见表1。资料来源：来自奥地利、比利时、爱沙尼亚、法国、德国、匈牙利、立陶宛、荷兰和葡萄牙的国家报告。 总体而言，金黄色葡萄球菌（18%）、凝固酶阴性葡萄球菌（16.9%）、大肠杆菌（12.6%）和肠球菌属（12.4%）是最常报告的微生物（表5）。微生物的分布因手术类型而异。特别是对于结直肠手术（COLO手术），肠杆菌科细菌的报告频率高于革兰阳性球菌。对于大多数其他类型的手术，革兰阳性球菌仍然是报告最多的微生物。 讨论 本报告的结果提供了欧盟/欧洲经济区手术部位感染（SSI）发病率的最新信息。报告的手术数量从2021-2022年增加到2023年，表明HAIs监测活动已进一步回升至疫情前水平[8]。在几种手术类型中，2023年是报告手术数量最多的一年。然而，国家间的巨大差异以及欧盟/欧洲经济区不到一半的国家参与，限制了其在欧盟/欧洲经济区层面的代表性，并使合并结果的解释变得复杂。 随着监控参与度恢复至疫情前水平，为描述参与国家中SSI指标的中长期模式，纳入了2013–2023年的数据。视觉检查表明，无论是SSI百分比还是院内SSI发生率密度，都存在年度间差异，且模式因手术类型而异。对于某些手术，2020–2023年的模式似乎与早期年份不同，且趋势似乎不能很好地用随时间的简单线性变化来描述。因此，对中长期变化的任何评估都应考虑潜在的非线性模式，以及在此期间报告、病例确认和医疗保健交付的变化。 报告包含两种不同的SSI指标。每100例手术的SSI百分比反映了住院期间和出院后检测到的感染。因此，它对出院后监测方法的差异更为敏感。每1000例术后患者日住院内SSI发生率仅包括住院期间检测到的感染，因此受出院后监测变化的影响较小，这体现在出院后监测方法的报告有限以及医院诊断的SSI比例存在差异。然而，该指标也可能受住院时长和院内诊断实践的影响，并且仅检测到约三分之一的SSI。 当微生物学数据