通过亚太地区初级保健系统加强心理健康复原力

通过亚洲和大洋洲的初级保健系统增强心理健康韧性 要点 •气候变化导致的极端天气影响亚洲和太平洋地区，并可能直接对心理健康造成影响，特别是创伤后应激障碍和抑郁症。 伊杨普拉帕桑·瓦苏昂塔拉高级全民健康覆盖专家（服务提供）人类与社会发展部（HSD）部门3（SD3）亚洲开发银行（ADB） 拉查纳·帕里克 (Lāchànà·Pàlǐkè)心理健康专家PATH •气候变化通过服务中断、卫生劳动力压力和基础设施损坏，损害了卫生系统的功能，使得初级卫生保健（PHC）系统比以往更加脆弱。 迪沙·阿加瓦尔公共卫生专家 PATH 米歇尔·阿波斯托尔卫生官，SD3-HSD亚洲开发银行 贾廷格拉城市卫生专家 PATH •该地区应重点投资以下领域，以增强初级卫生保健的韧性：政策协同，将心理健康融入国家适应计划，并建立跨部门治理机制；建设气候韧性型初级卫生保健基础设施；确保精神活性药物供应链稳定；建立连接远程精神病学与早期预警的数字系统；以及为小岛屿国家尤其加强设施和服务方面的气候适应能力。 爱德华多·班宗总监，SD3-HSD亚洲开发银行 亚洲及太平洋地区的气候风险与心理健康 区域易受极端天气不利影响的程度气候变化是人类面临的最具定义性的挑战之一。全球范围内，约有36亿人生活在极易受到气候变化影响的地区。预计到2030年至2050年，将会有25万人额外 •需要加强灾害风险管理体系与区域气候-心理健康监测站的协调，并提升社区参与度，以支持为该地区构建公平且具有韧性的初级卫生保健体系。 :注释 在本出版物中，“$”指美元。亚洲开发银行承认“中国”是指中华人民共和国，“老挝”是指老挝人民民主共和国。本出版物是在亚洲开发银行区域技术援助框架下编制的。加强非传染性疾病的整合型基层医疗卫生管理PATH 感谢 Priyanka Bajaj 博士和 Divya Malik 博士的支持。作者感谢世界卫生组织东南亚区域办事处心理健康区域顾问 Andrea Bruni 提供的同行评审意见。 ISBN 978-92-9277-838-5（纸质版） ISBN 978-92-9277-839-2（PDF版） ISSN 2071-7202（纸质版） ISSN 2218-2675（PDF版） 出版品号 BRF260254-2 DOI: http://dx.doi.org/10.22617/BRF260254-2 亚洲开发银行简报 第395号 气候变化带来的心理健康负担 每年因气候变化导致极端天气造成的影响而死亡的人数，到2050年经济损失将接近1250亿美元。1 该地区气候变化对心理健康的影响显著，尤其是在极端天气事件之后。精神疾病影响着东南亚国家联盟（东盟）人口的11.9%（95%不确定性区间：10.9%–12.9%）（超过8000万人）。研究估计，受极端天气事件影响的群体中，创伤后应激障碍（PTSD）的合并患病率高（29.9%），抑郁症的合并患病率也高（28.5%）（1990–2023年对155项研究、204,000名参与者的荟萃分析），同时伴随着创伤经历、流离失所和丧亲的体验；在气候灾害发生后，自杀意念的估计比例在1.1%至24%之间。7除此之外，人们还会经历生态焦虑（对环境威胁的预期性担忧）、 solastalgia（与环境退化相关的悲伤和失落），以及因气候变化影响而产生的悲伤（对受损生态系统或未来的哀悼），这些情绪常与抑郁、焦虑和创伤后应激障碍相关联。8 这些不断加剧的气候变化影响正给卫生系统、生计和社区韧性带来日益增长的压力，特别是在脆弱和资源匮乏的环境中。 亚太地区受到不成比例的影响，因为该地区的升温速度几乎是全球平均水平的两倍，而加速的海平面上升和冰川融化加剧了该地区的极端天气。这一点从2020年该地区就经历了全球86%的极端气候事件（如地震、洪水和干旱）这一事实中可见一斑。2近期（2023-2024年）亚洲和大洋洲发生的洪灾、飓风和台风等灾害已致超过1500人死亡，造成2000亿美元经济损失，且对脆弱的沿海和岛屿社区造成了不成比例的影响。3 除了极端天气事件，海平面上升、慢性环境退化、热应激和热浪等缓慢发生的灾害也影响着该地区的数百万人。4预测表明，到21世纪末，热浪和干旱将更严重地影响西亚、中亚和南亚的干旱和半干旱地区，而强降雨和海平面上升将日益影响西太平洋地区，预计从2030年至2050年将显著增加。5这些危害加剧了对人类健康、水资源和粮食短缺、生计以及福祉的风险，尤其是在那些已经容易受到气候冲击影响的地区，往往跨越国界和地理区域。6 已面临社会经济不利地位、脆弱医疗卫生体系或高气候风险的人口9例如，沿海社区特别容易受到伤害，其中包括原住民和妇女。10该地区的小岛屿发展中国家因其偏远、对海洋资源的依赖以及获取金融资源有限而受到特别影响。11除了直接的健康影响，气候变化还通过破坏生计、粮食和水资源安全，以及削弱社区凝聚力，进一步加剧了对心理健康的影响，从而对社会和经济稳定构成威胁。12例如，马尔代夫作为一个小岛屿发展中国家，一直受到极端脆弱性的影响，这种脆弱性可能威胁到其生计。13预计将面临 通过亚洲和大洋洲的初级保健系统增强心理健康韧性 增强心理健康韧性，涉及在多个层面构建这些能力，以便气候变化的影响不会转化为持续或加剧的心理健康负担，同时使人口能够适应和应对气候变化的影响。16 预计到21世纪末，渔业收入将损失约3.03亿美元，可能导致大规模渔业社区人口流离失所。14 心理健康与气候韧性心理健康韧性对于整体福祉和气候韧性至关重要。15在此背景下， 心理健康韧性是指个人和社区在面对气候变化压力及相关长期变化时，维持或恢复心理福祉、功能和社会联系的能力。这包括应对反复发生的事件、利用支持性网络、获取以初级保健为基础的心理社会服务以进行压力管理和适应，以及建立能够保护弱势群体和预防长期心理衰退的健康和社会体系（见图1）。 气候韧性卫生系统是指能够“预见、应对、适应和从气候变化带来的冲击和压力中恢复，并适应变化，从而在气候不稳定的情况下，持续改善人口健康”（世界卫生组织）。17然而，气候变化深刻影响着卫生系统，导致基础设施中断、卫生人力资源困境以及应急能力下降，进而影响了心理健康服务的提供方式。18 来源：世界卫生组织信息共享机构知识库。2022年。《心理健康与气候变化：政策简报》；世界卫生组织。2025年。《世界卫生组织亚太环境与卫生中心战略计划（2023-2030年）》；以及世界卫生组织。2023年。《世界卫生组织东南亚地区心理健康行动计划（2023-2030年）》。 亚洲开发银行简报 第395号 在气候韧性的背景下，PHC系统的开发与提升卫生系统韧性相辅相成。24此外，将心理健康融入初级卫生保健体系，能够增强卫生系统对气候变化引发的心理健康问题的早期识别和管理能力，特别是针对弱势群体。 全球及区域政策框架，包括世界卫生组织东南亚区域办事处（WHO-SEARO）的《精神卫生行动计划》（2023–2030年）19太平洋地区弹性发展框架（2017—2030年）20帕罗宣言（2022年），世界卫生组织亚太环境与卫生中心战略规划（ 2025-2030年）21以及贝伦健康行动计划（COP 30，2025年），22各方都呼吁将心理健康和社会心理支持（MHPSS）纳入气候适应、提升气候韧性的初级保健和全民健康覆盖范围。 然而，在亚洲和大洋洲，只有大约三分之一的国家实现了心理健康融入初级卫生保健的功能性整合，而西太平洋地区明显滞后，而西太区则显示出适度进展。下表特别突出了初级卫生保健系统中心理健康整合的差距以及初级卫生保健系统本身的固有挑战，这些因素阻碍了该地区大规模提供心理健康和社会支持服务。 初级卫生保健体系与心理健康韧性 初级卫生保健（PHC）体系是卫生保健体系的重要基础，是处理身体和心理健康问题的首要接触点。23以基层卫生中心为导向的系统具有成本效益，并能公平地提供医疗服务，这对全民健康覆盖至关重要。在 亚太地区政府在精神卫生方面的支出持续位居世界最低水平之列（东南亚地区占政府总卫生支出的1.1%；西太平洋地区占1.3%，全球平均水平为2.1%）。25去机构化进程也进展缓慢。 方框：区域内加强初级卫生保健水平心理健康方面的关键差距 A. 系统治理空白 B. 服务交付差距 • 基层卫生系统中心理健康整合程度薄弱。尽管有世界卫生组织西太平洋地区和东南亚计划（2023-2030）等框架，但《2024年心理健康地图》证实，自2020年以来，基层卫生系统整合的进展 modest，亚太地区不到15%的国家完全实现功能。 • 高级医疗中心化。过度依赖医院和垂直项目导致城市贫困人口、偏远地区社区、少数民族和弱势青年在服务提供方面出现碎片化和不平等。 • 私立医疗服务提供者缺乏监管。在几个国家（例如柬埔寨、老挝人民民主共和国、菲律宾），私立门诊服务部门基本上缺乏监管，这损害了质量标准以及与初级卫生保健（PHC）的协调。 • 基层医疗卫生基础设施薄弱。设施准备情况差异很大；西太平洋地区农村和偏远地区的基层医疗卫生机构中，不到一半拥有基本的水、卫生和健康服务，这影响了心理健康服务的安全提供和应急响应。 • 行业间协调有限。初级卫生保健、气象、水文、灾害管理及社会部门之间合作薄弱，限制了针对气候变化相关心理健康影响采取的主动预防措施，并导致早期预警和响应延迟。 • 指导转诊系统不足。初级保健、二级护理和专科心理健康服务之间协调不力，导致护理连续性差、治疗延迟以及心理社会干预的可及性受限。 • 应急准备计划中对心理健康和社会心理支持准备工作的整合有限。尽管该地区（东南亚地区（SEAR）89%的国家和西太平洋地区（WPR）79%的国家）许多国家已将其纳入应急准备和灾害应对计划，但仍有几个国家尚未将心理健康和社会心理支持（MHPSS）准备工作整合到该地区的应急和灾害准备计划中，且实施差距依然存在。 • 必需药品和诊断能力有限。精神活性药物短缺以及设备不足，阻碍了对精神健康状况的及时管理。 • 基层医疗卫生机构心理社会干预服务提供不足。即便心理健康服务已整合到基层医疗卫生体系中，由于患者数量多、咨询时间有限、培训与督导及报告不足等原因，心理社会干预服务的提供在基层医疗卫生机构往往也受到限制。 下一页续 通过亚洲和大洋洲的初级保健系统增强心理健康韧性 续箱 • 监测和报告系统薄弱。大约30%的国家报告了初步的设施和社区报告系统；约60%的国家在监测心理健康服务的可用性、质量和有效性方面能力有限。 C. 人力资源缺口 • 专业心理健康人员短缺。许多国家报告每10万人中精神科医生或心理学家不足1名。• 任务分担方法推广不足。基层卫生工作者负担过重、支持不足，且缺乏结构化监督以提供基本的心理社会干预。• 人力资源分布不均。偏远和农村地区，特别是在太平洋岛国及东南亚部分地区，基层卫生提供者、护士和心理健康工作者严重短缺。 E. 政治与承诺差距 • 基层卫生和心理健康投入不足。在东南亚地区和西太平洋地区，公共卫生支出仍然很低（分别占卫生预算的1.1%和1.3%），限制了以基层卫生为基础的心理健康整合规模的扩大。 • 心理健康和社会心理支持专项资源不足。紧急情况下的社会心理支持资金以及长期气候适应资金来源不稳定，这削弱了应急准备和持续服务提供能力。 D. 数字和数据差距 • 数字基础设施能力不足。连接性弱、技术可及性有限以及数字素养低下，阻碍了远程医疗和数字心理健康服务的实施。• 数据保护与隐私存在差距。在所有世界卫生组织区域中，西太平洋地区在规定个人可识别信息隐私立法的国家比例上最低。 • 对心理健康改革的政治承诺各不相同。需要持续的政治和资金承诺，以发展和维持心理健康方面的长期改革，超越即时危机。 《西太平洋地区初级卫生保健未来框架（2023年）》、《西太平洋地区精神卫生未来框架（2023-2030年）》、《精神卫生行动计划——西太区（2023-2030年）》、世界卫生组织