亚洲及太平洋非传染性疾病和心理健康综合初级保健技术

亚行摘要 亚洲及太平洋非传染性疾病和心理健康综合初级保健技术 关键点 •主要的非传染性疾病，包括精神健康状况，每年导致全球74%的死亡，东南亚69%的死亡，西太平洋89%的死亡。从而对卫生系统和社会福利造成沉重负担。•用优质和负担得起的药品和卫生技术加强初级卫生保健对于实现全民健康覆盖和可持续发展目标。数字技术的整合也可以促进 VasoontaraS.YiengprugsawanJaeKyounKimMichelleApostolPatrickOsewe亚洲开发银行人类和社会发展办公室 PriyankaBajajDivyaWahiMalikRachanaParikhSwatiMahajan印度国家办事处PATH INTRODUCTION世界卫生组织2019年全球卫生估计 初级保健和专科保健提供者之间的网络。 根据残疾调整生命年衡量，非传染性疾病（包括心理健康状况）占总疾病负担的63%。在2011年至2030年期间，四大非传染性疾病（心血管疾病、癌症、糖尿病和慢性呼吸系统疾病）造成的生产力损失的全球成本估计为30万亿美元，加上精神健康状况，将增加到47万亿美元。1非传染性疾病，包括精神健康状况，占世界死亡人数的74%,269%的死亡发生在东南亚，89%发生在西太平洋。 •初级保健技术驱动的举措广泛包括筛查和早期检测、远程医疗、用于远程监测的可穿戴设备、电子健康记录和健康信息交流平台，以及卫生劳动力培训技术。•该卫生技术资料库旨在作为亚洲及太平洋发展中成员国的指南，以确定潜在的解决方案，可以弥合初级保健一级的非传染性疾病和心理健康管理连续护理方面的差距。 亚洲及太平洋区域非传染性疾病和精神卫生的负担正在迅速上升。强化的、技术支持的和全面的初级卫生保健（PHC）系统是在资源有限的环境中提供具有成本效益的高质量护理以及实现全民健康覆盖和可持续发展目标的基石。 注：在本出版物中，“$”是指美元。 注：本简介是亚洲开发银行（亚行）区域技术援助的一部分，该援助旨在加强非传染性疾病的综合初级卫生保健管理，在亚行人类和社会发展办公室，部门小组下。作者团队感谢亚行同事NajibllahHabib和WilliamParr提供的评论意见；以及团队分析师SheelaRaces的总体协助；以及亚行部门的支持。生产过程中的通信和知识管理。作者还感谢GauravDeshmukh，JoyQuitazol-Gonzalez和PeterSbirakos的各种投入。 ISBN 978 - 92 - 9270 - 713 - 2（打印）ISBN 978 - 92 - 9270 - 714 - 9 (PDF)ISSN 2071 - 7202 (打印)ISSN 2218 - 2675 (PDF)出版物库存编号BRF240278 - 2DOI:http://dx.doi.org/10.22617/BRF240278-2 1世界卫生组织。2022年。看不见的数字：非传染性疾病的真实程度以及如何处理它们日内瓦。2世卫组织。2023年。非传染性疾病：关键事实。9月16日。 亚行简报第301号 本简报介绍了该区域在为非传染性疾病和精神健康状况提供PHC服务方面可用的技术解决方案。它强调了为非传染性疾病和精神健康状况提供这些服务的关键挑战，并概述了为解决这些问题而部署的技术驱动解决方案的范围。 比18％的全球概率）（脚注4）-这主要是由于澳大利亚，日本和大韩民国等发达经济体的过早死亡率较低。 然而，据报告，蒙古(35%)、巴布亚新几内亚(36%)的过早死亡率很高，太平洋岛国(基里巴斯为51%)的过早死亡率甚至更高。在中亚地区，非传染性疾病过早死亡的可能性同样很高，差异很大，从伊朗的15%到阿富汗的35%(脚注4)。 亚洲和太平洋的非传染性疾病 在亚洲及太平洋地区，非传染性疾病造成的死亡人数占该地区每个国家一半以上，是一项关键的公共卫生挑战（图）。3 亚洲和太平洋的心理健康 从1990年到2019年，精神健康障碍的患病率呈指数级上升，现在代表 约占全球疾病负担的5%。世卫组织将抑郁症确定为残疾的主要原因之一，自杀是15至29岁人群的第四大主要死亡原因。在亚洲和太平洋地区，精神障碍的年龄标准化患病率很高：南亚每100,000人口13,106;东亚，东南亚和大洋洲每100,000人口10,520。5 导致精神障碍治疗差距大的一个关键因素是缺乏训练有素的精神卫生人力资源。然而，这在各个 新西兰每10万人中有20.0名精神科医生，澳大利亚有18.0名;而巴基斯坦（0.1），巴布亚新几内亚（0.1），孟加拉国（0.2），缅甸（0.2），菲律宾（0.2），柬埔寨 （0.3），所罗门群岛（0.3），印度尼西亚（0.4），斐济（0.6）和斯里兰卡（0.6）是每10万人口中精神科医生人数最少的国家之一。6 将心理健康纳入PHC系统是改善心理健康的策略之一 这包括通过卫生人员和团队参与使用简化和简明的循证模块提供一般卫生服务，对社区中最常见的精神障碍进行识别和管理。7然而，在整个亚洲和在太平洋地区，PHC和社区一级的精神保健的发展和提供存在很大差异。例如，东南亚只有一个国家（13％）在其75％以上的初级保健中心提供了药物治疗，而西太平洋有9个国家（41％）。8 非传染性疾病(2019年)导致过早死亡(即70岁以下死亡)的可能性在东南亚为22%(男性为25%，女性为19%)，各国之间的差异从斯里兰卡的13%、泰国的14%到老挝人民民主共和国的27%不等。4在西太平洋区域，因非传染性疾病过早死亡的概率为16%(较低 亚洲及太平洋非传染性疾病和心理健康综合初级保健技术 精神健康状况，尤其是抑郁症，在患有慢性疾病和残疾的人中非常普遍。9精神健康状况与非传染性疾病之间存在双向关系，这使得人们将重点放在以人为中心的服务上，以识别和解决各级医疗保健中的合并症，包括非医院环境中的合并症。10系统评价显示，这在亚太地区是正确的，多达29％的糖尿病患者和27％的癌症患者有焦虑;40％的糖尿病患者，38％的高血压患者， 高成本。非传染性疾病和精神健康状况可能导致大量的自付支出，这可能 不成比例地影响寻求健康的行为，并对受影响人群的健康结果产生不利影响。虽然有 是诊断和管理疾病的直接相关成本，但由于多次就诊、非传染性疾病的稳定和累积性质造成的成本以及家庭的福利损失，也会产生额外的间接费用。14创新技术，可在一次访问中实现负担得起的快速即时检测(i) 39％的中风患者，44％的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者和37％的癌症患者经历抑郁症。11已经报道了类似的结果 对于需要更高水平护理的病例，允许及时转诊；(ii)对于需要长期治疗和护理的病例，支持在家中进行监测和管理。这些技术可以降低个人和卫生系统的成本。 在其他国家，12包括太平洋岛国。13因此，需要以人为中心的服务，以确保在PHC环境和社区的常规医疗保健服务中及早发现并解决此类合并症。 缺乏训练有素的人力资源。低收入和中等收入国家（LMICs）的卫生保健工作者历来在孕产妇，新生儿和儿童保健服务方面接受了更好的培训，但在诊断和管理非传染性疾病，特别是精神健康状况方面的专业知识有限。亚洲及太平洋的中等收入国家每1000人中有1.1名医生；中高收入国家的医生人数略高，为1.6名。 非传染性疾病与初级护理心理健康管理的挑战 了解非传染性疾病PHC管理持续护理过程中的挑战和障碍，可以促进评估现有干预措施对特定目标设定的适用性，并帮助确定开发和采用新解决方案的先决条件或推动因素。 每1000人。15在亚洲及太平洋低收入国家的精神科医生（每100,000人口中少于1.0人）和心理健康护士（每100,000人口中少于5.0人）的当前分布中也观察到了这种偏斜（脚注6）。 基础设施不足。PHC一级的基础设施制约因素包括卫生设施的有限和分散分布；不可靠的能源和清洁水供应；卫生人力资源稀缺(特别是在孤立的社区或 根据WHO的全球卫生人力资源战略：2030年劳动力，缺乏训练有素的医护人员 农村地区）；采购，分配，存储和维护所需卫生技术，疫苗和药品的高成本；供应链中断以及消耗品和其他备件的存储。这些制约因素限制了卫生系统在医院以下有效预防，诊断，治疗和管理非传染性疾病和精神卫生问题的能力水平。解决这些问题需要适当的和当地适应的技术，这些技术可以在低资源的现场条件下发挥作用，允许负担得起的大规模筛查，支持高效的样本运输到中心实验室用于诊断目的，并实现疫苗、药物和其他冷链敏感医疗产品的节能储存和运输。数字技术可以显着简化商品的采购，供应链和实验室信息管理。 预计到2030年，东南亚将达到近40％。解决这一差距将需要在机构和教学设计层面进行变革。与系统级干预措施一起，创新技术是弥合可用性和技能差距，最大限度地减少培训要求，使任务转移到技能较低的工人和/或自动化工作流程的有希望的手段之一，特别是在初级保健设施。数字解决方案（例如Procedre，电子培训和远程医疗规定）是增强医疗保健劳动力并同时为患者提供远程医疗服务的适当工具之一。 9世卫组织非传染性疾病问题独立高级别委员会。 获得专科护理的机会有限。在大多数LMIC中，包括亚洲和太平洋地区的LMIC中，PHC系统的特征更多是存在非医师卫生工作者（例如。Procedre，护士，助产士，社区卫生工作者）提供基本服务比提供专科护理。即使在实行把关政策的国家，也要求通过PHC系统提供非急诊医院或专科护理。 10V.Patel和S.Chatterji。2015年。将心理健康纳入非传染性疾病护理：以人为本的护理势在必行。卫生事务.34(9).第1498-1505页。11E.P.Uphoff等人。2019。孟加拉国，印度和巴基斯坦非传染性疾病患者常见精神障碍患病率的系统评价和荟萃分析。全球卫生杂志.12L.O.Daré等人。2019。发展中国家和新兴国家精神障碍和慢性躯体疾病的共同发病率：荟萃分析。BMC公共卫生.13M.Aczon-Armstrong,J.Inouye,andF.Reyes-Salvail.2013.DepressionandChronicillness:Asian/PacificIslanderAdultsinHawaii.心理健康护理中的问题34 (3). pp.169 - 179。14A.Kaakenstadetal.2022.ComparativeHealthSystemsAnalysisofdifferencesintheCatastrophicHealthExpendureAssociatedwithNon-Communicable与六个国家的成年人中的传染病。卫生政策与规划37(9).第1107-1115页。15脚注6，医生和护士，第103-105页。 亚行简报第301号 在防治非传染性疾病和精神健康障碍方面，以技术为基础的干预措施已被证明或显示出前景，特别是在初级保健环境中，可大致分为以下几类： 执法通常效率低下，此类服务仍未得到充分利用。卫生保健技术可以通过以下方式弥合这一差距(i) 通过快速的护理点测试和创新的供应链解决方案，使社区卫生工作者能够执行简单的筛查测试和样本收集 筛查和早期检测。包括创新的健康技术，例如快速的护理点测试和通常由人工智能（AI）启用的数字健康工具，可以改善早期检测的机会，因此可以及时进行干预 （ii）通过有效的咨询和转诊机制将患者与专家联系起来。 为了更好的健康管理。例如，在印度，由戴尔技术公司和印度政府开发的DigitalLifeCare平台正在采用基于云的移动、网络和分析解决方案，采用公私模式进行大规模NCD管理。该平台将健康记录数字化，并使医护人员能够进行基于人群的筛查。具有AI功能的NCD和心理健康筛查工具有助于识别图像，声音甚至传输的心电图（ECG）数据中的隐藏模式，以支持自动化并提高诊断的速度和准确性，特别是在缺乏熟练解释设备输出的人力资源的环境中。 药物依从性差。在全球