将非传染性疾病和心理健康纳入初级卫生保健：数字化团队护理如何改善护理途径

研报总结

非传染性疾病（NCDs）是全球主要的死亡原因，2021年约占全球死亡人数的73%，其中低收入和中等收入国家（LMICs）占比较大。世界银行可持续发展目标3.4旨在通过预防和治疗减少NCDs的过早死亡，并促进心理健康和福祉。将NCDs和心理健康服务整合到初级卫生保健（PHC）模式中，可提高个体对健康状况和预防措施的认识，并改善护理的连续性和质量，同时通过早期发现降低对更昂贵治疗的需求。

许多LMICs在应对NCDs和心理健康方面面临挑战，包括卫生人力资源短缺、缺乏获取必需药品和诊断的能力、卫生系统资金不足以及跨部门合作碎片化。数字技术为克服这些挑战提供了机会，通过改善护理协调、促进高效转诊、支持临床决策和赋能患者在自我管理其健康状况方面发挥作用。

数字赋能的团队护理可促进NCD预防和护理整合到PHC中，嵌入NCD管理到PHC工作流程中，并利用共享数字记录减少卫生工作者的行政负担，提高护理效率和连续性。实现数字赋能的团队护理模式的关键是确保在卫生提供者、卫生系统管理和患者数字工具和应用程序之间进行数据共享的基础。

案例研究“糖尿病罗盘”展示了如何使用数字系统支持来解决NCD卫生系统挑战。糖尿病罗盘是一个由开源软件包和标准构建的互操作工具套件，旨在通过满足当地定义的需求和挑战来改善LMICs的糖尿病和高血压护理。该工具套件包括基于社区筛查应用程序、基于机构的临床应用程序、国家NCD数据仓库和用于建立临床能力的移动学习平台，支持从家庭数据收集和初步筛查到转诊、诊断、治疗和持续随访的端到端护理连续性。

糖尿病罗盘的关键经验教训包括：卫生优先事项应驱动技术设计；政治承诺至关重要；协作、共创和地方拥有是成功的关键；开源解决方案需要可持续的资源模式；利用健康数据标准规划规模。

数字技术，当设计用于解决卫生系统和终端用户挑战并作为企业架构的一部分实施时，可以成为改善NCD护理瀑布中服务交付的关键推动者。整合到PHC服务中的模型提供了一种全面、以患者为中心的方法来提高服务交付的效率，减少了碎片化，增强了卫生系统的弹性。糖尿病罗盘计划说明了如何通过适应数字解决方案和以当地环境为基础并与国家优先事项保持一致，支持不同护理级别的糖尿病和高血压综合筛查和随访。