以人为中心的非传染性疾病和精神卫生保健的数字化转型：实用入门

© 2025 世界银行重建与发展银行 / 世界银行 1818 H 街西北华盛顿特区邮编 20433 电话：202-473-1000 互联网：www.worldbank.org 这项成果是世界银行工作人员的产物，并得到了外部贡献。这项工作中表达的研究结果、解释和结论不一定反映世界银行的看法、其执行董事会或他们所代表的政府的观点。 世界银行不对本作品中包含的数据的准确性、完整性或时效性作出保证，也不对信息中的任何错误、遗漏或差异承担责任，或对使用或不使用所提出的信息、方法、程序或结论负责任。本作品中任何地图上显示的边界、颜色、面值以及其他信息均不构成世界银行对任何领土法律地位的任何判断，也不代表世界银行对这类边界的认可或接受。 本协议任何内容均不构成对本协议特权与豁免的任何限制或解释，也不视为对本协议特权与豁免的放弃，所有这些特权与豁免均予以保留。 权利与许可 本作品中包含的材料受版权保护。由于世界银行鼓励其知识的传播，只要注明出处，本作品即可为非商业目的进行全部或部分的复制。 关于权利和许可的任何查询，包括附属权利，都应致世界银行出版物，世界银行集团，美国华盛顿特区H街NW 1818号，邮编20433；传真：202-522-2625；电子邮件：pubrights@worldbank.org。 建议引用：Sichel、Amarynth、Amanda BenDor、Krissy Celentano、Matt Hulse 和 Ali Habib。以人为中心的非传染性疾病和心理健康护理的数字化转型：入门指南。华盛顿特区：世界银行。许可：知识共享署名 CC BY-SA 4.0 目录 致谢 该纲要由世界银行团队成员Amarynth Sichel、Amanda BenDor、Krissy Celentano、Matt Hulse和Ali Habib开发，并在Jumana Qamruddin（世界银行医疗服务交付全球项目主管）、Monique Vledder（世界银行全球卫生、营养与人口实践经理）和Juan Pablo Uribe（世界银行全球卫生、营养与人口主任）的总体指导下进行。 作者感谢世界银行以下同事的价值贡献：Tonny Brian Mungai Muthee、Nicole Fraser Hurt、Mickey Chopra 和 Ahmad Abdelmonem Hegazi Muhammad Hegazi。 作者感谢以下合作伙伴的贡献：Chiagozie Abiakam（mDoc）、Saurav Bhattarai（GIZ）、Vivian Chitiyo（Zvandiri）、Beth Geoffroy（Dimagi）、Giselle Jn-Baptiste（圣卢西亚卫生部、健康和老年事务部）、Nahum Jn-Baptiste（圣卢西亚卫生部、健康和老年事务部）、Sarah Graham（Medic）、Thuong Nguyen Hai（PATH）、Derick Lung'aho（Medic）、Simon Mbae（Medic）、Maria Moosa（mDoc）、TanyaradzwaNapei（Zvandiri）、Darnville Nelson（圣卢西亚卫生部、健康和老年事务部）、Adaora Odukwe（mDoc）、Jacklynne Anyango Ogutu（世界糖尿病基金会）、Dykki Settle（Medic）、Bernadette Thomas（圣卢西亚卫生部、健康和老年事务部）、Anh Trinh（PATH）、Edit Velenyi（世界银行）和Nicola Willis（Zvandiri）。 本文由Jake Pollock（TDL创意）设计，并由Shannon Turlington进行校对。 团队对世界糖尿病基金会和卫生体系转型与韧性多捐助人信托基金的财务支持表示感谢，该信托基金由日本财务省、英国外交、联邦与发展部以及Leona M.和Harry B. Helmsley慈善信托基金共同资助。 本指南的目标是为希望改善非传染性疾病（NCD）和心理健康服务提供方面的利益相关者提供一个易于获取的参考指南。作为一份参考指南，它是供查阅而非像报告那样阅读的。读者应利用嵌入式链接访问相关章节。 目标受众是关注改善非传染性疾病 (NCD) 和心理健康结果的卫生系统规划者和资助者。该入门读物也可能对寻求推动非传染性疾病和心理健康照护全程改进的实施者和创新者有用。 使用标签页导航到相应部分： 1.引言：数字医疗如何作为初级卫生保健（PHC）的一部分，帮助改善以人为中心的非传染性疾病和心理健康护理 2. 关护连续体：非传染性疾病与心理健康照护旅程中的常见步骤 3.障碍：患者在非传染性疾病和心理健康护理过程中通常面临的挑战 4.数字化赋能医疗：数字化健康如何支持患者旅程，以及健康信息交换如何释放数字化健康价值 5.数字干预措施：护理瀑布的每个步骤中常遇到的障碍的分解以及可以克服这些障碍的数字干预措施： 每个小节旨在帮助卫生系统利益相关者识别具体 能够克服该健康管理连续步骤中常见障碍的数字方法，以实际案例说明。 6.下一步：关于实施本入门指南中提供信息的建议和资源。 此外，附件A包括扩展的案例研究。 这些部分共同帮助读者识别通过数字化转型加强以人为本的非传染性疾病和心理健康护理的可行动机会。 非传染性疾病（NCDs）和心理健康状况的负担1 引言 惊人的——而且还在增长。 非传染性疾病和心理健康障碍占全球残疾生命年的78%，这导致2023年损失了约2.85亿个健康生命年。1导致非传染性疾病的大多数过早死亡——超过80%——发生在低收入和中等收入国家，在这些国家，预防、早期诊断和质量医疗往往有限或负担不起。2与此同时，全球近十亿人患有心理健康问题，其中大多数完全没有得到治疗。3这些条件不仅导致健康状况不佳，还加剧了贫困和健康不平等的循环，损害了劳动力生产率，并给医疗系统带来了压力。渐进式的改进不再足够——所需要的是一种变革，它能实现持续护理，并将人们的体验置于护理设计和提供的核心。 Phc为应对非传染性疾病和精神健康提供了最有效和公平的基础。 针对非传染性疾病和心理健康服务的医疗保健需要贯穿整个生命周期，提供长期、协调的支持，包括预防、早期检测和持续管理。将服务依托在初级卫生保健中，可以实现在人们实际所在地和象征意义上为他们提供综合护理，从而满足他们广泛的健康需求。针对非传染性疾病和心理健康服务，以人为中心的护理超越了将个体置于卫生系统中心的传统定义。这意味着根据人们的需要、价值观和情况量身定制方法，赋权患者成为共同决策中的积极参与者，并将这些原则应用于护理发生的任何地方——从临床环境到社区项目再到日常生活。 数字健康可以成为以人为中心的非传染性疾病和心理健康护理的强大赋能者。 数字健康干预可以协调卫生服务，实现自我管理，并强化共同决策，同时4当数字健康应用强化卫生系统功能，如财务和卫生人力资源(HRH)。它们旨在互操作，通过连接患者、提供者和系统来改善护理连续性。数字卫生可能是实现团队护理好处的关键：一种以患者为中心的医疗保健方法，使提供者、护理人员和患者能够合作，有助于高质量的协调护理。 第1箱：关键术语 数字健康：将信息和通信技术（ICT）、计算机科学和数据系统地应用于支持个人、卫生 workforce 和卫生系统进行明智的决策，以增强对疾病的韧性并改善健康和福祉。5 数字健康干预：为应对健康系统挑战而设计的、旨在达成特定目标的一系列离散技术功能或功能。 数字健康应用：传递或执行数字健康干预措施和健康内容的软件、信息通信系统或通信渠道。这些工具通常使用共享数据架构和标准（如快速医疗互操作性资源 FHIR）进行开发，促进互操作性和数据交换。6一个数字健康应用程序可以提供多种数字健康干预措施。7 数字化团队协作式照护：以人为中心的健康服务交付模式，其中医疗服务提供者——包括机构工作人员、社区卫生工作者（CHWs）、活动团队、药店甚至家庭——使用数字化工具和数据协调照护，从而实现更及时、一致且高质量的服务交付。 数字健康可以连接不同领域，解决健康问题的根本社会决定因素。 非传染性疾病和心理健康状况深受社会决定因素的影响——例如收入、教育、性别不平等、就业、社会隔离和暴力暴露——这些因素影响风险和康复。数字健康可以帮助在整个生命历程中扩展预防、早期发现和支持，覆盖学校、工作场所和社区的人群。例如，基于学校的应用程序可以促进青少年的情绪健康和早期识别痛苦；工作场所健康平台可以支持成年人管理压力和慢性疾病；虚拟同伴网络可以帮助老年人保持独立性和社会联系。 同样重要的是，数字健康可以加强医疗服务与影响健康福祉的更广泛系统之间的联系。综合的数字转诊和病例管理工具不仅可以连接个人与健康工作者，还可以连接到社会保护和社区项目，例如资金转移、残疾或住房福利、交通补贴、营养援助和基于性别的暴力保护服务。这些系统可以促进跨部门为共同成果的协调和问责。通过这种方式，数字健康可以帮助将全社会的非传染性疾病和心理健康方法具体化——以初级卫生保健为根基，但其范围扩展到决定健康、韧性和与非传染性疾病和心理健康状况相关的公平性的社会经济条件。本指南探讨了各国及其合作伙伴如何利用数字健康重新构想非传染性疾病和心理健康护理作为以人为中心的初级卫生保健的一部分。 2 ncds & 心理健康护理连续体 连续护理模式描述了支持慢性病护理和减轻疾病负担所需的职能。管理慢性病的行动遵循一个一般路径，可以概念 8一级预防作为不同级别的预防措施，并得到卫生系统功能的加强，如图1所示。——第一级预防——旨在减少危险因素，预防非传染性疾病和心理健康状况的发生，通常通过教育和行为改变来实现。在护理连续体中的相应活动包括健康促进、创造良好健康状况的条件以及风险预防，采取措施减少特定疾病的危险因素。 二级预防包括早期发现和及时治疗。在照护连续体中，这包括筛查：主动评估人群以识别有风险或处于非传染性疾病或心理健康状况早期阶段的过程。这反过来又支持诊断：对疾病或状况的确认性识别，这可能包括治疗以防止状况进展。 三级预防旨在减少已存在疾病患者的并发症并提高生活质量。它涉及长期管理：通过临床护理以及功能、心理社会和生活方式支持来管理慢性病或多种疾病，以保持健康并预防并发症或残疾（在需要时进行姑息治疗）。有效的二级预防和三级预防可以包括治疗开始和治疗维持，即为了处理慢性病而继续治疗。实现各层级全面预防需要协调良好的卫生系统功能，涵盖治理、政策与规划、筹资与保险、卫生人力和供应链管理。 非传染性疾病及心理健康护理旅程中患者经常在穿越照护连续统一体时遇到挑战，他们并不总是按3 的障碍 它线性地，如图1中的箭头所示。有时这归因于患者决定，例如暂停并重新开始治疗。在其他情况下，护理连续体没有为患者提供从一步到下一步顺利进展的设置。例如，筛查计划可能与诊断设施独立运行。即使筛查和诊断成功，设施之间信息共享的 inability 会导致提供者重复诊断步骤，不同护理级别的转介机制可能薄弱或缺失。患者也可能在各种地点寻求护理，包括在药品发放点或从其他非正式护理提供者那里。 理解患者如何导航护理以及他们在护理连续体中面临的障碍的性质，对于改善非传染性疾病和心理健康护理至关重要，因为它有助于识别干预措施可能产生影响的地方向上右箭头以及关怀连续体患者体验和结果。患者路径分析等方法为采用以人为中心的 方法来识别这些障碍提供了方法论。9 这些分析遵循个人的护理历程，认识到人们寻求护理的模式受其环境、偏好和可用选项的影响。通过描绘人们实际寻求护理的方式、他们遇到的挑战以及对他们最重要的是什么，利益相关者可以确定干预可能对结果产生最大影响的瓶颈。 世界银行支持了多项评估，分析慢性病的照护连续体中的障碍，这些评估提供了关于个人面临的高质量照护获取障碍类型的大量数据。10对来自五个国家的评估报告中所报告的障