非传染性疾病和心理健康融资：资金从哪里来？

 政策简报 2025年2月 引言 自2000年代以来，经济增长、人口老龄化以及持续向非传染性疾病（NCDs）和心理健康状况转变的流行病学过渡，导致几乎所有国家对这些状况的医疗保健需求增加。(1,2) 然而，各国在为他们的卫生系统融资时面临三个相互关联的问题，包括非传染性疾病和心理健康服务。首先，政府支出水平仍然不足，以满足人口对基本非传染性疾病和心理健康服务的需求。(3)其次，因此，家庭通过自付（OOP）来填补公共资金的缺口，这是不公平的，并可能妨碍慢性病患者获得最佳的健康结果。(4)第三，目前的大部分支出并没有用于最高价值的干预措施。(5) 在COVID-19大流行之后，许多国家政府面临着重大的宏观经济挑战，这使得增加非传染性疾病和心理健康资源变得更加困难。(6)因此，未来几年的挑战是在更紧缩的医疗预算背景下提高非传染性疾病（NCDs）和心理健康融资。本政策简报回顾了政府改善其非传染性疾病和心理健康支出并获取更好价值的选项。它还确定了卫生部门如何使用自主资金来支持扩大非传染性疾病和心理健康干预措施有效覆盖范围的选项。本简报补充了另一份政策简报，融资来源：非传染性疾病和心理健康资金将来自何方？这些推荐措施旨在为这些条件增加融资机制。这些建议是从以下内容中产生的：国际非传染性疾病和精神卫生可持续发展融资对话（2024年6月）相关技术背景论文。(7-11)四个关键信息出现： 针对非传染性疾病和精神健康的政策响应1 众所周知，整体卫生支出和来自公共来源的卫生支出份额与国民收入呈正相关。(1条件需要包括对公共资金支持、基于初级卫生保健（PHC）服务的更大关注。 2)如同预期，从59个国家可获得的国民健康账户数据的分析表明，慢性非传染性疾病（NCD）和心理健康的支出也与其所在国家的收入水平呈正相关。(7)（值得注意的是，并非所有国家都有国家卫生账户数据；在许多国家，没有按疾病类别提供详细的信息，数据质量也各有不同。）关于资金来源，选定的一组低收入非洲国家的数据显示，平均而言，74%的支出为私人支出（大部分为自付），政府贡献仅为21%。(7)超过一半的非传染性疾病和心理健康支出用于治疗，包括医院护理。(7)初级卫生保健（PHC）服务相对资金不足，导致预防干预措施的可及性和覆盖率低。（PHC中非传染性疾病和心理健康支出的低报告率也使得可靠地评估支出水平和趋势变得困难。）非传染性疾病和心理健康的大部分自付药费支出似乎用于药品——包括那些被视为基本药物，因此原则上应使所有人都能负担得起。(11) 多项研究表明，在优先考虑且成本效益极高的非传染性疾病（NCD）和心理健康服务方面的更大投资能够带来高额回报，其效益成本比在心理健康状况方面从3.3到5.7不等。(13)7.0-19 用于非传染性疾病。(14-16)几乎所有这些干预措施都是在初级卫生保健（PHC）环境中实施的。然而，政府仍然面临着相当大的压力，需要在初级卫生保健的代价上投入更多资金用于昂贵的三级护理治疗。然而，这也是一个恶性循环的一部分：初级卫生保健服务的质量在各国之间以及国内存在着很大的差异。(17)强化对公共系统的信心缺失，并缓和加大对初级卫生保健（PHC）投入的兴趣。如果政府想要最大限度地利用其有限的资源，并履行其对全民健康覆盖（UHC）的承诺，这种压力需要被抵制。因此，针对慢性非传染性疾病（NCDs）和精神卫生的政策响应必须继续强调加强PHC的努力，并且加强PHC的努力必须包括这些条件作为指南。 主要提高非传染性疾病（NCD）价值的途径2 心理健康支出将改变围绕资源分配给提供商以及如何使用的激励措施。 自2015年将实现全民健康覆盖目标纳入与健康相关的可持续发展目标以来，许多国家已经开始修订其健康福利方案。通常，这些方案已扩展以包括更多非传染性疾病和心理健康干预措施。然而，对各国经验的回顾表明，这些方案通常主要作为倡导文件，并不能导致更大的预算分配或干预覆盖范围。(18)这主要是因为方案通常很少（以及/或不是明确地）与融资机制和预算过程相联系。(19)解决这一脱节对于确保非传染性疾病（NCD）和心理健康干预措施得到充分实施，并且该方案能够转化为实践至关重要。关注配置效率（即优先考虑成本效益高的干预措施）是必要的，但如果预算编制和分配仍然基于投入而非关注服务产出，那么这将仅停留在意愿层面。 非传染性疾病和心理健康服务在设计和相关卫生融资安排时具有独特的特征，需要予以考虑。(10)慢性疾病管理需要在整个护理连续体中整合提供和购买服务的方法（例如，基于初级保健的高血压管理和急性心血管事件治疗以及康复），并且充分处理合并症（例如，糖尿病和慢性肾病，以及抑郁症），并赋予患者足够的权力。遗憾的是，许多卫生保健融资系统尚未按此方式组织。(20) 转型将需要改变对医疗提供者的报酬方式；各国必须摆脱历史模式，例如僵化的单项预算（适用于公共部门提供者）和按服务收费（适用于私人提供者），转向更有利于慢性病综合护理的方法。(21)在那些覆盖计划分散、池化安排的国家，协调基础数据和支付系统可以减轻这种做法对医疗服务连续性的有害影响，尤其是在人们从一个覆盖计划过渡到另一个覆盖计划时。(22)随着经济增长、人口老龄化以及昂贵技术的日益普及，实施能够控制非生产性成本上 升的融资安排将变得越来越重要，包括跨国学习和交流良好实践。(2) 关键在于，许多国家必须将这些制度变革纳入更广泛的政策行动和改革中。一些国家通过改善公共财务管理，可以产生大量的额外资源。(23)此外，朝着有效利用数字金融和健康信息管理系统迈进，可极大地促进高质量初级卫生保健和慢性病护理的提供。(24)卫生系统若能拥有一个被所有参与者共享的信息平台，将极大地受益。这将包括开展分析以提高效率、临床结果、财务保护和公平性的机构能力，以及公共部门绩效的问责机制。(10) NCD和心理健康政策领导者有3 几个有效利用现有资金的“切入点”。 主要增加非传染性疾病和心理健康支出机制是通过增加分配给卫生预算的收入，随后将这些收入专门用于在健康保障计划中指定的服务支出。但增加卫生预算的分配并不总是可行的。当有可用时，可自由支配的预算可以分配给非传染性疾病和心理健康，用于疾病和干预特定活动。虽然与主要用于购买临床服务的集中资金相比，这些预算规模较小，但它们在实施、服务利用和结果上仍可以产生重大影响。 国家案例研究展示了卫生部门如何利用自主资金改善非传染性疾病和心理健康结果的可能性，具体内容见下表总结。(25)他们的包含在表中并不构成全面认可；任何一种方法的有效性都是具体情境的，需要精心设计和评估。此外，自由支配资金可以跨部门或单位汇总，以实现共同目标，例如改善生活在HIV感染者中的非传染性疾病和心理健康护理。 *这些是指由非卫生部门实施的干预措施，与由公共卫生机构实施的“基于人群的干预”相对比。对于这些干预措施，卫生部门可以使用自主资金来支持相关分析工作和倡导，而不是用于融资实施。SSB = 含糖饮料。 一般来说，这些活动的成本远低于对临床服务的支出，并且它们在支持或提高临床护理方面可以发挥重要作用。例如，税收可以减少风险因素的普遍性，从而降低死亡率并在长期内减少对医疗服务的需求。(26)例如，上游价格相关措施，如集中采购，可以使更多人受益于为更多人提供服务（即购买更多单位的特定药品），从而在固定预算内增强公共卫生的潜在影响。(27) 对实施政策的迫切需要。4 改善需要基本非传染性疾病和精神健康服务个人的获得权和财务保障。 多项研究发现，非传染性疾病和心理健康状况是全球因寻求医疗服务而经历的财务困境的主要原因，并且这与公共财政不足和医疗服务过度自付费用直接相关。(4)以及由于融资机制不完善而未能充分利用那有限的资金。尽管高成本治疗和急性事件受到了很多关注和优先考虑，但慢性疾病护理（包括药品）的反复门诊支出“缓慢燃烧”似乎是造成财务困境的主要驱动因素。(11)此外，护理的可负担性与获得护理的途径密切相关。当服务需要以自付现款（OOP ）的方式支付时，个人往往放弃必要的护理，包括成本效益高的预防护理和早期治疗。(28) 措施改善医疗可及性，包括通过在公共设施中提供更多药品，可以通过减少旅行时间和开支以及药品（例如，从私营零售药店）的支付来降低自付费用。因此，通过初级卫生保健改善非传染性疾病和心理健康服务，作为提高全民健康覆盖进展的关键手段，是交织在一起的议程。因此，在全民健康覆盖方面取得实质性进展需要包括在优先非传染性疾病和心理健康服务的可及性和可负担性方面取得的进展。 存在一些政策制定者可以使用的特定策略，以确保重点人群和干预措施获得财务保障。(11)首先，降低关键商品的价格，尤其是药品。对这些商品制造商的监管和/或谈判可以大幅降低价格，而集中采购可以产生额外的规模经济效益。许多国家的一个重要目标是取消必需药品的关税（或关税）。(11)第二点是消除或明确设定用户费和共同付费的限制。对于收入低、患有慢性非传染性疾病和精神健康问题的个体来说，完全豁免尤为重要，因为他们同样脆弱。如果共同付费政策仍然存在，应从收费标准比例转为固定的（较低的）金额，以降低患者的不确定性；也可以设定共同付费的最大年度总额上限。(11)此外，专门的计划或基金(25)那些涵盖非常昂贵的服务（例如，癌症治疗）在某些情况下可能是合理的，以确保治疗对那些需要的人可用，而无需担心高额的自付费用。虽然这些是减少自付费用的通用策略，但它们需要考虑到受非传染性疾病和精神健康条件影响的人，因为这些条件是造成经济困难的主要驱动力，从而阻碍了全民健康覆盖的进展。 更大程度地与私营部门合作，并对其实施有效监管，也可能改善获得途径和金融保护；例如，确保通过私营零售药店以低成本提供必需药品。(29)其他政策可以在此基础上，改善药品获取途径，或提供更全面的财务保障。(30)但是，在大多数国家，对药品的OOP（自付）支付采取行动，尽管在实践中具有挑战性，但仍将是关注的重点。 参考文献