核心观点
- 高级 HIV 疾病是导致艾滋病相关死亡的主要原因。 尽管在 HIV 测试和治疗覆盖率高的情况下，高级 HIV 疾病仍然是一个严重的公共卫生问题。
- 及时检测、快速启动抗逆转录病毒治疗 (ART) 和优化临床管理对于降低高级 HIV 疾病的发病率和死亡率至关重要。
- 本指南提供了针对高级 HIV 疾病的证据为基础的临床建议，包括筛查、预防、治疗和管理机会性感染，以及快速启动 ART 和强化依从性支持干预措施。
- 建议为所有出现高级 HIV 疾病的人提供一系列干预措施，包括主要机会性感染的筛查、治疗和/或预防，快速启动 ART 和强化依从性支持干预措施。
- CD4 测试是识别高级 HIV 疾病的首选方法。 在 CD4 测试不可用的环境中，可以使用 WHO 临床分期来识别高级 HIV 疾病。
- 对于儿童（5 岁以下），所有未接受 ART 且临床稳定的儿童都被认为是患有高级 HIV 疾病。
- 指南强调了早期诊断和及时启动治疗对于改善生存率的重要性。
- 对于患有结核病、卡波西肉瘤或其他严重机会性感染的人，需要采取特定的管理措施。
- 监测高级 HIV 疾病对于减少 HIV 感染者的死亡率至关重要。
关键数据
- 全球约有 140 万名 0-14 岁的儿童 living with HIV。
- 在外展环境中，30.1% 的儿童患有高级 HIV 疾病。
- 在门诊环境中，所有 CD4 计数低于 200 个细胞/毫米³ 的 CD4 计数中，有 33.5% 的 CD4 计数低于 200 个细胞/毫米³。
- 在 13 个非洲国家的全国代表性家庭调查中，成人（15 岁及以上）中 CD4 计数低于 200 个细胞/毫米³ 的估计患病率为 10%。
- 全球约有 152 000 例隐球菌病，导致 112 000 人死亡，约占艾滋病相关死亡的 19%。
- 结核病是全球范围内导致 HIV 感染者死亡的首要原因，约占艾滋病相关死亡的 19%。
研究结论
- 本指南为高级 HIV 疾病的临床管理提供了循证建议，旨在帮助减少发病率和死亡率，改善治疗结果，并推进全球 HIV 消除目标。
- 需要更多的研究来评估针对高级 HIV 疾病的干预措施的有效性和成本效益，以及确定哪些干预措施可以最有效地减少住院和出院后死亡率。
- 需要制定针对不同地区的护理包，并评估其有效性。
- 需要加强对 HIV 患者的姑息治疗，以减少与机会性感染或合并症相关的健康相关痛苦，并支持他们恢复健康和恢复免疫状态。
