世界卫生组织预防和管理龋齿的环境友好和微创口腔保健指南

核心观点

• 背景: 龋齿是全球主要的公共卫生问题，牙科汞合金虽为常用修复材料，但其含有的汞对人类健康和环境均有害，因此需逐步减少使用并转向无汞替代品。
• 目的: 本指南旨在提供基于证据的指导，推荐使用无汞口腔产品预防和管理龋齿，强调最小干预程序和环境可持续性。
• 方法: 指南开发小组（GDG）评估了无汞口腔产品的临床有效性、成本效益、毒性和环境影响方面的证据，并利用GRADE方法制定了建议。
• 关键数据:
  • 牙菌斑影响全球27亿人，通常在儿童早期开始并随生命进程加剧。
  • 牙科汞合金含约50%的汞，对人类健康和环境构成全球性威胁。
  • 汞污染以元素、有机和无机化合物三种形式存在，对神经系统、消化系统、免疫系统以及肺部、肾脏、皮肤和眼睛产生毒性影响。
• 研究结论:
  • 建议每年涂抹两次含氟涂料（5%氟化钠）作为针对初级和次级人群普遍预防龋齿的干预措施。
  • 建议使用窝沟封闭剂作为预防牙科疾病的一种干预措施，适用于儿童高龋易感群体第一颗恒磨牙的龋病。
  • 建议使用氟化泡沫（5%氟化钠）作为非侵入性治疗方案，用于管理乳牙和恒牙初期（非空洞）龋齿病变。
  • 建议使用38%浓度的银氨氟化物，每年涂抹两次，作为治疗牙本质龋损的一种无创治疗选择，无需牙髓处理，适用于儿童乳牙的龋坏和没有牙髓侵犯的龋洞。
  • 建议使用玻璃离子水泥和树脂基复合材料作为直接用于治疗龋齿的修复材料。
  • 建议限制在儿童、青少年、孕妇或哺乳期妇女中使用基于树脂的裂缝密封剂和含有双酚A（BPA）衍生物的复合材料，因其更容易受到潜在的内分泌效应的影响。
  • 建议在使用以树脂为基础的复合材料时谨慎行事，包括裂缝密封剂和修复材料，在过敏体质个体中，由于存在单体可能导致过敏。
• 实施考虑:
  • 需加强无汞牙科产品的供应链和市场可及性。
  • 需对口腔及其他卫生专业人员培训，包括无汞材料的正确处理和处置。
  • 需改进口腔保健设施中使用的牙科产品（牙科汞合金和无汞替代品）的废物管理。
  • 需加强口腔保健设施对环境危害的韧性和抗风险能力，并确保汞免费口腔产品的可靠、经济、可持续供应。
• 研究需求:
  • 需要更多关于无汞口腔产品的临床有效性和成本效益的证据。
  • 需要持续监测职业接触无汞牙科产品的暴露情况。
  • 需要进一步研究无汞口腔产品的环境风险和可持续性。