欧洲疾控中心对波斯尼亚和黑塞哥维那进行国别访问，讨论传染病监测问题
能力/能力评估 欧洲疾病预防控制中心访问波斯尼亚和黑塞哥维那讨论传染病监测 欧洲疾病预防控制中心对西巴尔干和土耳其的加入支持 引言 欧洲疾病预防控制中心（ecdc）正与西巴尔干国家和土耳其合作，以提高其传染病预防和控制体系以及公共卫生队伍，以便为他们未来参与该中心的合作做准备。 通过其与西巴尔干和土耳其[1]的技术合作，欧洲疾病预防控制中心（ECDC）旨在支持其执行欧盟关于传染病规则的能力，改进对耐药性（AMR）的“同一健康”反应，并加强实验室确诊的严重急性呼吸道感染（SARI）的监测。该项目由欧洲委员会的欧洲邻近政策与扩大谈判（DGNEAR）[2]在加入前援助工具（IPA）[3]的框架下提供资金。 该项目围绕三个技术工作流进行结构化。工作流1包括使IPA受益者能够增强传染病监测和控制能力、提高卫生应急准备能力以及支持公共卫生实验室系统发展的预备措施[1]。这将使国家卫生当局能够满足ECDC对疾病数据提交的最小欧盟要求前提条件。该工作流的预期成果是： •提升欧盟层面的数据，以便传染病监测数据更具可比性、时效性和可靠性；•扩大欧洲中心（ECDC）的科学和监测产出 ，涵盖包括西巴尔干和土耳其在内的更广阔的欧洲地理区域；以及•在国家层面提升对传染病公共卫生威胁的应对能力，同时在欧盟层面实现严重跨境威胁的早期发现与响应。 在第一项工作任务中，欧洲疾病预防控制中心（ECDC）对波斯尼亚和黑塞哥维那进行了技术访问，以获取有关该国民众监测系统的更多信息，包括其运行和管理情况。这项举措的目的是为ECDC提供关于监测系统需求、脆弱性和优势的全面概述。为了帮助ECDC确保访问的一致性以及跟进进展，使用了评估工具[4]。该工具包括八个被视为成功传染性疾病监测和控制的核心领域，用作讨论的指南。在评估任务中获得的认识被用来识别可以进一步加强监测操作的领域，以及其他可以从ECDC的技术支持或指导中获益的方面。 建议引用：欧洲疾病预防控制中心。欧洲疾病预防控制中心对波斯尼亚和黑塞哥维那的访问，讨论传染病的监测。斯德哥尔摩：欧洲疾病预防控制中心；2025年。ISBN978-92-9498-814-0；DOI10.2900/4539730；TQ-01-25-044-EN-N©欧洲疾病预防控制中心，2025年。 背景 欧洲疾病预防控制中心与西巴尔干地区和土耳其的技术合作，使参与国家能够自2016年（2015年数据）起向欧洲监测系统（TESSy）报告双方商定的疾病，参加欧洲疾病预防控制中心的会议，与同事建立联系，并参与一些欧洲疾病预防控制中心的监测活动。 该中心已将西巴尔干和土耳其的能力建设活动纳入ecdc战略2021–2027和长期监测框架2021–2027. 2022年，欧洲疾病预防控制中心（ECDC）分析了西方巴尔干国家和土耳其向TESSy报告的数据质量。随后，与欧盟扩员国家安排了虚拟双边会议，讨论报告相关的挑战和技术问题，确定未来ECDC为加强国家监测提供支持的必要性，并规划联合监测活动的下一步措施。 西巴尔干国家和土耳其的国家公共卫生当局已经建立或正在建立传染病数字化监测系统。它们也在实施从新冠疫情中学到的经验教训。 然而，为了在西巴尔干半岛和土耳其开发量身定制的能力建设活动，包括将日常国家报告可能扩展到TESSy以便针对其他疾病，需要具体而详细地了解国家监控系统的组织方式。 为此，欧洲疾病预防控制中心（ecdc）在双边会议上以及与国家通讯员和监测观察员国家协调人（nfp）的会议上，强调了2022年11月期间对西巴尔干和土耳其进行技术国家访问的迫切需求。 ECDC准备了国家级传染病监测系统的评估工具陪同对波斯尼亚和黑塞哥维那进行技术考察的提议。该提议已被接受，并联合波斯尼亚和黑塞哥维那民政部（附件1）共同制定了考察日程。考察期间，讨论了所有监视领域的发现，并与该国同事合作填写了评估工具。 目的和目标 欧洲疾病预防控制中心（ecdc）对西巴尔干和土耳其进行技术访问的目的是确定在传染病监测方面可能需要进一步工作以及可能的ecdc支持。这将使国家能够满足ecdc对数据和信息提交的先决条件，包括完整性和及时性，达到欧盟要求的最小水平。这些访问还有助于实现上述工作流1的更广泛目标。 具体目标 对西巴尔干和土耳其进行技术访问的具体目标如下： •为了更好地了解国家传染病监测中涉及的现有结构、系统、工具和流程，以及任何计划的变更；•识别与传染病监测相关的需求、脆弱性、优势领域和改进领域，包括可能受益于欧洲疾病预防控制中心（ECDC）技术支持方面；•记录关于优势、脆弱性 、需求和潜在行动计划当前情况的资料；•讨论并可能就下一步达成共识，以及为欧洲疾病预防控制中心（ECDC）能够提供技术指导和支持的进一步监测活动设定优先事项。 1.监控系统描述 波斯尼亚和黑塞哥维那的传染病监测由三个监测系统组成：波黑联邦的一个、斯普斯卡共和国的一个以及波黑布řko区的监测系统。传染病监测与兽医监测、食品安全和环境监测（服务水和污水监测）相协调。此外，免疫接种和癌症登记的信息也可以为传染病监测提供信息。传染病✲告病种清单由波黑联邦（FBiH）的《传染病防控行政法规》[5]、斯普斯卡共和国（RS）的《传染病防控行政法规》[6-8]和布řko区的《传染病防控行政法规》[9]规定，病种清单从FBiH的84种疾病到BD的58种疾病。 存在针对流感、脊髓灰质炎、麻疹、风疹和猴痘监测的明确疾病监测目标。这些目标与数据提供者共享。疾病监测主要是被动性的，尽管有一些例外，波斯尼亚和黑塞哥维那共和国与波斯尼亚和黑塞哥维那联邦之间存在差异（例如，在FBiH急性面瘫、麻疹和风疹有主动监测，而在RS一些疾病根据流行病学情况按需进行主动监测）。在FBiH没有额外的自愿监测方案，而在RS和BD历史上重要的疾病仍然可以自愿✲告（例如疥疮）。 即使对于大多数传染病已实施全面监控方案，并且所有医疗服务提供者（公立和私立）都有法律义务进行✲告，瞒✲现象依然存在。性传播感染尤其如此，尤其是在私立部门。在FBiH和RS实施了流感样疾病（ILI）的哨点监测，在FBiH、RS和BD实施了急性呼✲道感染（SARI）的哨点监测，以监测流感季节（10月至5月）期间的呼✲道感染（流感、COVID-19、呼✲道合胞病毒 -RSV）。目前，服务人群数据不可用，或难以估计，因此RS的所有原因就诊（all-causeconsultations）和FBiH及RS的所有原因入院（all-causeadmissions）分别作为ILI和SARI监测的分母。 对于传染病监测系统的外部和内部评估程序尚未建立，然而FBiH确实在2011年对艾滋病监测进行了内部评估[10]。 2.数据收集 FBiH和BD在使用2018年[12]的欧盟病例定义来✲告传染性疾病，而RS使用2012年[13]的欧盟病例定义。关于如何✲告传染性疾病病例的指南详细记载在FBiH《传染病✲告方法手册》[14]、RS《传染病✲告方法、记录内容及✲告内容手册》[15]以及BD 《传染病✲告方法、记录内容及✲告内容手册》[16]（电子版可在相应公共卫生机构网站获取或通过官方法律文件渠道获取）。 法定传染病分别由FBiH和RS的州级及区域级公共卫生机构向✲告，✲告者为主要保健机构、医院、临床中心、参考实验室或卫生流行病学服务的医生。州级公共卫生机构向FBiH公共卫生机构✲告病例。RS公共卫生机构及FBiH公共卫生机构向民政部 （MoCA）✲告信息。在BD，病例由卫生流行病学服务机构直接向公共卫生科✲告，该机构负责向MoCA传达公共卫生信息。MoCA汇总信息并监督向国际水平✲告（呼✲道病毒监测、西尼罗病毒（WNV）感染及猴痘向欧洲监测系统（TESSy）[17]、艾滋病、结核病、脊髓灰质炎、麻疹、麻风病、黄热病及呼✲道病毒监测向世界卫生组织（WHO）✲告，以及动物疫病和食源性疾病爆发向欧洲食品安全局（EFSA）✲告）。FBiH中某些疾病（例如呼✲道病毒监测）的✲告表格包含向TESSy✲告所需的所有变量，但RS和BD并非如此。例如，在BD，✲告表格中不包含实验室数据，因此向TESSy✲告所需的额外信息通过电子邮件或电话收集。 用于监测传染病的數據主要通過纸质系統收集，然后手动插入到FBiH、RS和BD的電腦化數據庫中。關於疾病監測的電子數據庫沒有與其他監測系統數據庫連接，也沒有在FBiH、RS和BD之間連接。所有數據都以病例為基礎的格式收集，除流感樣呼✲道疾病/SARI監測（FBiH、RS和BD）和水痘（FBiH）外。 3.数据质量 无论是行政实体还是布罗科区都没有识别出哪些国家✁部分地区或有系统性地缺失于监测数据✁人口群体。在FBiH有四个临时移民接收中心，它们定期向MoCA提交健康✲告。在RS和BD没有临时移民接收中心，因此RS和BD没有定期向MoCA提交关于移民疾病监测✁信息。然而，RS向MoCA定期提交关于边境提供✁医疗保健✁信息，因此预计该人口群体将被纳入相应✁疾病监测系统中。 在行政管理实体和布罗科区，都存在对常规监测数据✁某些验证。然而，这些验证大多数包括与数据提供者确认病例（例如麻疹监测）、确认病例分类或监测趋势以检测异常值。验证过程不是自动化✁，向数据提供者✁数据质量反馈每年提供一次（FBiH） 、在特定事件期间按需提供（例如在RS✁免疫周），或者根本不提供（BD）。 对某些疾病✁✲告及时性进行评估，例如麻疹和风疹等主动疾病监测。在这种情况下，✲告延迟不是问题，因为当数据提供者未能提供信息时会通知他们。医务人员经常被提醒通过被动疾病监测✲告法定传染病，但有人认为纸质✲告会导致延迟。 虽然数据完整性✁最低阈值没有明确规定，而且大多数疾病对于缺失或未知数据✁监测也不存在，但对于向世界卫生组织✲告 ✁疾病（例如麻疹[18]），确保了较高✁数据完整性（~80%）。对于这些疾病，也测量了实验室确诊病例✁比例。可能低估✁程度（即低估诊断和/或低估✲告）从未被估计过，但由于对耻辱感和歧视✁恐惧，人们认为性传播疾病✁低估程度较高。 4.数据管理 由于波斯尼亚和黑塞哥维那联邦、斯普斯卡共和国和波斯尼亚和黑塞哥维那布罗克区等地✁数据存储在本地计算机上，因此无法通过一个中央数据库为各级用户提供统一、全面✁爱眼数据视图。这阻碍了跨卫生部➀追踪和整合疾病数据✁可能性。在三年新冠疫情期间，联邦实时网络数据库虽然为FBiH公共卫生研究所✁流行病学部➀、指定实验室以及FBiH内✁联邦各邦公共卫生研究所提供了全面✁SARS-CoV-2疾病监测视图，但由于成本可持续性问题，该数据库已于[19]年停止使用。 尽管临床数据与实验室结果之间没有自动集成，数据提供者能够通过波斯尼亚国民✁公民号码，或游客或移民✁姓名、姓氏和出生日期✁组合来协调这些信息。对于艾滋病，数据被匿名化处理，公民号码根据世界卫生组织关于数据安全和保密性✁建议[20]被替换为唯一标识符。然而，欧盟通用数据保护条例（GDPR）[21]✁指南在波斯尼亚和黑塞哥维那并未得到实施。 如上所述进行数据验证检查，但是这些检查是由流行病学家执行✁，数据管理人员不参与。 5.数据分析 对监测数据进行流行病学分析，包括相关疾病✁趋势监测，是常规进行✁工作，使用人口数据作为分母来计算发病率。对于大多数疾病，发病率不与欧盟✁进行比较。这些分析不是自动化✁，主要使用基本✁图形可视化技术进行，例如MicrosoftExcel。 常规监测信息用于提出疾病预防和控制策略建议，例如当流感发病率达到联邦公共卫生机构预定义✁阈值时停止医院就诊，在FBiH新冠肺炎大流行期间实施非药物措施，或在RS发生败血症爆发时转移病人并从医院表面采集样本。 风险因素研究，例如对预测因素✁军团菌在FBiH✁旅游设施中✁spp.存在[22]；关于罗马人群体中HIV感染及其他性传播感染（STI）（乙肝、丙肝、梅毒）流行相关✁风险行为[23]；评估RS性工作者中HIV感染风险[24]，
