评估见解说明：支持高生育率国家生育率转型的经验教训（英）2025

支持高生育率国家生育转变的教训 2025年7月 点击各个标题可立即访问相关部分 支持各国进行生育转型可以包含不同的切入点，例如改善获得生殖健康服务的途径、提高计划生育的意识与知识、促进女性教育和生活技能、扩大女性的经济机会以及解决社会和文化规范。世界银行的战略强调了过去二十年生殖健康、性别平等和人力资本形成之间的关键交叉点。 确保干预措施中的社会文化相容性对于最大限度地提高参与度和可接受性至关重要，特别是在旨在赋权妇女或处理避孕和生育等敏感话题的项目中。 自上而下的规划若缺乏与妇女和女孩以及其他关键行动者，如男性、宗教领袖和地方领袖、社区居民等进行有意义的和积极的参与，将损害解决生育驱动因素的项目有效性和所有权。 一种结合需求侧和供给侧干预的集成方法更有可能改善生育的关键驱动因素的结果，从而加速一个国家的生育转型。 为满足女性和少女多样化的需求和偏好而量身定制的服装项目设计可以提升计划生育服务的采纳率以及妇女的经济赋权。 一种更关注性别的、考虑性别（社会文化）规范和性别权力关系的方法更有可能有意义地解决生育驱动因素。 将性别敏感知识和分析融入项目设计对于性别聚焦的干预至关重要，因为它有助于识别妇女的需求和偏好，同时促进文化敏感解决方案的发展。 这份评估洞见简报综合了独立评估组评估产品中的现有证据。该方法论采用了严格和系统的流程，通过三个阶段推导经验：证据基础的搜索和识别、证据的定性审查和提取，以及叙事综合以提炼可操作的见解。 从独立评估组的丰富知识库中汲取，评估洞察笔记应对了对更快速、更集中的评估证据的需求。这些笔记系统地分析了来自一系列评估、验证和其他研究的数据，以便在重要战略和运营问题周围及时生成见解。 本评估洞察笔记主要涵盖什么问题？ 这份评估洞察笔记（ein）综合了来自评估和系统性综述的有效策略证据，以支持高生育率转型，并从中汲取经验教训，指导未来的倡议。ein的范围由三个参数定义：各国生育转型概况；关注领域的相关性（基于生育驱动因素）；以及10年的时间覆盖范围。虽然独立评估组（ieg）没有专门评估世界银行在支持高生育率国家转型中的作用，但ieg拥有大量关于生育各种驱动因素的评估证据。这些驱动因素包括计划生育的意识与知识、女性教育和生活技能、女性的经济机会以及社会和文化规范。这份ein对高生育率国家的关注补充了ieg的评估。世界银行对老龄化国家的支持（世界银行 2021b）。这些分析共同为人口结构的不同层面提供了见解。高生育率国家通常处于人口转变的早期阶段，其特点是年轻人口多且快速增长，而老龄化国家则面临低生育率、寿命延长和劳动年龄人口减少等后期挑战。指导本次综合分析的关键问题是：我们从现有的评估证据中学到了哪些关于通过供需驱动因素应对生育转变的有效策略？本报告的主要受众包括世界银行卫生、营养和人口；教育；社会保障和就业；以及性别等垂直领域的管理和技术人员。它也面向参与制定和实施与生育相关的政策和项目的外部利益相关者——如发展合作伙伴、政策制定者和从业者。本报告旨在作为一个知识产品，通过突出促进高生育率转变的有效策略，并借鉴世界银行独立评估组（IEG）评估的证据，为对话和学习提供信息支持。 尽管全球出生率下降，许多撒哈拉以南非洲国家仍持续面临高生育率。 高生育率及其驱动因素 长期保持高生育率会带来社会和经济成本。这些成本包括限制人口红利潜在收益、增加女性面临孕产妇死亡风险、加重女性育儿和家务负担、限制女性创收机会，以及对社会服务财政资源提出更高要求（Beegle and Christiaensen 2019）。 尽管全球出生率下降，许多撒哈拉以南非洲国家仍然面临高生育率。1990年至2019年，全球总和生育率（TFR）1从3.2降至2.5个每名妇女。在非洲地区，同期总和生育率从6.3降至4.6，仍然显著高于全球平均水平（联合国2020年）。图1说明了生育转型的显著地区差异，表明大多数非洲国家，特别是在撒哈拉以南非洲地区，正在经历缓慢和不规则的转型（2015年至2019年期间平均总和生育率在5至6之间）或进展非常缓慢（总和生育率高于6）。 该生育驱动因素的概念框架指导本EIN证据识别策略，表明了加速各国生育转变的多个切入点（图2）。它强调获取生殖健康服务、计划生育意识与知识的相互作用，女性教育和经济机会，以及有助于加速生育转变的社会文化规范。 存在多个加速国家生育转型的人口切入点。 独立评估组。来源： 各国的人口转变模式遵循Guengant（2017）的概念化，使用了最新的总和生育率注意：源自2015–19世界发展指标数据。已完成或接近完成的生育转型=2015年至2019年总和生育率的平均数小于3；正在进行的生育转型=2015年至2019年总和生育率的平均数在3至4之间；已启动的生育转型=2015年至2019年总和生育率的平均数在4至5之间；缓慢和不规则的转型=2015年至2019年总和生育率的平均数在5至6之间；非常缓慢或初期的生育转型=2015年至2019年总和生育率的平均数大于6。 从供给侧角度来看，计划生育服务使妇女能够实现其期望的子女数量，并决定妊娠的时间和间隔。计划生育项目提供有限和实施薄弱——例如避孕药具短缺，以及提供充分咨询或实施避孕方法的不合格卫生人员不足——可以解释非洲生育率延迟转变的很大一部分，并表明避孕存在潜在需求（Beegle和Christiaensen 2019；de Silva和Tenreyro 2017）。避孕需求未得到满足仍然过高，因为发展中国家超过2亿名妇女想要避免怀孕，但无法获得现代避孕措施（世界银行 2023b）。在撒哈拉以南非洲，37%的女性 2021年，想要避孕的育龄人群没有使用现代避孕方法。为了比较，亚洲和拉丁美洲及加勒比地区的需求未满足程度分别为9%和12%（联合国 2022年）。1990年至2019年，全球育龄女性现代避孕方法的普及率从42.1%上升到48.5%，而撒哈拉以南非洲则从13.2%上升到28.5%（联合国 2020年）。这凸显了该地区的独特挑战以及改善避孕药具的可及性以降低生育率的重要性。 计划生育的意识和知识、教育水平以及经济机会会影响女性的生殖健康决策，包括关于生育数量、间隔和时间的选择，从而影响计划生育的需求。缺乏对计划生育的意识和理解，以及对避孕药具潜在不良反应的担忧，与较高的生育率相关，突出了计划生育教育和服务的必要性（世界银行 2010b）。女孩的教育在控制生育方面发挥着核心作用，因为受教育程度较高的女性更有力量，导致结婚推迟和生育时间推迟。研究文献中最有记载的关系之一是女性初婚年龄与终身生育数量之间的负相关关系（Bongaarts 1982；世界银行 2010b）。此外，受教育程度较高的女性倾向于生育较少孩子，因为她们的劳动力市场机会更多，相关的儿童抚养机会成本也更高，与受教育程度较低的女性相比。此外，扩大女性的经济机会与生育率成负相关。研究表明，非洲女性经济参与度的提高与生育率的降低相关，表明提高女性的经济地位可能是解决高人口增长率的有效策略（Canning 等人 2015；Chowdhury 等人 2023）。 非洲女性经济参与度的提高与较低的人口生育率相关，这表明提高女性的经济地位可能是一种有效解决高人口增长率问题的策略。 社会和文化规范显著影响女性的生殖健康决策、生育能力和经济机会。大量证据强调了社会规范对生殖健康决策（世界银行 2014a）和生育驱动因素（穆诺兹·布德埃特等 2023，世界银行 2023a）的深远影响。2女性的传统性别角色和期望可能“鼓励女性最大化生育能力并尽早开始生育”（世界银行 2014a，4）。社会规范持续 perpetuate 和 reinforce 权力动态，限制女性在生殖健康决策中的自主权。证据表明，亲密伴侣暴力的经历显著增加怀孕和意外怀孕的风险（Maxwell 等人 2018；Miller 等人 2010），突显了基于性别的权力失衡的破坏性影响。无论是在医疗保健场所还是在家中，女性经常缺乏决策权。这种有限的能动性往往转化为协商性別和生殖选择（包括避孕措施）的能力降低。此外，大量证据（Brody 等人 2015；Muñoz Boudet 等人 2023；Waddington 等人 2014；世界银行 2014a）强调了社会规范对女性教育和经济机会的中心性。 生殖健康、性别平等和人力资本：世界银行长达二十年的关注 世界银行在过去二十年里强调了生殖健康、性别平等和人力资本形成之间的关键交汇点。在2007年的《健康、营养与人口战略》中，世界银行承诺解决在性健康和生殖健康方面存在显著未满足需求的国家的生殖健康挑战。这一承诺涉及综合行动，例如评估减少生育力的多部门制约因素，为性健康和生殖健康服务提供资金支持和政策指导，促进生殖健康信息的需求，并将高生育率的经济和贫困维度整合到战略政策文件中（世界银行 2007b）。根据《2010-15年生殖健康行动计划》的优先事项，世界银行加大了对高生育率国家的生殖健康投资。 死亡率比率（世界银行2010a）。3此外，世界发展报告2012：性别平等与发展以及随后的2016-23性别战略强调了在各领域解决性别差异的重要性，包括教育、就业、资产拥有和参与决策过程（世界银行2011b，2015c）。此外，2018年人力资本项目强调了人力资本与生育率之间的联系，强调了增加对人口的投资需求，特别是在撒哈拉以南非洲等高生育率对人力资本发展和经济发展构成挑战的地区（世界银行2018c）。解决高生育率仍然是人类发展实践小组（人民垂直）确定的主要优先事项，设定了到2030年将总和生育率降低20%的雄心勃勃的目标。这些努力与可持续发展目标相一致，并强调合作方法来应对人力资本危机。 从这次综合中主要的见解是什么？ 确保干预措施中的社会文化相容性对于最大限度地提高参与度和可接受性至关重要，特别是在旨在赋权妇女或处理避孕和生育等敏感话题的项目中。 支持干预措施的社会文化兼容性对于最大限度地提高参与度和项目相关性至关重要（Brody 等人，2015 年）。IEG 的世界银行集团对卫生服务的支持：成就与挑战评估显示，使支持适应当地文化和规范，尤其是在满足不同性别的、民族的或宗教背景的多样化人群时，能够提高受益人的参与 支持干预措施的社会文化兼容性对于最大限度地提高参与度和项目相关性至关重要。 （世界银行 2018e）。然而，只有大约 20% 的项目参考了关于将文化适应性融入干预措施重要性的证据。例如，巴拿马有条件现金转移项目结合了适宜文化的医疗实践，并培训了医务人员在文化敏感性和地方语言方面的能力，以改善结果（世界银行 2018e）。类似地，一份项目绩效评估报告（PPAR）指出，埃塞俄比亚一个社区发展项目的第二阶段通过结合符合游牧地区文化的性别重点，提高了其相关性（世界银行 2015b）。在阿富汗，一个项目通过允许妇女在家中或其他社会可接受的地方生产建筑材料，促进了她们的参与（世界银行 2013a）。此外，几个世界银行项目确保了性别隔离的空间，以促进妇女的参与（世界银行 2013a、2020b、2023a），例如为乌干达的的女孩创建单独的图书馆空间（世界银行 2009b），以及支持主要由妇女管理农业价值链，如可可脂和牛奶，在乍得和布基纳法索（世界银行 2023a）。相反，未能考虑社会和文化背景的项目可能会限制妇女参与项目活动的能力。例如，在布基纳法索，文化限制导致年轻妇女无法参加培训计划，因为她们通常不被允许独自旅行，在外过夜，或加入混合性别群体（世界银行 2024）。 此外，如果赋能女性的干预措施不考虑文化规范，可能会面临社会抵制或家庭矛盾。例如，阿富汗国家项目评估（CPE）指出，与女性赋权文化不相容的干预措施可能引发社会反弹（世界银行 2013a）。另一项IEG评估也强调，社区准入和城市服务提升项目没有考虑到这些风险，导致一些丈夫感到项目威胁，结果是一些人烧毁了他们妻子的培训证书（世界银行 2023a）。在坦桑尼亚，土地所有