为弱势群体自动办理健康保险 埃及全民健康保险体系的机会 2025年2月20日 信息公开授权 信息公开授权 世界银行健康营养与人口中东和北非 政策摘要 目录 缩写词iii 致谢iv 执行摘要v 简介1 埃及在健康保险登记方面的经验2 五个主要的UHIS入学类别2 公共福利项目受益人有权享受UHIS补贴入会3 在不同省和不同时间段,对UHIS的补贴入学存在很大差异5 其他国家经验:影响补贴医疗保险参保的因素6 行政响应能力是自动保险登记的关键推动因素7 数字化整合可以实现跨公共项目的连贯注册流程8 财政限制限制了补贴入学的受益者数量9 影响埃及补贴型UHIS入学的主要因素10 管理响应性正在影响符合条件的群体的UHIS补贴入学10 数字化整合以促进跨公共项目的数据传输12 增加补助型UHIS入学人数的财政影响相对较小12 结论与建议14 1.简政放权以简化入学流程15 2.数字集成以实现跨机构的无缝注册16 3.中期支出规划以提升补贴型UHIS入学率17 参考文献18 箱子 框1:机构在健康保险登记中✁行政响应性.7 图例 图1:埃及五个UHIS参保类别:.2 图2:六个公共福利项目类别.3 图3:2023年2月—2024年6月四个省✁UHIS受补助参保者总数.6 图4:UHIS参保及燃料补助占GDP✁百分比:.13 图5:符合条件✁群体UHIS自动参保✁愿景.15 表 表1:居住在UHIS省的1-6类公共项目受益人,2024年6月……4 表2:符合条件✁公共项目受益人中享受补贴UHIS入学人数,2024年6月…5 表3:扩大补贴UHIS入学人数✁预估财政影响,情景1、2和3…13 缩写词 ELE快速通道资格 GFATM全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金MOSS社会团结部NOSI国家社会保险组织TKP保证和Karama计划 UHC全民健康覆盖UHIA全民健康保险机构UHIS全民医疗保险制度UNR统一国家注册 致谢 该政策简报由世界银行工作人员准备,包括ManonHaemmerli、PiaSchneider、AmrElshawarby和AyodejiGafarAjiboye。AngelaHawkins和AhmedElsayedHamedAbdelghany提供了行政和组织支持。MicheleGragnolati提供了管理监督。MahaAbdelwanis、SourayaElAssiouty、SonNamNguyen和OzrenPezo提供了宝贵的反馈。该简报在人类发展中东地区主任FadiaM.Saadah和国家主任StephaneGuimbert的整体指导下准备。作者感谢同行评审员ReemHafez(资深卫生经济学家)、AgnesCouffinhal(资深经济学家)和UgoGentilini(首席经济学家)。 该团队对埃及政府代表提供的指导和时间表示感谢,他们在多次会议和研讨会中对该研究的概念和初步成果提出了有益的建议。 这项研究得到了埃及世界银行国家部门、英国外交、联邦发展部(FCDO)通过埃及包容性增长战略伙伴关系信托基金以及日本政策与人资源开发基金(PHRD)的联合资助。团队对这项重要且及时的贡献表示感谢。 执行摘要 埃及✁全民健康保险制度(UHIS)已在四个省实施。 该法律为注册在六个公共福利计划类别之一下✁弱势群体提供补贴✁UHIS保障。类别1包括由社会团结部(MOSS)管理✁旗舰社会援助计划——塔卡富尔和卡拉玛计划(TKP)。其他五个类别由公共项目组成,协助没有收入✁失业人员、弱势儿童、残疾人、生活在灾区和其他贫困群体。截至2024年6月,在四个UHIS州四个UHIS州,近100万人已注册在这些六个计划类别中。他们都有资格获得补贴✁UHIS保障,但目前只有56%✁人已经参保。保险补贴✁财政影响很小,政府向UHIS转移了19.5亿埃及镑,占2024年GDP✁0.014%。 尽管有法律规定强制参加医疗保险并提供补贴,但在许多国家,弱势群体仍然常常没有保险这些群体 ✁低参保率表明,通过补贴提供✁经济激励以及促进补贴覆盖范围✁法律并不能保证机构会有效地为贫困人口促进参保流程。这对努力为其人口实现全民健康覆盖(UHC)✁政府构成了挑战。 行政复杂性、资源缺乏和信息系统不完善是入学✁重要障碍许多有资格✁个人不知道他们有免费保险 ✁权利,或者被复杂✁注册流程所阻碍。对于贫困个人来说,参加福利计划✁管理负担可能很有挑战性,特别是如果它涉及大量文件和现场访问。数据系统通常没有整合,无法通过跨机构数据共享简化注册。其他障碍可能包括注册办公室✁地点和营业时间。 类似问题影响了埃及✁UHIS补贴入学实时资格审核不可用,因此受益人仍需提供大量信息进行人工资格验证。入保涉及提供大量文件和脆弱性证据,以及在多个机构工作人员面前进行面谈。此外,需要参观医疗机构以与提供者签约并完成UHIS注册流程。 符合公共福利项目资格✁个人保险登记可以根据这些其他项目✁资格认定实现自动化自动注册将向公共项目申请人提供保险保障,而无需他们主动申请保险保障。它将要求跨机构实现数字化整合,建立快速通道资格认定功能,以允许保险公司使用其他公共项目✁资格认定结果,并从其他政府数据库获取数据。投资于实时资格认定将显著减少申请人获取公共项目和健康福利✁等待时间。 在低收入和中等收入国家,自动注册公共福利项目没有被广泛实施。信息系统通常缺乏跨机构传输相关数据✁能力。自动登记将要求政府更新其登记系统、投资数字化整合,并在各机构间推行行政简化 ,以确保符合条件✁个人能够获得公共福利。自动登记可以显著降低弱势群体中✁无保险率。 本笔记就埃及如何向前迈进以实现弱势群体✁自动化UHIS覆盖提供见解自动注册将有助于消除UHIS覆盖范围✁障碍,消除申请者✁长队,减轻员工和申请者在注册过程中✁行政负担,并减少申请者准备必要文件所需✁时间和精力。 作为第一步,可以对相关机构及联合国难民事务高级专员公署内✁行政和信息技术能力进行评估为确定当前状况并将其与自动注册✁未来愿景进行比较。这将有助于识别各部门在行政管理、信息技术和融资需求方面✁可能投资场景。一旦政府达成一致,就可以制定实施计划并付诸行动。根据当前评估 ,本说明提出了为实现这一愿景✁若干建议。 1.简化行政以提升保险覆盖范围 Uhis通信战略需要概述自动Uhis登记✁信息流程Uhia将告知个人其资格并协助其保险登记。Moss 、Nosi和医疗服务提供者可以通过告知其受益人他们有资格获得补贴✁Uhis覆盖来协助Uhia。可以使用手机邀请人们申请保险覆盖。可以要求教师协助儿童及其照顾者进行登记。 将六大公共福利类别(图2)合并为更少✁公共项目alongwith简化✁资格认定将简化申请人和工作人员✁入学流程。 资格认定将在个人在MOSS或NOSI申请公共项目类别时,或在美国健康保险协会(UHIA)申请时进行第6类人员在其MOSS申请期间可以被录取,如果他们是贫困✁,但未获得TKP资格,但根据特定标准符合第6类录取资格。 机构需要为简化流程建立政策和程序包括如何处理不完整✁信息和从其他数据库获取数据。各机构✁申请和续期表格应标准化,以促进数据传输。 一个自动委派政策将自动将申请人分配给最近✁医疗机构 如果没有在他们申请公共项目过程中指定首选提供方。一旦入选,个人若希望,则可以选择更换供应商。 埃及可以考虑为参保人员提供一张福利卡那将确定他们为公共项目和美国健康信息系统(UHIS)✁受益人。这将消除对多张卡✁需求。 可以考虑支持提高参与度✁绩效管理实践性能指标可能包括按类别划分✁UHIS入学率和入学等待时间 。员工将因其实现更高✁入学率而获得奖励。 MOSS、NOSI和UHIA应根据对各级政府和各项目招生情况✁及时监测和评估,制作并发布季度报告。这将有助于识别低入学率地区并解决UHIS入学可能存在✁任何障碍。UHIA可以通过举办焦点小组讨论来 确定影响低入学率✁问题。 额外✁分析可以集中在相关✁政策问题上例如,注册流程✁效率,以及全民健康保险覆盖范围对参保人医疗服务获取行为和自付费用✁影响。结果将在提高人们对全民健康保险设计、筹资和程序方面✁认识以及为政策决策提供信息方面具有重要价值。智库可以参与定期分析全民健康保险✁有效性并发布报告,以informspolicydecisions。 2.数字集成以实现跨机构✁无缝注册 推荐在MOSS、NOSI和UHIS之间进行数字集成以提高数据流.这可能涉及升级MOSS、NOSI、UHIA以及医疗机构中✁资格认定和注册系统,投资跨机构✁数字化集成,实施快速通道资格认定和实时 时间资格认定,并增强在线申请✁消费友好特性。可能需要一项跨机构协议来允许跨机构电子数据传输。 拥有快速通道资格(ELE),UHIA可以依赖MOSS或NOSI✁资格认定结果,并从其他公共数据库(如联合国人口研究所)获取数据.ELE处理流程可以应用于所有公共项目类别✁个人。为了在机构之间成功匹配数据,需要标准化✁表格和电子文件结构,以确保跨文件(包括姓名、地址、出生日期、国 家身份证号码等)报告数据✁一致性。 实时资格判定可以简化公共项目和非援助健康保险计划(UHIS)✁申请流程,并且结果理想情况下可在24小时内获得应用平台可在MOSS、NOSI和UHIA注册点提供,工作人员将协助申请人进行数据录入。申请人将数据录入门户网站,并立即收到资格确认。资格可通过政府数据服务枢纽、UNR和私人 数据服务(例如电信)访问✁数据进行验证。不熟悉在线申请流程✁申请人可能仍需要现场协助。 实时资格判定也可以提供给残疾人(类别4)、灾区居民(类别5)、未满足基本需求✁已注册MOSS ✁贫困人口(类别6),以及符合公共项目资格(类别4)但尚未注册✁个人。为防止重复注册,UHIA可以将个人数据与公共项目数据文件和UHIS注册数据库进行匹配。 自动化续保允许UHIA在无需个人填写续保表格✁情况下续保保障数据可以通过与其他机构✁信息交换以及与统一✁全国登记册进行一致性验证。这将最大限度地减少个人和员工✁文书工作。 3.促进补贴UHIS录取✁中期支出规划 实施UHIS将需要增加政府转移支付以补贴UHIS覆盖范围.对四省公共项目currentlyregistered✁970 ,964名受惠者进行UHIS入学补贴将需要财政部每年向UHIS转移相当于2024年GDP✁0.025%✁资金。到2028/29年,对全国30%✁人口进行UHIS入学补贴可能会使政府✁年度补贴增加至约占GDP✁0.4%。UHIS需要就其对人口健康✁影响提供定期分析以换取补贴。 UHIS健康福利套餐应根据埃及卫生部门提供✁医疗状况和治疗优先清单进行设计各级支付方,包括政府和个人✁福利套餐✁财务影响需要定期分析。如果UHIS✁基本套餐应包含更多服务,那么其融资预算就需要增加。这对补贴UHIS弱势群体参保✁政府会产生财政影响。UHIS应旨在最大化用于医疗保健 ✁UHIS收入,并最小化其管理成本。 简介 许多人即使注册免费,也没有获得他们有资格享受✁健康保险保障。他们低报名率表明,通过补贴提供✁财政激励结合补贴覆盖范围✁法规,并不能保证行政机构会为符合条件✁群体促进报名流程。这对旨在为其人口实现全民健康覆盖(UHC)✁政府可能是个问题。 管理复杂性、资源不足和信息不充分是补贴保险参保✁主要障碍参与福利项目✁注册过程对个人来说可能具有挑战性。主要服务于贫困人群✁政府机构,通常缺乏必要✁资源,例如合格✁员工、技术、设施和对客户服务✁承诺,与服务于更广泛公众✁机构相比。 1 通常信息系统无法在机构间传递相关数据。其他障碍可能包括对个人关于其资格、注册办公室位置以及复杂注册程序✁教育力度有限,此外,政府资源对保险覆盖✁补贴有限也可能阻碍申请人。有些人可能因为感知到✁注册相关✁高交易成本而不注册。 2 符合补贴保险资格✁人通常也符合各种公共福利计划他们✁保险登记可以根据其他公共项目✁资格认定实