弱势群体的自动健康保险登记：埃及全民健康保险制度的机遇2025

框1：机构在健康保险登记中的行政响应性....................................7目录缩写词................................................................................................................................................. iii致谢................................................................................................................................... iv执行摘要..................................................................................................................................v简介..............................................................................................................................................1埃及在健康保险登记方面的经验...........................................................................2五个主要的UHIS入学类别................................................................................................2公共福利项目受益人有权享受UHIS补贴入会....................3在不同省和不同时间段，对UHIS的补贴入学存在很大差异.............5其他国家经验：影响补贴医疗保险参保的因素...................6行政响应能力是自动保险登记的关键推动因素......................7数字化整合可以实现跨公共项目的连贯注册流程........................8财政限制限制了补贴入学的受益者数量...................................9影响埃及补贴型UHIS入学的主要因素..................................................................10管理响应性正在影响符合条件的群体的UHIS补贴入学........10数字化整合以促进跨公共项目的数据传输...........................................12增加补助型UHIS入学人数的财政影响相对较小..................12结论与建议.......................................................................................................141. 简政放权以简化入学流程......................................152. 数字集成以实现跨机构的无缝注册.......................................163. 中期支出规划以提升补贴型UHIS入学率...........................17参考文献..............................................................................................................................................18表1：居住在UHIS省的1-6类公共项目受益人，2024年6月……4表2：符合条件的公共项目受益人中享受补贴UHIS入学人数，2024年6月…………5表3：扩大补贴UHIS入学人数的预估财政影响，情景1、2和3……13图1：埃及五个UHIS参保类别：.................................................................................2图2：六个公共福利项目类别................................................................................3图3：2023年2月—2024年6月四个省的UHIS受补助参保者总数....6图4：UHIS参保及燃料补助占GDP的百分比：...................................13图5：符合条件的群体UHIS自动参保的愿景....................................................15 ii图例表箱子 缩写词ELE快速通道资格GFATM全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金MOSS社会团结部 NOSI国家社会保险组织TKP保证和Karama计划UHC全民健康覆盖UHIA全民健康保险机构UHIS全民医疗保险制度UNR统一国家注册 致谢该政策简报由世界银行工作人员准备，包括Manon Haemmerli、Pia Schneider、Amr Elshawarby和Ayodeji Gafar Ajiboye。Angela Hawkins和Ahmed Elsayed Hamed Abdelghany提供了行政和组织支持。Michele Gragnolati提供了管理监督。Maha Abdelwanis、Souraya El Assiouty、Son Nam Nguyen和Ozren Pezo提供了宝贵的反馈。该简报在人类发展中东地区主任Fadia M. Saadah和国家主任StephaneGuimbert的整体指导下准备。作者感谢同行评审员Reem Hafez（资深卫生经济学家）、Agnes Couffinhal（资深经济学家）和Ugo Gentilini（首席经济学家）。该团队对埃及政府代表提供的指导和时间表示感谢，他们在多次会议和研讨会中对该研究的概念和初步成果提出了有益的建议。这项研究得到了埃及世界银行国家部门、英国外交、联邦发展部（FCDO）通过埃及包容性增长战略伙伴关系信托基金以及日本政策与人资源开发基金（PHRD）的联合资助。团队对这项重要且及时的贡献表示感谢。 iv 执行摘要埃及的全民健康保险制度（UHIS）已在四个省实施。尽管有法律规定强制参加医疗保险并提供补贴，但在许多国家，弱势群体仍然常常没有保险这些群体的低参保率表明，通过补贴提供的经济激励以及促进补贴覆盖范围的法律并不能保证机构会有效地为贫困人口促进参保流程。这对努力为其人口实现全民健康覆盖（UHC）的政府构成了挑战。类似问题影响了埃及的UHIS补贴入学实时资格审核不可用，因此受益人仍需提供大量信息进行人工资格验证。入保涉及提供大量文件和脆弱性证据，以及在多个机构工作人员面前进行面谈。此外，需要参观医疗机构以与提供者签约并完成UHIS注册流程。在低收入和中等收入国家，自动注册公共福利项目没有被广泛实施。信息系统通常缺乏跨机构传输相关数据的能力。自动登记将要求政府更新其登记系统、投资数字化整合，并在各机构间推行行政简化，以确保符合条件的个人能够获得公共福利。自动登记可以显著降低弱势群体中的无保险率。本笔记就埃及如何向前迈进以实现弱势群体的自动化UHIS覆盖提供见解自动注册将有助于消除UHIS覆盖范围的障碍，消除申请者的长队，减轻员工和申请者在注册过程中的行政负担，并减少申请者准备必要文件所需的时间和精力。符合公共福利项目资格的个人保险登记可以根据这些其他项目的资格认定实现自动化自动注册将向公共项目申请人提供保险保障，而无需他们主动申请保险保障。它将要求跨机构实现数字化整合，建立快速通道资格认定功能，以允许保险公司使用其他公共项目的资格认定结果，并从其他政府数据库获取数据。投资于实时资格认定将显著减少申请人获取公共项目和健康福利的等待时间。该法律为注册在六个公共福利计划类别之一下的弱势群体提供补贴的UHIS保障。类别1包括由社会团结部（MOSS）管理的旗舰社会援助计划——塔卡富尔和卡拉玛计划（TKP）。其他五个类别由公共项目组成，协助没有收入的失业人员、弱势儿童、残疾人、生活在灾区和其他贫困群体。截至2024年6月，在四个UHIS州四个UHIS州，近100万人已注册在这些六个计划类别中。他们都有资格获得补贴的UHIS保障，但目前只有56%的人已经参保。保险补贴的财政影响很小，政府向UHIS转移了19.5亿埃及镑，占2024年GDP的0.014%。行政复杂性、资源缺乏和信息系统不完善是入学的重要障碍许多有资格的个人不知道他们有免费保险的权利，或者被复杂的注册流程所阻碍。对于贫困个人来说，参加福利计划的管理负担可能很有挑战性，特别是如果它涉及大量文件和现场访问。数据系统通常没有整合，无法通过跨机构数据共享简化注册。其他障碍可能包括注册办公室的地点和营业时间。 v 1. 简化行政以提升保险覆盖范围2. 数字集成以实现跨机构的无缝注册vi推荐在MOSS、NOSI和UHIS之间进行数字集成以提高数据流.这可能涉及升级MOSS、NOSI、UHIA以及医疗机构中的资格认定和注册系统，投资跨机构的数字化集成，实施快速通道资格认定和实时额外的分析可以集中在相关的政策问题上例如，注册流程的效率，以及全民健康保险覆盖范围对参保人医疗服务获取行为和自付费用的影响。结果将在提高人们对全民健康保险设计、筹资和程序方面的认识以及为政策决策提供信息方面具有重要价值。智库可以参与定期分析全民健康保险的有效性并发布报告，以 informs policy decisions。埃及可以考虑为参保人员提供一张福利卡那将确定他们为公共项目和美国健康信息系统（UHIS）的受益人。这将消除对多张卡的需求。机构需要为简化流程建立政策和程序包括如何处理不完整的信息和从其他数据库获取数据。各机构的申请和续期表格应标准化，以促进数据传输。可以考虑支持提高参与度的绩效管理实践性能指标可能包括按类别划分的UHIS入学率和入学等待时间。员工将因其实现更高的入学率而获得奖励。一个自动委派政策将自动将申请人分配给最近的医疗机构如果没有在他们申请公共项目过程中指定首选提供方。一旦入选，个人若希望，则可以选择更换供应商。作为第一步，可以对相关机构及联合国难民事务高级专员公署内的行政和信息技术能力进行评估为确定当前状况并将其与自动注册的未来愿景进行比较。这将有助于识别各部门在行政管理、信息技术和融资需求方面的可能投资场景。一旦政府达成一致，就可以制定实施计划并付诸行动。根据当前评估，本说明提出了为实现这一愿景的若干建议。将六大公共福利类别（图2）合并为更少的公共项目along with 简化的资格认定将简化申请人和工作人员的入学流程。MOSS、NOSI和UHIA应根据对各级政府和各项目招生情况的及时监测和评估，制作并发布季度报告。这将有助于识别低入学率地区并解决UHIS入学可能存在的任何障碍。UHIA可以通过举办焦点小组讨论来确定影响低入学率的问题。资格认定将在个人在MOSS或NOSI申请公共项目类别时，或在美国健康保险协会(UHIA)申请时进行第6类人员在其MOSS申请期间可以被录取，如果他们是贫困的，但未获得TKP资格，但根据特定标准符合第6类录取资格。Uhis 通信战略需要概述自动 Uhis 登记 的信息流程Uhia 将告知个人其资格并协助其保