2025 年健康保险的主要趋势

健康保险 2025 年 1 月 凯捷 FS 2025 年主要趋势涵盖三大主题 凯捷 FS 按子领域划分的保险业热门趋势 (1 / 2) 凯捷 FS 按子领域划分的保险业热门趋势 (2 / 2) 2025 年健康保险大趋势 - 优先矩阵 irst F 客 通过伙伴关系实现个性化趋势 1 与医院、医疗提供者和技术公司合作有助于保险公司开发个性化护理计划。 背景 Rising healthcare costs poses significant financial challenges to health insurers. With expected expenditures▪在美国和英国达到7.6 万亿美元and 5165 亿美元， 分别到 2032 年 ， 和增加 43%在健康声明中在美国从2020年至2023年期间，健康保险公司必须管理保费并保持盈利。合作伙伴关系和协作提供了潜在的解决方案。1, 2使挑战更加复杂的是保单持有人对保险公司的需求不断增长熟悉他们的医疗▪历史支持他们的覆盖配置. To提升客户体验， 健康保险公司正在优先考虑个性化。3足智多谋的保险公司正在通过伙伴关系进行协作他们的竞争战略▪通过转换值命题超个性化参与and加强客户旅程。4 影响 专注于个性化护理的战略合作伙伴关系可以为保险公司提供可持续竞争优势▪ 通过诸如量身定制的解决方案and增强客户体验。与医院、医疗保健提供商和技术公司的合作使专业▪专业知识,共享数据, and创新技术， 允许健康保险公司集成新数据,采用最佳实践, and灵活适应新兴趋势.它还使健康保险公司能够规模解决方案以有效地扩展服务产品。最终游戏包括▪优化过程自动化,改善风险管理 ， 降低医疗损失率, and简化索赔处理. 资料来源 ： 1.NHS;2.NAIC;3.2024 年美国健康保险公司客户体验指数排名 ， Forrester Research ， Inc. ， 2024 年 6 月 17日; 4.凯捷世界人寿和健康保险报告 2022； 凯捷金融服务分析研究所 ， 2024 年 通过伙伴关系实现个性化趋势 1irst F 客 与医院、医疗提供者和技术公司合作有助于保险公司开发个性化护理计划。 Humana Humana US 与 Google 合作投资云和Gen AI技术改进Operational效率,临床见解, and个性化护理共同开发解决方案。1 阿迪亚 · 比拉健康保险有限公司 印度 Aditya Birla 健康保险与 Eldercare 品牌合作Emoha为其企业客户和 Mediclaim 保单持有人提供先进的老年人护理解决方案 ，为老年人提供个性化服务。2 irst F 客 以客户为中心趋势 2 产品开发生命周期管理能够实现定制化、配置化和精确的福利管理，以此差异化客户体验。 背景 健康保险业正在经历一个平均客户体验指数得分下降 ，▪在美国 ， 从 2021 年的 70.2 降至 2024 年的 66.6 。毫不奇怪 ， 保险公司重新思考 CX 战略.1对定制卫生政策的需求正在增长 - 随着80% 的投保人寻求定制健康▪计划在发展中国家如印度，这一偏好定制的趋势同样反映在美国等发达国家的健康保险公司中。将 Medicare Advantage 计划选项扩大 84%, from 242019 年到 2023 年的 44 。2,3产品开发生命周期管理帮助健康保险公司保持领先于不断变化的客户需求。通过▪合并实时反馈， 保险公司发展更相关和定制的健康计划. 影响 利用产品开发生命周期管理来设计高度定制的健康计划可以显着▪ 班次and客户需求。因此 ， 它通过以下方式推动准确的福利管理简化工作流,确保一致性, and 以客户为中心趋势 2irst F 客 产品开发生命周期管理使益处管理能够实现定制化、配置化和精准化，从而差异化客户体验。 Aetna Aetna US 宣布了其 2024 医疗保险计划， 重点是通过以下方式满足消费者需求定制护理- 包括牙科 ， 视力和听力的好处 ， 降低处方成本 ， 和增强灵活的福利选择根据个人需求和预算量身定制。1 AXA 健康 英国 AXA 全球医疗保健采用增量方法来优化服务交付 ，整合客户反馈不断改进。他们的努力最终推出了虚拟医疗支付卡， 简化索赔处理和提高客户满意度。2 irst F 客 扩大覆盖范围趋势 3 替代护理提供范围扩大 ， 包括行为 ， 虚拟 ， 专业和家庭健康 背景 日益流行的慢性病, a迫在眉睫的短缺of全球 1000 万卫生工作者by▪2030, and更长的等待时间正在强调医疗保健系统并提高消费者的挫败感.1为了应对日益增长的需求灵活和方便的护理选项 ， 提供商是快速采用▪替代模型例如虚拟、家庭和专业护理。保险公司正在通过扩大覆盖范围来适应这些变化 ； 在 2023 年 ，全球 40% 的保险公司已添加▪远程医疗服务 ，反映了战略重点提高护理覆盖率并与不断变化的消费者期望保持一致。2 影响 满足不断变化的需求并扩大覆盖范围客户忠诚度and信任同时吸引new▪客户寻求更多综合and适应性医疗保健选项。全面的计划证明保费增加吸引多样化的客户群 ，汇集风险and减少▪索赔的影响在保险公司上。利用替代护理提供者可以改善患者获得护理,能够及时干预,▪流线数据集成， 并增强整体效率， 从而形成更具凝聚力和成本效益的医疗生态系统。 扩大覆盖范围趋势 3irst F 客 替代护理提供范围扩大 ， 包括行为 ， 虚拟 ， 专业和家庭健康 蓝十字蓝盾 马萨诸塞州蓝十字蓝盾扩大覆盖范围 ， 包括一个性别确认护理计划LGBTQIA + 成员提高客户满意度 ，加强包容性 ， 扩大客户基础。1 Bupa 保柏香港扩大了其保柏英雄 VHIS 计划， 以涵盖预先存在的条件,24 / 7 心理健康服务,and中药. The移动满足不断变化的保单持有人需求全面的解决方案 ， 丰富客户忠诚度.2 风险管理趋势 4企业管理 基于云的服务架构增强了保险公司的风险缓解和数据泄露保护 背景 在全球行业中 ， 医疗保健经历了最高的数据泄露成本对于 13▪th 2023 年连续一年 ，平均每次违规 1093 万美元- 几乎双加强对敏感健康数据的保护的迫切需要是明确的。1基于云的架构通过高级功能来满足这一需求降低数据泄露风险， 提供一个▪ 更安全的环境比传统的本地系统。保险公司对云越来越感兴趣 ，云相关术语的提及增加 33.42%在▪ 年度报告前 12 家保险公司（ 全球) 从 2020 年到 2023 年。2 影响 云平台统一各种数据源例如电子健康记录和索赔数据实时▪分析， 允许保险公司快速检测和解决欺诈性索赔and高成本案例， 导致更精确的评估and较低的损失率。基于云的加密、访问控制和连续监测保护敏感健康▪信息,减少入侵和网络攻击在建立客户的同时信任 ， 忠诚， 并增强保险公司的声誉。基于云的架构使保险公司能够快速扩展服务， 适应监管变化 ， 以及创新▪高效， 增强他们的竞争优势并吸引新客户。 ； 2. 凯捷世界云报告 - 金融服务 2025 ； 凯捷金融服务分析研究院 ， 2024 风险管理趋势 4企业管理 基于云的服务架构增强了保险公司的风险缓解和数据泄露保护 联合健康集团 美国健康保险公司联合健康集团面临重大数据泄露在 2024 年 2 月通过其子公司 ChangeHealthcare 。随后 ， UnitedHealth重建改变医疗保健技术基础设施， 利用云解决方案为了改进威胁检测and风险管理.1 Nib 澳大利亚健康保险公司 Nib迁移了 95% 的工作负载to theAWS云并关闭了它的最后2024 年第一季度有七个数据中心。由拥抱微服务and无服务器计算， 笔尖增强的可扩展性，弹性， 并利用云的固有和持续发展的安全功能来加强数据保护.2 传统现代化趋势 5企业管理 不断上涨的医疗成本促使保险公司数字化核心业务以实现更高的可访问性、 affordability 和透明度。 背景 大约60% 的健康保险公司全球预计医疗保健服务的成本将比▪未来三年,需要降低成本and运营效率通过先进技术进行改进。1维护过时的遗留系统消耗超过40%人寿保险和健康保险公司'IT 预算在欧洲,▪中东、非洲和拉丁美洲 -限制投资在新技术中。2,3With65% 的客户说他们更喜欢提供尖端解决方案and▪AI 驱动的工具,现代化核心系统先进的数据分析和人工智能功能已成为竞争力的关键。4 影响 现代化的核心系统可帮助健康保险公司增强运营效率and减少长期▪ 维护成本与过时的系统相关联 ， 使创新再投资和整体流程改进。面向未来的平台使与医疗保健提供商和保险技术公司集成 ，提高透明度▪通过实时健康数据访问， 并通过增加可访问性多个参与渠道。最终 ， 运营效率提高了客户满意度和保留率。现代平台提供了可扩展性管理越来越多的健康数据和客户▪互动,促进业务增长。数字化也有助于运营商通过迅速推出适应快速演变市场且价格亲民的产品，保持竞争力。 趋势 5传统现代化企业管理 不断上升的医疗成本促使保险公司通过数字化核心业务来解锁可访问性、负担能力和透明度。 集团医疗服务 (GMS) 加拿大健康保险公司集团医疗服务 (GMS) 与无代码保险 SaaS 平台 CoverGo 开发模块化核心保险平台专注于员工福利。GMS 旨在加快数字化转型增强客户体验。1 BHSF 英国伯明翰酒店周六基金 (BHSF) 利用保险软件解决方案改造他们的传统大型机application提供更大的敏捷性and进入市场的速度。这种伙伴关系实现了超个性化和提高运营效率通过自动化。2 受益咨询能力趋势 6企业管理 随着数字交易增加成员接触点，雇主、经纪人和支付方转型成为健康福利顾问。 背景 的需求透明度and针对性教育健康覆盖率比以往任何时候都高 ， 68% 的▪受保险的美国人正在经历对他们的好处感到困惑and自付索赔费用.1With50% 的人力资源领导者全世界都说他们的组织投资于好处that支持物理▪和心理健康, 简洁明了效益教育对于确保员工理解和敬业度至关重要。2随着数字接触点的扩大 ， 健康保险公司、雇主和经纪人都可能承担值得信赖▪顾问， 利用数字平台来通过复杂的利益引导成员选项和提供个性化 ，数据驱动支持根据病史来提高理解和使用的好处. 影响 利益咨询允许保险公司利用数字交互和分析对会员有更深入的见解▪需要, driving产品创新and适应市场需求。通过指导成员理解和使用他们的利益 ， 保险公司促进更好的健康选择and▪护理管理， 可能导致改进的结果and降低医疗保健成本.拥抱顾问的角色允许保险公司、雇主和经纪人增加显著值and创建一个 win -▪赢得环境. 保险公司建立信任和信誉通过个性化的支持 ， 雇主提高员工满意度有针对性的援助和经纪人加强客户关系， 促进追加销售机会。 受益咨询能力趋势 6企业管理 随着数字交易增加成员接触点，雇主、经纪人和付款方转型成为健康福利顾问。 大都会人寿 美国大都会人寿扩大其连接福利计划使用技术来筛选声明和用户活动个性化效益教育这种方法提高了员工的敬业度 ， 使他们1.3 倍更容易感到忠诚,并帮助保留雇主作为承诺的客户端.1 活力 英国的 Vitality 与 Kota 合作增强软件的好处， 为公司和员工提供工具来管理医疗保健计划, 访问 a健康和福祉支持的范围并获得医疗需要时。2 增强的安全性趋势 7智能产业 集成和可互操作的生态系统需要高度监管的健康数据的强大安全性 背景 2023 年 ， 全球医疗保健是35% 的第三方安全妥协跨行业。和▪在所有安全漏洞中 ，36% 涉及第三方供应商， 突出了重大的安全挑战。1A全球网络安全专家短缺 480 万， 加上 74% 的▪人才短缺助长的保险组织