核心观点与关键数据
- 健康系统背景：巴勒斯坦健康系统面临空间和政治碎片化的挑战，导致服务提供不平等。大部分人口生活在隔离的定居点，获取医疗服务的障碍重重。尽管巴勒斯坦卫生部 (PMOH) 中央集权，但西岸和加沙的政治分裂导致了事实上的机构碎片化，部门重复且独立管理。
- 健康结果：西岸和加沙的健康结果优于区域同行，但存在地区差异。孕产妇死亡率、婴儿死亡率和五岁以下儿童死亡率低于大多数比较国家，但近年来有所上升。非传染性疾病 (NCD) 的负担沉重，72% 的疾病负担由 NCD 驱动，高血压和糖尿病的患病率居高不下，需要加强初级保健。
- 健康系统能力：服务提供以公共为主，但碎片化且缺乏以患者为中心的连续性。西岸和加沙的初级保健 (PHC) 可及性和质量停滞不前，主要原因是持续的低投资。医院床位容量不均衡且超负荷，医疗设备和必需药品短缺，尤其是加沙地区，构成有效服务提供的长期制约因素。人力资源不足，人均卫生工作者数量低，补偿存在挑战。
- 筹资和健康支出：2022 年，西岸和加沙在卫生上花费 19 亿美元，占 GDP 的 10.5%，远高于区域和同行国家平均水平。当前卫生支出人均峰值达到 362 美元，2023 年下降到 343 美元。支出构成已发生变化：中央政府计划占 42%，强制性政府健康保险 (GHI) 贡献占 5%，自付费用占 42%，外部融资占 1-4%。政府卫生预算主要由工资 (38%) 和昂贵的校外医疗转诊 (OMR，36%) 驱动，导致投资和其他运营成本资源有限。
- 自付费用：自付费用显著增加，2023 年人均自付费用从 2016 年的 367 伊尔兰 (约 96 美元) 上升到 500 伊尔兰 (约 135 美元)。加沙略有下降，而西岸大幅上升。灾难性健康支出和贫困性健康支出也有所增加，对最贫困人口的影响最大。
- 风险池和保险计划：主要的健康保险计划包括政府健康保险 (GHI)、联合国近东巴勒斯坦难民救济和工程处 (UNRWA) 保险、私人自愿健康保险和以色列健康保险。GHI 覆盖约 64% 的人口，但贡献率低，导致风险池效果不佳。保险计划未能保障财务风险，灾难性健康支出影响了 10% 的家庭。
- 采购安排和 OMR 支出：PMOH 是唯一的卫生服务购买者，主要依赖被动采购方式。OMR 服务是唯一积极采购的服务，但采购方式混合了按服务收费和按病例收费，价格标准化存在挑战。OMR 量和支出在过去几年有所波动，2023 年大幅下降，反映了冲突的影响。
研究结论与政策建议
- 主要挑战：巴勒斯坦卫生筹资系统的主要挑战是不平等的财务风险保护和不可持续的健康支出水平，这是由低效的采购安排和在财政空间萎缩的背景下造成的。
- 政策建议：提出了一个分四个步骤的优先计划，以逐步实施卫生筹资改革：
- 加强 PMOH 的采购安排：重点关注定义和覆盖基本福利包、定价和合同。
- 扩大公平的人口覆盖范围：通过加强当前 GHI 安排、使用一般政府税收为基本福利包筹资，或两者结合的方式，扩大覆盖范围。
- 通过增加收入和提高重新分配来开辟更多财政空间：特别是为最贫困和最脆弱的人群提供保障，以减少自付费用，并主动管理欠款。
- 加强和优化治理、立法、监管框架，以及组织结构和运营流程：根据政策选择，加强采购能力和综合信息系统，如果 GHI 要进一步加强，则需要实施购买者/提供者分离安排、建立自主保险机构，并引入关键的受益人、提供者和索赔管理功能。
