核心观点
- 健康系统背景： 巴勒斯坦健康系统由于空间和政治分裂而面临结构性障碍，导致服务提供不平等。尽管如此，西岸和加沙的健康成果仍高于区域同行。
- 健康成果： 尽管西岸和加沙的孕产妇死亡率、婴儿死亡率和五岁以下儿童死亡率低于大多数比较国家，但它们在冲突爆发前一直在上升。非传染性疾病（NCD）的高发率和不可控的负担继续构成巨大的健康和经济负担。
- 卫生系统能力和质量： 健康服务提供在西岸和加沙是碎片化的，主要依赖公共提供。医疗设备和必需药品的短缺，尤其是在加沙，构成了有效服务提供的长期制约因素。初级卫生保健（PHC）的获取和质量由于持续的投入不足而停滞不前。医院能力在西岸和加沙分布不均且过度紧张，尽管卫生系统主要依赖这一级别的护理提供。卫生人力资源也面临重大限制，人均卫生工作者比例低，补偿存在挑战。
- 收入筹集和卫生支出： 2022年，西岸和加沙在卫生方面的支出为19亿美元，占GDP的10.5%，远高于区域和比较国家平均水平。卫生支出的构成已发生转变：中央政府计划占42%，强制性政府健康保险（GHI）贡献占5%，自付费用占42%，外部融资占1-4%。自付费用支出从2010年的790美元增加到2023年的1430美元，突出了财务风险保护方面的差距。
- 风险汇集安排：政府健康保险（GHI）计划分析： 四个主要的健康保险计划覆盖了巴勒斯坦人口，即政府健康保险（GHI）、联合国近东巴勒斯坦难民救济和工程处（UNRWA）保险、私人自愿健康保险和以色列健康保险。GHI为约64%的人口提供覆盖，但由于碎片化的登记条件，导致非政府雇员的不良选择。GHI需要经历重大改革才能作为有效的风险汇集机制。
- 采购安排： PMOH是巴勒斯坦卫生系统中的唯一购买者，主要依赖被动采购方式。除了GHI中的外部医疗转诊（OMR）服务外，没有主动购买服务。从私营医院购买服务依赖于服务费和按病例付费的混合方式，价格标准化是一个关键挑战。
- 政策建议： 该报告断言，巴勒斯坦卫生融资系统的主要挑战在于不公平的财务风险保护和不可持续的卫生支出水平，这由低效的采购安排驱动。提出了一个分四个步骤的优先计划，以逐步实施改革，包括加强采购安排、扩大公平的人口覆盖范围、通过额外的收入筹集和重新分配打开额外的财政空间，以及加强和优化治理、立法、监管框架以及组织结构和运营流程。
关键数据
- 2022年，西岸和加沙在卫生方面的支出为19亿美元，占GDP的10.5%。
- 自付费用支出从2010年的790美元增加到2023年的1430美元。
- 2023年，10%的家庭经历了灾难性卫生支出，其中最贫穷的五分位数的西岸家庭增幅最大（从4%上升到9%）。
- 几乎五分之一的人口由于健康而面临财务困难，主要集中在最贫穷的两个五分位数。
- 2023年，GHI覆盖了约64%的人口。
研究结论
巴勒斯坦卫生系统面临重大挑战，需要采取紧急措施进行改革。加强采购安排、扩大公平的人口覆盖范围、通过额外的收入筹集和重新分配打开额外的财政空间，以及加强和优化治理、立法、监管框架以及组织结构和运营流程，对于实现全民健康覆盖至关重要。
