CMS将Part D人群的信誉标准设定为56,000会员月（或4,667名平均会员），由于专科药品的低频率和高严重性，Part D费用比医疗费用更难预测。因此，如果提供者负责的受益人数量少于此标准，即使正确操作，也可能因正常的统计偏差而处于风险合同的不利一方。提供者应考虑每个合同中人群的信誉度，以及跨所有其Medicare风险合同的合并人群信誉度。
提供者需要明确了解支付方的Part D定价，包括定价中包含的关键假设，例如：提供者群体代表PBP中整个参保人群的百分比、定价中包含的盈亏水平、假设是否激进等。此外，提供者应要求支付方提供实际与预期分析，以显示过去回扣、允许的索赔成本、风险评分和其他假设与预测的比较情况。
合同条款需要清晰定义，包括所有现金流的详细说明，如制造商回扣、药店DIR、CMS对LICS、覆盖差距折扣和再保险的预期付款、CMS风险调整直接补贴、低收入保费补贴、CMS Part D风险走廊等。如果净Part D索赔超过分配给提供者的Part D capitation收入百分比，提供者必须向支付方支付结算款项。这些支付被包括在DIR中，用于计算CMS基本风险走廊。因此，如果没有其他明确的下行风险限制写入风险合同，CMS风险走廊将无法提供对不利情况的保护。
Part D的条款需要具有弹性，以应对未来可能出现的立法或监管变化，例如药品价格让步的消除、通货膨胀上限的设立和政府价格谈判程序。如果合同是多年期的，并且没有解决这些项目或允许在新的立法或更新的监管指南下重新谈判，则存在潜在的不利问题。
提供者需要了解Part D受益设计、PBM合同和Part D中的杠杆。在当前受益设计中，Part D计划在覆盖差距和灾难性阶段的总毛药费百分比中承担显著较低的责任。此外，品牌和专科药品通常在此阶段填写，因为最有可能使用这些药品的是成本最高的成员。此外，计划可能会就其中一些药品获得回扣，有时这些回扣可能超过总毛药费的50%。因此，在某些情况下，为提供者处方通用药可能没有意义。
提供者应了解其潜在的下行风险，特别是由于新上市的高成本专科药品而导致的意外高药店成本。如果风险合同是双向的，只有具有透明定价和合同条款视图的Part D精算师才能充分帮助提供者估计与合同Part D部分相关的下行风险。
对于提供者来说， carving out Medicare Part D risk更容易和安全。然而，仍然有一些原因可以考虑承担C和D的风险，例如：重要的Medicare Advantage风险合同可能取决于接受C和D的风险；对于承担全面风险的某些提供者来说，重要的是支付方没有能力将生成的储蓄从医疗福利转移到Part D和/或补充福利，这可能会随着时间的推移恶化提供者的储蓄机会，或使大型支付方有机会保留来自其关联实体的更高利润（例如PBM）；您已经与支付方制定了一个特定的策略来降低Part D成本，并且他们的药店和精算部门已经验证了这种方法。
如果提供者决定承担C和D的风险，以下项目将作为有用的检查清单：坚持要求合同非常明确，包括收入组成部分的详细定义和资金流动的数值示例；让Part D领域的专家对合同和支付方的投标定价进行独立审查，并制定您的下行风险估计；制定一个计划来有效影响Part D索赔，考虑到Part D回扣的影响，并专注于遵循计划的形式ulary和先授权、逐步治疗和数量限制；与支付方的精算、药店和合同部门建立关系，以更好地了解激励措施；不断根据Part D法规的变化重新评估合同。
