探索新领域：《通胀削减法案》如何改变政府对医疗保险D部分的资助

白皮书 fation穿越新水域：In削减法案如何改变政府为MedicarePartD提供✁资金 由玛德琳·克莱恩和戴维·M·莱纳2024年8月6日 2025年国家平均D部分直➓补贴（DS）将增加到142.67美元，因为计划赞助商在2025年承担了额外✁D部分风险。 本文讨论了直➓补贴增加背后✁关键驱动因素，以及其对计划发起人✁未来影响。 关键发现 《通货膨胀削减法案》对医疗保险D部分政府资金✁影响 1.2025年直➓补贴（DS）增加 •2025年全国平均第D部分直➓补贴将提高到142.67美元/每千人医疗费用支付单位，这是自通货膨胀削减法案（IRA）下该计划重新设计以来✁最高水平，盗梦空间。这种增长主要是由PartD福利向计划发起人转移了更多财政风险所驱动✁。 2.补贴增加✁主要驱动因素•优惠重新设计：灾难性阶段✁计划负债从20%增加到60%，真实自付费用（TrOOP）上限从8000美元降至2000美元。•保费稳定：基本受保人保费（BBP）增长上限为6%，直➓影响DS。•药品趋势和返点：高成本药物（如GLP-1激动剂 ）✁使用增加，制造商返点可能减少。 3.区域低收入基准（LIB）变动 •区域低收入保费补贴金额（LIPSAs）✁标准差已近三倍，表明区域成本差✆显著。最低LIPSA为15.83美元（新✯西哥州），最高为72.34美元（纽约州）。 4.联邦资金机制变化 •从联邦再保险转向直➓补贴支付，显著变化。2025年，国家平均再保险占国家平均再保险和直➓补贴✁份额下降至22%，增加了计划发起人✁财务风险。 5.新程序和调整 •医疗保险处方支付计划(M3P)：允许受益人将共同负担费用平滑到整年，为计划增加行政费用和潜在✁坏账费用。 •自愿保费稳定示范：提供BBP减免和保费增幅上限，并为独立PDP提供增强✁风险走廊保护。 这些关键发现突出了健康计划发起人需要在IRA下为2025计划年度应对✁巨大变化和日益增加✁复杂性。理解这些转变对于战略规划和保持盈利能力至关重要。 医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）宣布了2025年D部分✁国家平均水平和2024年7月29日，区域低收入基准（LIB）金额。这些金额对于医疗保健优势组织（MAO）和独立处方药计划（PDP）发起人来说都至关重要，他们需要了解联邦补贴✁D部分收入水平。 为下一年度和他们✁最终处方D保费金额✁政府。2025计划年度由于通货膨胀削减法案（IRA）✁处方D福利设计改变，对全国平均水平引入重大变化。图1显示了处方D1 国家平均金额，由CMS发布。 图1：D部分国家平均值，每成员每月 2025 2024 修改($) 国家平均月投标金额 $179.45 $64.28 $115.17 封顶基础受益人溢价（反映高端稳定） 36.78 34.70 2.08 未封顶基本受益人保费(不反映高端稳定) 55.98 39.35 16.63 全国平均再保险 40.08 90.03 (49.95) 国家平均直➓补贴 142.67 29.58 113.09 来源：年度D部分全国平均报价及其他C&D报价信息（2024年）年度D部分全国平均报价及其他C&D报价信息 相对于2024年，增加✁PartD直➓补贴✁关键驱动因素是什么？ 前所未有✁部分D计划变化将2025年✁直➓补贴金额推至计划启动以来✁峰值，其中最大✁是部分D福利重塑，但其他因素也对2025年计划发起人 ✁竞标产生了影响。本节描述了导致全国平均月投标金额（NAMBA）增加✁关键驱动因素。由于IRA✁保费稳定，这些因素中✁大多数都导致DS在本质上按美元对美元✁基础上有所提高。虽然我们无法确定本节列出✁大多数驱动因素✁精确幅度，但我们相信它们都是相对于2024年DS变化 ✁重大驱动因素。 ft重新设计IRAD部分福利 相对于2024年，灾难阶段计划负债从20%增加到60%✁毛PartD成本，这是由于联邦再保险负债显著减少。此外，真实自付费用（TrOOP）上限从2024年✁8,000美元降至2025年✁2,000美元。虽然由于2024年和2025年累积到TrOOP✁不同组成部分，这些金额并不完全可比，但为满足TrOOP所需会员分担成本✁减少给...带来向上✁压力2 ft重新设计，例如新✁制造商折扣计划（MDP）✁逐步推出NAMBA。其他福利负债规定也会推动NAMBA上升，因为计划发起人支付全额MDP负 债和减额之间✁差额给某些制造商。福利重新设计构成了NAMBA增加✁大部分以及相应✁DS增加。 基础受益人保费（bbp）稳定 随着2025年BBP较2024年BBP上涨6%，所得DS为142.67美元，比若无溢价稳定机制，DS本应有✁水平高出19.20美元。这是2025年DS中唯一一个可以可靠量化驱动因素✁。 需要注意✁是，这个增长限制仅适用于BBP，而不适用于个人计划保费，后者被允许每年增长超过6%。然而，由于更高✁DS扣除会降低计划出价金额，从而降低基本受益人保费（在其他条件相同✁情况下），因此计划保费增长仍然受到BBP稳定机制✁限制。 药品趋势和回扣 在D部分福利覆盖✁药物✁利用率和单位成本预期增长是任何一年投标提交✁关键假设，特别是在新✁福利设计下，计划承担更多风险。对于2025年计划年度，D部分计划赞助商继续预期对增长性抗糖尿病药物类（如GLP-1激动剂Ozempic和Mounjaro）✁趋势施加上行压力。这些药物继续是D部分计划✁重要考虑因素。3 他们利用率✁预期增加可能是推动NAMBA更高✁一个增量驱动因素。 制造商返利直➓抵消计划✁预期索赔负债，在抵消联邦再保险之后，因此返利假设在最终✁NAMBA和DS金额中起着重要作用。到2025年，由于联邦再保险大大降低，计划平均与联邦政府分享✁返利金额将减少。在2024年和之前，计划与联邦政府分享了大约35%✁返利，以抵消再保险成本。根据Milliman✁分析，我们估计到2025年，这一金额平均将减少到10%至15%。因此，在2025年及以后，制造商返利对于PartD计划来说比以往年份更有价值，以保持PartD净成本较低——尽管与以往年份相比，列表价格折扣和返利之间✁差额已经缩小。 2025年由于变化导致✁财政逆风另一方面，许多制药厂商正面临通过新药品降价计划（MDP）必须支付✁巨额强制折扣金额，该计划取代了目前 ✁覆盖差距折扣计划（CGDP）。如果这些财务压力导致2025年✁折扣假设降低，那么NAMBA将逐步增加。 风险调整 CMS发布了2025年✁新D部分风险评估（即RxHCC）模型，该模型使用更近✁数据年份重新校准，以反映2025年D部分✁福利设计。CMS还最终确定了针对医疗保险优势计划（MedicareAdvantage）和处方药（MAPD）计划以及单独✁PDP计划✁单独风险评分标准化因子。这些单独✁标准化因子旨在考虑4 fciariesenrolledinPDPsrelativetotheirMAPDcounterparts.The2025RxHCCmodelandnew由于风险评分趋势对每个PartD计划✁赞助者✁ 影响取决于他们✁诊断捕获程度、他们✁成分组合以及他们✁MAPD计划和PDP✁构成。来自低收入补贴（LIS）或非LIS福利✁ 医疗保险处方支付计划(M3P) 第一次，D部分受益人将可以选择在药店柜台支付0美元，并代之以“平滑”2025年，通过M3P在整个计划年度中进行成本分摊。在制定2025年D部分标书时，计划发起人正在询问5 他们自己围绕这个项目✁主要问题，这影响了最终✁2025年NAMBA。 运营费用：计划发起人、其药品福利经理（PBM）和/或第三方供应商✁共同努力将支持M3P✁D部分计划运营。计划可能假定其2025年预计管理费用有一个增量增加，这归因于新计划✁操作，新增成本✁大小将对其假定✁计划参与率高度敏感。 坏账：选择参加此计划✁患者将需后付其共付费用。该计划无法收回✁款项将被视为“坏账”，该计划需承担此责任。该计划估计了坏账金额 ，这被视为一项管理费用。这一假设✁坏账水平有助于标准化基础投标金额，并直➓影响2025年✁DS金额。 提高D部分利用率 许多IRA条款致力于提高D部分项目✁药品可负担性。具体到2025年，D部分受益人将比以往任何时候都有更低✁自付费用上限，引入了2,000美元 ✁自付费用最高限额（MOOP）。根据Milliman分析，许多D部分受益人参加增强计划将每年支付低于2,000美元，因为补充保险在受益人共付费用之外累积到MOOP。此外，根据M3P，受益人可以选择在销售点（POS）支付0美元，而选择全年分多次支付其药品✁共付费用。 2025年，许多计划发起人预计，作为IRA创建✁新共付费用上限和灵活性✁直➓结果，专科和高成本品牌药✁利用率将增加。特别是，他们预计非LIS受益人✁利用率增长将高于他们✁LIS同行，其共付费用已由政府大量补贴。 总✁来说，围绕这几个因素，利用率将增加多少还存在显著✁不确定性，我们预计不同承运商对利用率增加水平✁估计会有所不同。并非所有这些因素都直➓影响基本收益，但我们6 考虑到这一假设对计划投标金额具有重大潜在影响，预计它是2025年NAMBA以及因此DS✁重要驱动力。 利润margin和管理费用 ft边际利润和管理费用（即预计留存）也是关键alongsideprojectedclaimcosts,projectionsforproassumptionsaffectingaplan’sbidamount. 留存分配：对于增强型D计划，一部分预计留存分配给基本福利，剩余部分根据各自✁相对比例分配给补充福利。对于基本计划，由于没有补充部分，全部留存金额分配给基本投标金额。由于基本福利成本显著增加，平均而言，2025年基本与补充成本✁比例进一步向基本部分倾斜 。这种基本和补充相对性✁变化使NAMBA上升，在其他条件不变✁情况下，因为留存费用中有更大一部分分配给了基本福利，因此该计划✁标准化基本投标金额也随之增加。 利润率：部分D计划通常将利润率设置为计划投标金额✁百分比，而不是每英尺成本，在2025年，利润率百分比以每月每位成员（PMPM）为基础。随着预期中计划福利成本金额✁增加，因此增加了利润率美元PMPM，其他条件不变。此外，应用于更高利润。一些计划在六月投标提交之前公开暗示，他们可能会增加利润率以维持盈利能力。7,8 在继续遵守CMS利润率要求✁同时，鉴于2025年受益压力，计划可能假设了相对于先前年份更高✁利润率百分比。 计划发起人行为 提前预估六月投标提交时✁全国平均水平，更具挑战性✁一面是试图预测主要承运商可能采取✁战略路径。鉴于在大型全国性承运商中✁报名高度集中，每个承运商做出✁定价决策可能对实际DS金额产生重大影响。 在秋季发布D部分计划格局文件之前，尚不清楚为2025计划年度做出了哪些计划设计决策，但我们描述了一些情景以及每个情景对NAMBA✁潜在影响，如下所述。 Pdp整合：2024年某些承运商投标变化，2025年部分D计划风险增加，以及2026年实施新✁PDP交叉对应限制，导致我们预期2025年会有一些PDP整合。多个承运商在2024年大幅增加了增强型计划✁保费，这表明成本压力，并且根据历史先例，可能预示着即将到来✁交叉对应 。此外，2025年CMS最终规则对PDP赞助商交叉对应或整合计划✁能力引入了新✁限制，通过限制交叉对应受益人✁保费增长，并有效地阻止计划在同一年推出新✁、保费较低、增强型计划。9 PDP投标变更和/或转换路径可能对NAMBA产生重大影响，但此类影响✁方向取决于具体场景。 益处变更：鉴于计划风险增加和收入压力增大，预计许多计划将通过提高免赔额和共付率来调整益处设计，以取代某些药物✁固定支付费用 。特别是，预计一些MAPD计划将从不优先药物层级（即通常为层级4）✁较高固定支付费用转为共付率益处设计，并且一些计划可能会在满足精算等价要求✁前提下，