医疗保险D部分潜在披露要求的可能结果

11,2,3,4由医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）保险精算办公室（OACT）进行的一项先前研究评估了拟议的取消销售点后返利安全港豁免规则的影响。11在该研究中，OACT假设制造商可能因拟议的要求而将返利减少15%。如果最终确定，这将有效地使制造商返利金额可供竞争对手使用。作为制造商返利公开披露的潜在结果之一，在医疗保险补充处方药计划（Medicare Part D计划）的背景下，国会预算办公室（CBO）引用了联邦贸易委员会（FTC）对制造商返利信息公开披露的担忧，并指出在实施信息披露要求的情况下，返利可能会减少，而药品价格可能会上涨。.针对弗吉尼亚州第945号法案（H.B. 945）（2006年），联邦贸易委员会（FTC）评论称，专有信息的公开披露可能“削弱药品定价方面的激烈竞争”，因为它允许制药企业了解其竞争对手的返利和其他激励措施方面的详细信息。FTC解释说，“了解竞争对手的价格会削弱积极竞价的动力”，从而导致PBM服务及药品的价格上涨。如果（处方者向制药商提供足够的信息以计算这些金额），则制造商之间的默契串通更为可行。因此，所需披露信息可能导致PBM服务及药品价格上涨。.2007年和2009年，新泽西州（法案编号320）和新纽约州（参议院法案58）考虑了要求PBMs（药品福利管理公司）披露潜在的敏感和专有合同信息的提案。FTC（联邦贸易委员会）向这两个州的立法机构提供了意见，表示其担忧公共披露制造商回扣合同可能会影响制药商的竞标行为。FTC强调，“在没有关于竞争对手回扣安排的知识的情况下，制造商有强大的动力积极竞标以获得处方药目录位置，因为优先处方药目录待遇有望大幅增加销售额。” FTC进一步表示，如果强制披露这些信息且未能妥善保护，那么消除这些激励最终将提高消费者药品成本。 10768,9 $3.1$0.0$134.4$0.01%0%10%0%PHARMACEUTICAL制造商受益人 受益人 联邦折扣成本分摊政府项目 premium美元变化(亿)百分比变化尽管FTC和OACT曾表示公开披露回扣可能会降低回扣水平，但在某些实例和情境下，公开披露回扣反而可能增加回扣水平。例如，如果制造商了解到其竞争对手的合同条款并寻求提供更具竞争力的报价，或者如果计划发起人推动向竞争对手提供更高的回扣水平，回扣水平可能会上升。12更高的返利水平可能降低消费者的成本。：在Medicare Part D方面，我们估计药品制造商将报销水平降低15%（如图1所示）对Part D利益相关者在10年（2024年至2033年）内的影响。我们估计降低15%可能会增加联邦制造商通过返利节省了1340亿美元（即10%），为期10年，假设没有导致行为变化。.《降低通胀法案》（IRA）下的国家平均会员保费（NAMP）上限规定将年度保费增长上限设定为2029年6%，并从2030年起开始实施一些额外的限制。在NAMP上限机制下，降低制造商返利对受益人保费的影响微乎其微，因为据我们估计，由于其他IRA条款的实施，6%的上限在2029年之前已经达到。在其他不存在NAMP上限的市场中，受益人保费的影响可能会有所不同。.在D部分减少制造商返利可能会增加联邦政府的成本。NAMP上限通过直接补贴将额外的责任转移给联邦政府。此外，联邦再保险支付可能会增加，因为如果总返利减少，归属于联邦再保险的返利会减少。受益人分担成本和药品制造商折扣计划支付不受影响，因为制造商返利是一种销售点后的价格让步。个人医疗保险D部分市场包括独立的处方药计划（PDPs）和提供药物保障的医疗保险优势计划（MA-PDs），但不包括雇主团体豁免计划（EGWPs）。参见下方“利益相关者详情”部分，其中描述了每个利益相关者的组成部分。影响是相对于一个基线情景，其中制药商返利在2023年约为允许成本的26%。详情请参见下方方法部分。图1：2024-2033年个人部分D市场制造商返利减少15%的预计10年影响 利益相关者详细信息附加考虑因素联邦政府包含风险调整的直接补贴、联邦再保险、LIPS和LICS。直接补贴是CMS向计划发起人提供的风险调整支付，用于覆盖计划发起人成本中与定义标准福利相关的部分。2024年，联邦政府通过联邦再保险覆盖了部分D福利灾难性阶段受益人的80%允许成本，该成本扣除计划发起人收集的所有药物的部分销售点价格让步。从2025年开始，适用药物的联邦再保险降低至20%，最高自付额（MOOP）以上的非适用药物降低至40%。药品制造商折扣计划：2024年，医疗保险覆盖差距折扣计划（CGDP）为非低收入（NLI）受益人在部分D福利的覆盖差距阶段的品牌和生物类似药费用提供70%的折扣。自2025年起，CGDP将被制造商折扣计划（MDP）取代，该计划为所有受益人（包括低收入和NLI）覆盖免赔额以上和最高自付费用以下适用药物费用的10%，以及覆盖最高自付费用以上适用药物费用的20%。利益相关者行为变化：除OACT假定制造商返利水平减少15%外，我们的估计假设由于制造商返利公开披露而不会改变利益相关者的行为。此外，我们的估计还假设由于制造商返利减少15%，利益相关者的行为不会发生变化。例如，计划发起人可能会调整合同策略和处方药目录以改善竞争地位，受益人可能会根据保费变化、共付费用变化或其他因素转向不同的计划。如果利益相关者或其他实体的行为发生变化，则本分析的结果可能会改变。对于未来任何特定变化或行为反应发生的可能性，本分析将其视为超出范围。受益者受益影响是受益人保费和共付成本部分的总额。受益人保费不包括低收入保费补贴（LIPS），受益人共付成本不包括低收入共付成本补贴（LICS）。这些是由联邦政府为低收入（LI）受益人支付的补贴，并作为联邦政府成本计入。管理费用：信息披露要求可能导致PBM成本增加，因为PBM在准备并向指定实体提交所需信息时需要这样做。13因此，PBM公司可能会将这些增加的管理费用转嫁给计划发起人。 14 方法论2024至2033年预测：我们的影响分析基于对2024年至2033年10年预测期内全国个人医疗保险D部分市场的估计平均值。为制定2024年至2033年的基准预测，我们使用2022年医疗保险信托人报告和Milliman的医疗保险D部分成本和利用趋势所开发的登记和趋势预测对2024年的结果进行了趋势分析。我们反映了IRA中概述的D部分福利设计的变更。10年估计值未进行折现，且未反映任何货币时间价值调整。模型细节：我们的分析始于一个根据2023年全市场国家平均报价结果校准的成本模型。2023年国家平均报价金额、国家平均会员保费和联邦再保险分别为34.71美元、32.74美元和93.68美元。Milliman的Part D手动数据被用作定价基础。模型中的手动费率、调整因子、假设人口统计和风险评分均基于来自美国34个地区及波多黎各超过5500万会员月的近期Part D理赔经验。我们的方法依赖于分别独立的LI和NLI索赔概率分布（CPD），这些分布根据处方药目录层级（首选通用名、非首选通用名、首选品牌、非首选品牌和特殊药品）和分发方式（零售和邮寄）的平均价格提供允许支出水平。趋势：2024年至2033年的定价预测反映了基于2022年医疗保险信托人报告中第198页的D类人均成本趋势所允许的成本趋势。2032年和2033年的趋势假设等于2031年的趋势。这些预测基于单独的通用药、品牌药和专业药的趋势。我们通过使用Milliman的标准D类2023年趋势假设来调整通用药、品牌药和专业药的单位成本和利用率，进行了与信托人报告趋势的校准。我们的预测未反映IRA中规定的B类和D类价格谈判。招生：我们的入学估算反映了独立的Medicare Part D市场，包括单独的PDPs和MA-PDs，并排除了EGWPs。我们使用了2022年的Medicare信托人报告来估算按收入状况划分的美国全国个人Medicare Part D平均入学人数。合同条款和非福利支出：基于Milliman进行的针对Part D赞助人的年度调查，折扣、批发平均价格（AWP）的折扣、配药费、利润以及行政费用具有代表性，并且反映了典型的个人Part D计划。受益参数：2023年的福利参数反映了CMS日历年（CY）2023年Medicare Advantage和处方药（Part D）提前通知以及IRA中的相关规定。2024年至2033年的免赔额以及2024年的初始覆盖限额（ICL）基于2022年Medicare受托人报告中第198页的预测。根据2023年CMS处方药（Part D）费率公告，预计2032年和2033年的免赔额采用了与处方药支出所允许的成本或年百分比增长（API）增长趋势相同的趋势。 返利：我们将药品制造商回扣建模为品牌允许成本的一个百分比，此数据在调整联邦再保险之前计算得出。我们基于Milliman对D部分赞助商的年度调查，估算出2023年总回扣（包括制造商回扣和药房回扣）。我们假设2023年制造商回扣约为允许成本的26%。对于2024年至2033年，我们假设制造商回扣与2023年估算的允许成本百分比相同，并针对药房回扣在销售点反映导致允许成本的变化进行调整。这导致到2033年，预计制造商回扣将约为允许成本的30%。未来的回扣可能会因拟议项目变更导致的行为变化而有所不同。不同的回扣假设可能导致结果出现差异。2025年MOOP反映了在IRA中提供的价值。2026年至2033年的MOOPs基于IRA中提供的方法论，并使用API进行了预测。我们假设LIPS项目补贴了LI受益人的平均保费98%。 披露milliman.com本报告旨在评估信息披露要求对Medicare Part D利益相关者成本的影响。这些信息可能不适用于任何其他目的，且不应被用于任何其他目的。Milliman不对本报告中讨论的任何公共政策或倡导立场表示认可。本报告中呈现的信息提供给PCMA。经Milliman许可，PCMA可将此信息分享给外部实体。Milliman无意从中获利，且不对接收本工作成果的其他方承担任何义务或责任。任何希望获得专业指导的第三方接收方不应依赖Milliman的工作成果，而应聘请合格的专业人士为其特定的需求提供适当的建议。向第三方发布本报告时，应确保完整发布。本报告必须全文阅读，并需要具备行业专业知识才能充分理解报告及其结论。们没有对这一数据和信息进行审计或核实，但对其进行了合理性审查。如果基础数据或信息存在不准确或不完整的情况，我们的分析结果也可能同样不准确或不完整。Milliman是全球最大的保险精算及相关产品和服务提供商之一。该公司在人寿保险和金融服务、财产及意外险、医疗保健以及员工福利领域设有咨询业务。成立于1947年，Milliman是一家独立机构，在全球主要城市设有办事处。© 2023Milliman, Inc. 版权所有。本文件中的材料代表作者的观点，并不代表Milliman, Inc.的立场。Milliman不对该信息进行认证，也不保证其准确性和完整性。使用此类信息是自愿的，且不应依赖，除非已对其进行独立准确性审查。未经Milliman明确同意，不得复制这些材料。 特蕾西·马吉奥蒂和托里·卡弗是Milliman的精算师。我们是美国精算师协会的成员，并符合美国精算师协会的资格标准，以提供此意见。本报告概述了作者的调查和意见，但不一定代表Milliman的观点。Milliman咨询服务协议与制药护理管理协会签订的2013年8月2日条款，及其关联合同“州法律和部分D研究_第二阶段提案_202209此处呈现的结果是基于精心构建的精算模型的估算。我们的估算与实际金额之间的差异取决于未来经验与为此分析所做的假设相符的程度。可以确定实际经验不会完全符合本分析所使用的假设。实际金额与预期金额之间的差异取决于实际经验与预期经验之间的偏差。Tracy Margiotttracy.margiott@milliman.comSamantha D’Annasamantha.danna@milliman.com联系方式Tory C