核心观点
本指南由世界卫生组织发布，旨在为临床医生提供疑似或确诊流感病毒感染患者的护理建议，涵盖严重和非严重流感的治疗、预防以及诊断策略。
流感概述
- 流感是由流感病毒引起的急性呼吸道病毒感染，全球每年估计导致 10 亿例临床病例、300 万例严重病例和 29 万至 65 万例死亡。
- 有四种流感病毒类型：A 型、B 型、C 型和 D 型。季节性流感 A 型和 B 型病毒在全球人类中传播，而 D 型流感病毒主要影响牛。
- 甲型流感病毒根据表面蛋白质的组合进一步分类为亚型，乙型流感病毒不进行亚型分类，而是可以分为两个谱系。
- 流感病毒通过感染呼吸道颗粒在人与人之间迅速传播，也可能通过携带病毒的污染物物体传播。
诊断
- 临床诊断流感具有挑战性，因为疾病的症状和体征可能不具特异性。
- 逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）是流感诊断的金标准，但需要高度专业的设备。
- 快速诊断呼吸道标本的测试，如快速流感诊断测试（RIDT）、数字免疫分析（DIA）以及快速核酸扩增测试（NAAT或分子检测），在临床环境中可用。
临床管理
- 支持性护理和对症治疗对于流感患者至关重要。
- 重症流感病毒感染患者的临床管理需要提供最佳的支持性护理，例如使用脉搏血氧仪监测、在必要时为患者提供医疗氧气和呼吸支持，同时给予有效的抗流感特定疗法。
- 新型抗病毒药物巴洛昔韦已获批用于治疗无并发症的儿童和成人流感患者的早期治疗。
- 神经氨酸酶抑制剂对所有当前流行的季节性流感 A 型和 B 型病毒以及人畜共患的流感 A 型病毒均具有广泛的可用性和体外活性。
风险因素和基线风险
- 与严重疾病和死亡相关的风险因素包括：年龄（65 岁及以上）、免疫抑制状态、心血管疾病、神经系统疾病、慢性呼吸道疾病。
- 流感的基本风险（预后）已通过观察性研究进行评估，并用于本指南中推荐事项的 GDG 审议。
抗病毒药物
- 现有的直接作用于流感病毒的小分子抗病毒药物针对病毒生命周期的四个阶段，即 M2 离子通道、融合、RNA 依赖的 RNA 聚合酶（RdRp）和神经氨酸酶。
- 本指南回顾了目前可用的抗病毒药物及其性能，并对其在诊断策略中的实用性进行了评估，以指导非严重和严重流感患者（见第 10 节）治疗方案的选择。
治疗建议
- 非严重症状流感患者：
- 对于非严重流感且有较高进展为严重疾病风险的患者，有条件推荐使用巴洛昔韦。
- 对于非严重流感且低风险进展为严重疾病的患者，有条件不推荐使用巴洛昔韦。
- 对于非严重流感患者，有条件不推荐使用拉尼米韦、奥司他韦、帕拉米韦、乌米芬诺韦和法维皮韦。
- 强烈不推荐使用抗生素治疗非严重流感且细菌共感染概率较低的患者。
- 严重症状流感患者：
- 有条件的建议使用奥司他韦治疗严重流感患者。
- 对严重流感患者使用帕拉米韦和扎那米韦有条件地不予推荐。
- 重症流感患者的辅助治疗：
- 对于严重流感且无细菌共感染的患者，有条件地不推荐使用大环内酯类抗生素、血浆疗法、mTOR 抑制剂和皮质类固醇。
- 预防建议：
- 针对季节性流感病毒暴露但未感染人员，对于极高风险住院患者，在出现季节性流感时建议有条件地使用巴洛昔韦；对于非极高风险住院患者，在出现季节性流感时不建议有条件地使用拉尼铵韦；对于极高风险住院患者，在出现季节性流感时建议有条件地使用奥司他韦；对于非极高风险住院患者，在出现季节性流感时不建议有条件地使用扎那米韦。
- 针对接触人畜共患流感病毒（新型高死亡率流感 A）但未感染人员，有条件推荐使用巴洛昔韦和拉尼米韦；使用奥司他韦和扎那米韦的条件推荐。
诊断策略建议
- 对疑似严重流感患者进行流感诊断时有条件推荐使用核酸扩增检测（NAAT）。
- 对疑似非严重流感患者进行流感诊断时有条件推荐使用数字免疫测定（DIA）或 NAAT。
