1. 临床问题
本指南旨在回答三个核心问题：流感病毒感染患者治疗中药物的作用是什么？疑似流感病毒感染患者的最佳诊断策略是什么？药物在预防流感病毒感染中的作用是什么？
2. 背景
指南更新基于最新的证据，包括最近完成的随机对照试验和正在进行中的试验。更新后的指南涵盖了严重流感和非严重流感的管理，以及接触病毒后使用抗病毒药物进行预防的建议。指南适用于季节性流感病毒、大流行流感病毒以及已知可导致人类严重疾病的新型流感A病毒。
3. 目标受众
指南主要针对管理流感病毒感染患者的职业医疗提供者，包括社区护理、初级护理、急诊部门和医院病房。指南也可供政策制定者、卫生管理人员和卫生设施管理员参考，以支持制定国家、区域和地方的传染病和大流行病应急准备指南。
4. 新建议
- 非严重流感患者抗病毒治疗：
- 对于有较高进展为严重疾病风险的患者，有条件推荐使用巴洛沙韦。
- 对于低风险进展为严重疾病的患者，有条件不推荐使用巴洛沙韦。
- 强烈不推荐使用奥司他韦、拉尼那米韦、帕拉米韦、乌米芬诺韦和法维皮韦治疗非严重流感。
- 强烈不推荐使用抗生素治疗非严重流感且细菌共感染概率较低的患者。
- 严重流感患者抗病毒治疗：
- 有条件推荐使用奥司他韦治疗严重流感患者。
- 对严重流感患者使用帕拉米韦和扎那米韦有条件地不予推荐。
- 严重流感患者辅助治疗：
- 对于无细菌共感染的患者，有条件地不推荐使用大环内酯类抗生素、血浆疗法和mTOR抑制剂。
- 有条件地不推荐使用皮质类固醇。
- 接触季节性流感病毒但未感染人员的预防措施：
- 对于极高风险住院患者，在出现季节性流感时建议有条件地使用巴洛沙韦。
- 对于非极高风险住院患者，在出现季节性流感时不建议有条件地使用拉尼那米韦。
- 对于极高风险住院患者，在出现季节性流感时建议有条件地使用奥司他韦。
- 对于非极高风险住院患者，在出现季节性流感时不建议有条件地使用扎那米韦。
- 有条件推荐使用巴洛沙韦、拉尼那米韦、奥司他韦和扎那米韦预防接触人畜共患流感病毒（新型高致死性流感A型）但未感染人员。
- 疑似季节性流感病毒感染患者检测策略：
- 对疑似严重流感患者进行流感诊断时有条件推荐使用核酸扩增检测（NAAT）。
- 对疑似非严重流感患者进行流感诊断时有条件推荐使用数字免疫测定（DIA）或NAAT。
5. 关键数据和研究结论
- 严重疾病和死亡的风险因素： 年龄（65岁及以上）、免疫抑制状态、心血管疾病、神经系统疾病和慢性呼吸道疾病与流感严重疾病和死亡风险增加相关。
- 流感的基本风险（预后）： 系统性回顾估计了非严重和严重季节性流感患者以及人畜共患流感患者的住院和死亡风险。
- 抗病毒药物的作用机制： 现有的抗流感病毒药物主要通过抑制病毒复制或阻止新复制的病毒从宿主细胞中释放来发挥作用。
- 诊断测试策略： NAATs 和 DIAs 在呼吸道标本中检测流感病毒抗原和 RNA 具有高灵敏度和高特异性。在社区中流感病毒流行率较高时，检测更有可能对实施适当的患者治疗产生影响。
6. 未来研究方向
- 需要对患者的价值观和偏好进行更好的循证理解。
- 需要更准确的临床工具来预测季节性流感的住院和死亡风险。
- 需要高确定性的疗效数据，针对非严重疾病患者和有进展高风险的患者的新老抗病毒疗法。
- 需要高确定性的疗效数据支持新旧抗病毒治疗药物在严重疾病患者中的应用。
- 需要进行大规模、自适应随机对照试验，以调查联合使用抗病毒药物和免疫调节疗法对严重疾病患者的影响。
- 需要了解流感长期结果，包括轻症和重症患者的功能状态。
- 需要新老抗病毒治疗在接触流感患者中的高确定性疗效数据（暴露后预防）。
- 需要对住院和死亡风险有更深入的理解（建立与患者和病毒因素相关的相对风险和绝对风险）。
- 需要新型流感A病毒感染患者的新老抗病毒治疗的高确定性疗效数据。
- 需要新型流感A病毒感染暴露患者的高确定性疗效数据（包括高职业传播风险者），涵盖暴露后的预防治疗。
