社区卫生安全作为健康的社会决定因素：研讨会简报—2024年

社区安全作为健康的社会决定因素：研讨会纪要摘要（2024年） 详情 14页 | 8.5 x 11英寸 | PDF ISBN 978-0-309-71812-7 | DOI 10.17226/27741 参与者 Alexandra Andrada 和 Alina Baciu，报告人；法律与司法委员会；心理健康与物质使用障碍论坛；人口健康改善圆桌会议；卫生保健服务委员会；人口健康与公共卫生实践委员会；行为与社会科学及教育司；健康与医学部门；国家科学院、工程与医学院建议引用： 国家科学院、工程与医学院.2024.社区安全作为健康的社会决定因素：研讨会纪要——简述华盛顿，DC：国家科学院出版社。https://doi.org/10.17226/27741. — 免费下载数千份出版物的权限 — 打印出版物10%的折扣 — 邮件或社交媒体通知您感兴趣的新书 — 特价和折扣 所有可下载的国家科学院出版物均可免费用于个人及/或非商业学术用途。用户也可自由地在本网站上发布指向我们出版物的链接；鼓励非商业学术用户链接至本网站上的版本，而非分发下载的PDF文件，以确保所有用户都能获取工作的最新权威版本。所有其他用途均需获得书面许可。（请求许可） 此PDF受版权保护，归美国国家科学院所有；除非另有说明，美国国家科学院保留对此PDF中所有材料的版权及所有权利。 社区安全作为健康的社会决定因素 workshop会议论文集——概览 2023年12月6日和7日，人口健康改进圆桌会议和精神健康及物质使用障碍论坛共同举办了一次关于社区安全作为健康社会决定因素的研讨会。圆桌会议共同主席Ana Diez Roux，著名流行病学教授、德雷塞尔城市健康协作体主任、Dornsife公共卫生学院荣誉院长德雷塞尔大学为研讨会提供了背景。1社区安全，DiezRoux 说，不仅仅是暴力的缺席；它与公平和正义直接相关，与不平等和种族主义体系——“是我们创造且可以改变的体系”相关。 •黑人男性，年龄在15至34岁之间，仅占美国人口的2%，但却是枪支暴力致死受害者的36%。 •土著社区自杀率最高，其中45%与枪支有关。 •自2019年以来，因枪支相关伤害死亡的1至19岁儿童数量比任何其他原因都要多。 • 谋杀是造成孕产妇死亡的主要原因； •性少数和性别少数群体在枪支伤害方面承受不成比例的重负。 特蕾莎·里奇蒙，宾夕法尼亚大学安德烈亚·B·拉波尔特护理学教授，补充说，该研讨会将通过健康的社会生态系统模型（即在个人、家庭、邻里和社会层面）来审视安全和暴力问题，并沿着整个生命周期进行考虑，同时考虑代际影响。她分享了以下统计数据，表明暴力并非在性别、种族和民族、年龄或地理上均匀分布： 里士满表示，在费城，枪支暴力集中在那些被划为红色地带的社区。2在20世纪30年代遭受打击，至今仍受制于代际贫困和资源有限，这是种族主义政策的一个例子，其影响持续数十年。她补充说，越来越多的科学研究表明，社区可以更安全地避免枪支暴力，包括通过安全存放枪支、“致命手段”咨询、识别处于风险中的青少年以及基于地点的干预措施，例如恢复废弃建筑和绿化荒废地块。 版权所有 国家科学院。版权所有。 美国暴力史与今日的安全界定 愿景受经济、性别和种族平等原则的指导，并受到对健康社会决定因素的关注的启发。 贺希德丽，杜克大学社会学教授，讲述了种族暴力历史的遗产以及与当代冲突模式和不平等关系的研究。3种族暴力是美国历史的基础，李说道，殖民主义和奴隶制作为经济增长的支柱。李引用了克劳迪娅·兰金的关于种族暴力的文章，“黑人生活的状况是一种哀悼”： 暴力贯穿整个生命历程，从家庭暴力到性暴力再到社区暴力，美国疾病控制与预防中心（CDC）采用公共卫生方法进行暴力预防。7 Simon突出了几个关键数据点，包括2019年至2020年间枪支凶杀率几乎增长了35%，2021年又增加了8%，导致自1993年以来最高的枪支凶杀率。8 Simon讨论了住房、教育和就业中的系统性不平等如何导致健康差异，以及COVID-19大流行如何可能加剧了这些状况，尤其是在某些种族和民族社区中。他分享了枪支谋杀率与县贫困率之间的关联数据。9 实际上，没有任何一种同理心模式能够复制作为一个黑人，仅仅因为你是黑人就可能被杀的日常压力：口袋里不能有手，不能听音乐，不能有突然的动作，不能开车，不能在夜间行走，不能在白天行走，不能转入这条街道，不能进入这栋建筑，不能坚守自己的立场，不能站在这里，不能站在那里，不能顶嘴，不能玩玩具枪，不能作为一个黑人活着。4 疾病控制与预防中心正在开发一套社区暴力预防行动计划资源。10将通过三类预防政策和项目促进社区安全： 绞刑，或非司法的暴民杀害，代表了解放后南部最极端的种族化人际暴力形式，李说。在南北战争和第二次世界大战之间，有4,000名美国黑人因绞刑而死亡。5绞刑强化了白人至上主义对黑人社区的敌意，并阻止黑人参与政治。李总结了历史种族暴力的现代后果：白人至上主义的动员、居住隔离、婴儿死亡率和投票率下降。6尽管国家的种族历史塑造了现实，但“我们可以干预这些遗产”并“减轻危害”，李表示。 1. 改善经济和社会的根本条件及成果，包括住房援助、税收抵免和可生活工资。 2. 通过翻新闲置地块和确保通往和离开学校的安全路线（例如，芝加哥的“安全通道”计划）来改善物理条件。 帮助遭遇最大风险的人群，通过外展和基于医院的暴力预防项目。 托马斯·西蒙，高级项目经理，疾病控制与预防中心暴力预防部(美国疾病控制与预防中心)表示，CDC设想的是一个“无暴力社会，在这个社会中，所有人和社区都安全、健康、繁荣。”此 当前证据虽然重要，但尚不足以充分证明，西蒙指出。有效的暴力预防措施需要得到充分支持。 为了比仅靠执法机构数据提供更全面的对执法使用武力导致的死亡估计。一些关于暴力后果的数据来源可以进一步关联；例如，与县健康排名或与社会脆弱性指数关联，以帮助提供更清晰的有关影响暴力的条件图景。李说，了解刑事司法系统与医疗保健或教育系统之间的联系是很重要的。 需要一支劳动力队伍将证据付诸实践并长期维持。 讨论 里士满询问李为何特权阶层，通常为白人，应将这一点视为与他们相关。李回应称，黑人死亡的模式和刻板印象是由黑人劣等观念所塑造的。她强调了思考过去如何影响现在的重要性，以及奴隶制和吉姆·克劳（即合法化的种族隔离）的历史如何回响在今日。她补充说，其他群体，包括社会经济地位较低的白人人口，其福祉也受到限制机会和历史政策的影响，这些政策阻碍了与刑事司法系统互动的人的社会再融入。 玛格丽塔·阿莱格里亚，马萨诸塞州总医院和蒙甘研究所差异研究部负责人，询问数据集如何反映构成暴力事件及其相关结果的无助感或错位感。李表示，诸如居住隔离和过度执法等因素会影响人们的福祉，因为它们可能会阻碍人们居住公共空间和社会互动的能力，由于受到打扰或感到被低估。西蒙分享说，研究表明，年轻人携带枪支是因为他们认为需要保护自己和在其他形式的保护在他们的社区中不起作用或对他们不起作用。在大规模伤亡事件之后，个人经历的无助感和悲伤在危机热线数据中得到反映。这些事件也影响了行为。西蒙补充说，收集到的关于科伦宾学校枪击事件前后数据表明，大量学生感到在事件发生后太不安全，无法上学。 Panelist Annita Lucchesi，Sovereign Bodies Institute（SBI）的创始人兼总监，向Simon询问了农村和部落社区干预的例子。Simon表示，CDC对一系列政策干预（包括低收入住房税收抵免）的探索对城市和农村人口都相关。哥伦比亚大学的Suzanne Bakken询问了数据来源和互动工具在预防暴力方面的实用性。Simon分享说，CDC使用多个数据系统，包括死亡证明的死亡数据和全国暴力死亡报告系统（NVDRS），该系统将验尸官和法医数据与执法数据整合，以提供更完整的暴力死亡信息。CDC还进行症候群监测，为急诊部门治疗的与暴力相关的伤害提供及时数据（例如，FASTER倡议）。11) 以及随着时间的推移为社区提供数据以指导预防活动。李谈到了一些调查，这些调查揭示了暴力暴露的社会和健康结果，以及调查设计和数据收集方式（例如，通过智能手机）的创新。西蒙说，在行政数据的使用中存在挑战，包括死亡证明数据的模糊性、系统性偏见以及执法数据中的低报告率。西蒙补充说，每个数据源都有其优势和局限性。例如，NVDRS数据已被证明 参与者Yessica Amezquita询问说故事是否能在预防暴力中发挥作用。Simon表示，个人的故事可以帮助加强定量信息，提升生活体验，并提高对暴力及其预防策略影响的认识。Lee提到了以社区叙述为中心的研究技巧，例如使用Photovoice。Young Chances Foundation的执行董事和创始人Tyrique Glasgow问道，关于红线规划和其长期影响（例如，无法获得新鲜水果和蔬菜），这些历史数据是否与其它数据来源相整合。Simon表示，美国疾病控制与预防中心（CDC）的新社区暴力预防行动资源将红线规划描述为影响社区暴力的结构性因素之一。Lee说，对红线规划的影响已经进行建模，以便阐明其对现代社会的贡献。 版权所有 国家科学院。版权所有。 调查其VEX（暴力经历）调查的研究员，以及新奥尔良杜兰大学公共卫生与热带医学院的Nancy Reeves Dreux捐赠椅教授，以及Forward Change的总裁兼首席执行官，Arnold Chandler。 日间差异以及考虑地域历史有助于避免因为个人或社区的经验而责怪他们。 一位参与者问道，历史上的私刑与当今的谋杀案之间是否因对该历史的承认而有所缓和。李说，这些发现是初步的，但对抗历史象征的行为研究表明了一些有希望的迹象。她还补充说，在人们仍在应对吉姆·克劳和其他种族主义做法遗产的地区，衡量对社区情绪和取向的影响也很困难。 Raj谈到了在加州和路易斯安那州由芝加哥大学NORC进行的VEX调查。调查结果包括女性（47%）和男性（7%）在经历亲密伴侣暴力（IPV）方面的差距不断扩大，尤其是妇女在怀孕和产后更容易受到威胁生命安全的暴力形式的影响。在3560名加州受访者和1081名路易斯安那州受访者中，18-24岁的人、女性和非二元性别个体中IPV的比率较高。Raj补充说，加州和路易斯安那州的调查中有3%的受访者报告在过去一年中经历了身体或性IPV，并伴有社会、经济和健康影响。 Bobby Milstein（来自ReThink Health）询问了如何建立公众对社区安全政策的支持。Simon表示，美国疾病控制与预防中心（CDC）的青年暴力预防中心是学术-社区合作项目，旨在支持一系列社区预防暴力的倡议的实施和评估，例如杜兰大学的青少年公平中心以及路易斯维尔大学的青少年暴力预防研究中心。 2023年VEX调查发现了以下家庭暴力（IPV）的风险因素和社区层面的预测因素：社区中的枪支、滥用执法（在加利福尼亚州）、执法、日常歧视，以及将社区视为不安全（在拥有美国第二高杀人率的路易斯安那州）。 李分享了艺术家团体Story Stitchers，该团体通过让青少年参与音乐表演来促进社区安全，以及LJ Punch的工作，他是一位前圣路易斯创伤外科医生，普及了“止住出血”项目，该项目结合了社区护理的元素。克雷吉基金会的Monica Valdes Lupi向Simon询问了公共卫生工作者的资源。Simon分享了关于CDC的VetoViolence网站上的工具和资源，以及致力于预防影响年轻人的暴力的PREVAYL倡议。 拉杰表示：“在美国，性侵犯达到了流行病水平，但缺乏及时的数据阻碍了我们采取行动和追踪变化的努力。”VEX调查“提供了有关性侵犯以及影响性侵犯和心理健康结果的环境因素的及时数据。”尽管调查没有显示出性侵犯在种族或民族上有显著差异，但发现黑人工人妇女谋杀的风险很高，以及少数族裔性取向群体、青少年以及经历经济困境和日常歧视的人群风险更高。鉴于性侵犯始于青少