综合家庭记录系统是监测哥斯达黎加健康社会决定因素的关键工具

健康、营养和人口全球实践 综合家庭记录系统（SIFF），监测哥斯达黎加健康社会决定因素的关键工具授权公开披露 Ana Lucia Rosado Valenzuela, Ashley Sheffel, Micaela Mussini,Ana Maria Lara Salinas, Laura Di Giorgio 2023年8月 关键信息: 家庭记录历来在哥斯达黎加的初级卫生保健一级实施，收集社会经济和卫生信息，已成为应对威胁人口健康的挑战的多部门战略的关键工具。 最近，将家庭记录数字化为综合家庭记录系统，为该工具的直接用户，哥斯达黎加社会保障基金（CCSS）的运作和管理以及社会利益机构带来了好处。国家优先监测弱势群体。通过电子平板电脑进行数据收集的整合使该国房屋的地理参考成为可能，这是一个重要的步骤，将产生有关社区流行病学概况和风险图集中的信息，并将促进对未来流行病和自然灾害的管理。该项目实施迅速，并在COVID - 19大流行之前实现了住房数字化的高水平覆盖率。通过团队合作，机构支持和承诺解决了实施障碍。SIFF的巨大好处仍在初期，因为其通过住宅地理参考的巨大潜力将在未来几个月内实现。 分布在国家领土上。它检测家庭中的风险因素（社会和健康），从而可以及早发现弱势用户，确定在预防方面需要更多关注的群体，并促进他们迅速和安全地转诊到其他级别的医疗保健或其他社会服务。与此同时，在业务方面，它通过减少文书工作和简化程序，促进数据质量监测，提高了信息记录的效率。 Introduction 在7年的时间里，哥斯达黎加实现了Ficha Familiar的数字化和自动化，Ficha Familiar是一种第一级护理工具，可提供该国家庭和家庭的社会经济和健康信息，并已在纸上记录了近40年。（1）这种技术工具，现在称为综合家庭记录系统（SIFF，其西班牙语名称为Sistema Itegrado de Ficha Familiar），通过提供有关哥斯达黎加健康的实时信息，促进了哥斯达黎加全民健康保险的加强。这允许了解人口及其社会人口特征。授权公开披露 SIFF的数字化转型是通过成果计划(PforR)推动的，这是世界银行的金融工具，激励实现战略目标和计划的目标，政府在该计划中 寻求改善一般公共支出的使用，或利用自己的流程和机构提高其绩效。在哥斯达黎加，该计划从2016 - 2023年开始，旨在加强全民健康保险。其最初目标包括现代化和加强初级卫生保健网络，提高服务质量，增加人口覆盖率，并使该网络更有能力预防，早期诊断和控制与地方，国家和区域流行病学概况有关的疾病。此外，目标还是提高哥斯达黎加社会保障基金（CCSS，以西班牙语命名，Caja Costarricese de SegroSocial）的机构和财务效率，该基金是哥斯达黎加的主要卫生服务提供者。(2). 21世纪初，创建这些数据库的数字文件，以便技术初级保健助理（ATAP，以西班牙语命名，AssistetesT é cicos deAteci óPrimaria）可以在他们从实地访问返回时在家庭记录中填写信息。（5）信息的这种数字化允许在地方一级更好地分析数据，但它们是孤立的数据库，缺乏计算机安全性。 世界银行的支持不仅使100％的哥斯达黎加家庭在家庭记录信息系统中实现数字化成为可能，而且还是迄今为止对60％以上的哥斯达黎加家庭进行地理参考的重要催化剂。这种数字化转型的成功也得益于CCSS正在经历的数字化转型生态系统。除了巨大的机构承诺和意愿之外，这些承诺和意愿支撑了机构一级的必要资源和转型管理。这也是为克服从家庭记录中收集信息的方法的范式转变而进行的巨大努力的结果。 这份知识报告是世界银行开发的一系列更广泛的知识报告的一部分，旨在描述成功的主要原因，挑战和在SIFF数字化过程中吸取的关键经验教训，目的是为其他有兴趣实施类似计划的国家提供路线图。 综合家庭记录系统 2015年，SIFF取得了进步，并被集成到了单一数字健康记录（EDUS，以西班牙语命名，Expediente Digital乌尼科恩Salud），这是一个数字格式的患者数据机构存储库，实现了三个级别之间信息的安全性和互操作性医疗保健，包括SIFF。 背景 哥斯达黎加在社区一级确定哥斯达黎加人口的健康需求已经存在了三十多年。（3）在1990年代，农村保健助理（4）访问了他们指定的住所，并收集了有关住所和分配给其部门的人的特征的指标，这些指标是家庭记录的基础。助理人员收集的数据可作为编制这些地区人口资产负债表和统计报告的投入。认识到这些信息的相关性，以及对自动化过程的兴趣，导致了一些健康领域。 目前，有两种方法可以将信息输入SIFF；称为SIFF Web的计算机版本，以及称为SIFF Mobile的便携式平板电脑版本（图2）。后者允许通过电子平板电脑进行信息的便携性和更新。它的主要附加值是地理参考，这是一种根据每个家庭的地理坐标为其生成标识号的机制。这使得CCSS能够更好地控制和监测该国的人口和流行病学概况，此外还有助于ATAP未来访问的房屋位置。(7). SIFF包含健康数据的地理，健康和社会决定因素。具体来说，住房特征(e。Procedre，地板和墙壁的状况和类型），电气设备，可用的基本服务，住宅中的居民人数以及每个家庭成员的健康状况（例如Procedre、接种疫苗、生命体征、体重、身高、残疾)。包含这些变量是从的家族文件中获得的。 1990年代和政府对社会经济指标的讨论，以减少不平等差距。反过来，用户委员会（主要由国家一级的SIFF协调员组成）每年分析机构需求以及社会经济，人口和流行病学背景，以更新和纳入新变量。这项审查使SIFF中收集的数据能够适应当前的需求。 SIFF的管理（例如，信息安全和弱势患者的随访）。此外，它还监测信息的注册和质量，在ATAP的活动中发挥领导和监督作用。 在现场实施中, ATAP是卫生系统和社区之间的链接。他们访问该国的所有家庭，包括地理上无法进入的地区，使用马，船，四轮车或长途步行。(10)这使得能够对土著居民采取适当的办法和关注。在这些家访期间, ATAP进行健康促进和教育活动,并且一起记录和更新移动SIFF中的信息。就他们而言，在社区工作的护士会跟进这些家访的安排和监督，并为ATAP提供持续的培训。他们还支持ATAP对最脆弱的患者和具有重大危险因素的患者进行护理和转诊。 干预成功的证据 多个事实证明了SIFF家庭文件数字化的成功。显然，其中之一是100%的哥斯达黎加家庭目前被整合到SIFF门户中，近67%被地理参考。通过SIFF收集的不同变量允许在哥斯达黎加个人和家庭健康风险的三个层面上进行优先排序。（11）这意味着，从理论上讲，可以根据个人的风险水平，每年在家中访问三次，两次或一次。 此外，收集的信息可以通过统计立方体可视化，统计立方体是家庭文件中包含的数据的预定输出。这些多维数据集可以在机构层面用于决策，也可以在统计和流行病学等特定领域用于流行病学监测，疫情管理或紧急情况。在适当的时候，地理参考将允许CCSS对数据进行分析，将其与时间，地点和人员相关。这将产生有关社区流行病学概况和风险图集中的信息，并促进对未来流行病和自然灾害的管理。 SIFF规划和实施 SIFF在国家一级的实施开始是巨大的，因为家庭记录数字化培训是通过访问每个卫生区进行的。随着EDUS的到来及其政治和经济支持，建立了SIFF大规模项目。这包括与蜂窝技术的连接配置以及对区域局的培训和支持(7个分散区，为CCSS的105个保健区提供本地后续行动)。（9）在其领土上执行的管理者。（1）SIFF大规模项目是通过捐赠900台平板电脑和预计每年平均投资30万美元来管理软件和移动连接而实现的。 SIFF数据的价值在于，它甚至提供了比全国人口普查更多的最新信息，并允许其他社会机构 TheNational Nursing Coordination is the technical bodyresponsible for the SIFF program. This Coordination supports withthe elability and validation of the regulations, as well as theguidelines on the regional 通过签署保密和信息安全协议，从中受益并获取信息。其中包括国家信息系统和国家受益人单一登记处（SINIRUBE）和社会援助混合研究所（IMAS），它们利用这些信息为国家的发展提供经济援助。 当CCSS数字系统在2022年遭受网络攻击时，由于ATAP与哥斯达黎加家庭的密切关系，使得有可能传达SIFF中包含的新安全元素，以便人们可以再次信任该系统。 承诺和授权的护理人员：国家护理协调机构及其在区域一级的组织分布将护理人员定位为实施SIFF和ATAP伴奏的领导者。 FACILITATORS 有几个推动者共同推动了SIFF的数字化战略。 政治意愿和承诺：The potential of the data contained in theSIFF has allowed the political will for the project to grow. Thepotential of the information for decision making and strategicplans of the CCSS has been better appreciated. (14) 单一数字健康记录的扩展：SIFF集成到EDUS中，因此，该工具的增长战略和实施促进了数字家庭记录的扩展。因此，必要的资金和资源以及在EDUS中实施的互联网连接，培训和变更管理的基础设施的创建增强了SIFF的数字化。 SIFF宣传活动：CCSS通过宣传运动向民众通报了SIFF数字化的变化及其对健康的附加价值。这促进了家庭使用移动SIFF的可接受性。 坚实的初级卫生保健系统及其作为历史工具的Ficha Familiar：哥斯达黎加在社区护理中实施了数十年的各种健康促进和预防活动，使SIFF的数字引入得到了便利。（12，13）反过来，现在与SIFF互动的医疗保健提供者已经知道要在家庭记录中收集的组件，因此培训和指导仅侧重于将数字工具与计算机和平板电脑一起使用，而不是SIFF内容的解释。 作为PforR的目标：SIFF中的住房数据输入和地理参考是根据CCSS和世界银行之间的共同协议通过PforR推广的指标的一部分。这确保了所采取的行动在实现预期目标方面是有效的，并使CCSS能够承诺并迅速采取行动以实现目标。 遇到的挑战和应用的解决方案 同时，在此过程中遇到了一些阻碍有效执行的挑战。 人力资源缺口：每10, 000名居民中处于一级护理的ATAP和护理人员的数量低于满足人口需求所必需的数量。尽管SIFF允许根据脆弱性风险对家庭进行分层，但该国可用的ATAP数量有限，将家访限制为每年一次，而不是根据脆弱性风险分层的程度进行两次或三次。尽管如此，基本医疗保健团队（EBAIS）通过在SIFF中识别这些人，为他们提供了更密切的随访。（15）同样，CCSS正在评估第一级护理的人力资源需求。根据这些诊断，目的是增加现有的卫生人员数量。 Figure 3. ATAP showing the SIFF Mobile to the patient at home.Credits: CCSS, 2019. (8) ATAP作为本地和可靠的代理：ATAP的历史存在，以及他们与家庭的紧密信任关系以及他们对所服务社区的广泛了解（照顾土著居民的一个重要方面），使信息收集更加有效。（10）这一要素是关键 购买新设备。 需要。 ATAP活动管理中的平衡：主要挑战之一是数据收集与ATAP开展的健康促进和预防活动的后续行动之间的时间管理平衡。例如，很难安排家访的持续时间，因为要在家中跟进的家庭成员数量存在差异