通过美国医疗保健业务模式创新创造价值

医疗保健实践 通过美国医疗保健业务模式创新创造价值 美国医疗保健行业的创新商业模式正在创造巨大的价值，但仍然存在很多机会，即使在增长最快的组织中也是如此。 作者：Shubham Singhal，Alec McLeod和Naman Bansal 美国医疗保健领导者are actively purchasing innovativebusiness models, including both vertical integration and pure- play speciality (Exhibit 1). However, the growth rates ofthese business models have diverged in the past few years.虽然没有组织只关注其中之一，但强调垂直整合的商业模式产生了最强劲的增长，我们的研究发现（图表2）。 所有类型的商业模式仍然存在很多机会；即使在增长最快的商业模式中，也不是所有的组织都在创造价值。能够使组织与特定于其业务模式的驱动因素保持一致的领导者 原型可以将它们定位为卓越的价值。本文对美国医疗保健组织正在追求的商业模式进行了深入的探索。 麦肯锡公司 附件2 麦肯锡公司 以垂直整合为重点的商业模式 such as Medicaid by taking ownership of total managed -care dollars. In Medicare Advantage, traditional IDN havedelivered higher quality scores than other businessmodels,2但是他们相对缺乏规模，使他们无法产生可持续的利润率。 有两种垂直整合的医疗保健业务模型（请参阅侧栏“如何改善垂直整合模型的结果”）： —传统的集成交付网络（IDN）已经存在了数十年。在这些模式中，以医院为中心的卫生系统拥有健康计划，其收入的65％至70％继续来自护理服务。1从2017年到2022年，他们整体收入增长速度快于纯粹的医院系统，在各领域释放价值 —轻资本的IDN仅在过去几年才出现。这些垂直集成的模型 结合传统的付款人和提供者功能，但值得注意的是没有拥有资本密集的急性护理设施。有两种类型的资本轻IDN：以付款人为中心和以提供者为中心。我们专注于下面的这些模型。 如何改善垂直集成模型的结果 垂直集成模型寻求在医疗保健领域建立无缝连接，同时在整个患者旅程中创造价值。这些模型在提高结果和创造价值方面的成功依赖于三个方面的卓越表现: 模型取决于与成员和患者的持续参与，以实现临床环境之外的护理，并建立与护理团队的联系。数字通信模式，健康监测和跟踪以及对实现自我护理的支持是整合护理的重要驱动因素。 首选提供商组织计划中的VBC模型(构成2023年40%的Medicare Advantage计划1自2019年以来，其增长速度是健康维护组织计划的两倍），并向农村等地区扩展。 风险承担价值型护理。Risk-bearingvalue-basedcare(VBC)modelsplaysanimportantroleinadjustingincentivesacrossthehealthcareecosystemwiththegoalofprovidinghigher-quality,lower-costcare.Today,delegatedriskmodelswithVBCaregrowingbutstillrepres 门诊和虚拟护理。Optimizingsiteofcareisamajordriverofvalueinpayer-centeredIDNbusinessmodels.Indeed,thereisagreaterthan$250billionopportunitythroughoptimizationofsiteofcare.2在许多情况下，门诊护理机构可以提供更短的平均就诊时间-比可比的医院门诊量短25.0％-并且并发症发生率更低，例如门诊护理服务中的总髋关节置换术并发症发生率为1.1％，而医院门诊部为5.2％。3 此外，以专业为重点的方法（仅与初级保健相比）具有有意义的上升潜力；例如，麦肯锡的分析表明，最佳的治疗选择可以产生采用全专业风险模型的骨科医生，息税折旧摊销前利润占收入的比例提高15个百分点。 少数支出（例如，根据麦肯锡分析和KaiserFamily Foundation数据，2022年只有约30％的Medicare Advantage生活和10％至15％的商业和Medicaid生活处于完全和部分人头模型）。 数字会员和提供商参与。垂直一体化的成功 将VBC安排扩展到当前状态之外(例如，Medicare 因此，非付款人业务的收入比例已增长到近一半（图3）。 这种业务模式在中心有一个付款人，伴随着医生集团、非急性护理交付、药房和医疗保健服务和技术(HST)资产的所有权或强有力的一致性和支持。从2017年到2022年，这种模式的收入增长最快，其有机增长一直高于 附件3 以付款人为中心的资本轻集成交付网络具有垂直多元化，可利用药房和提供商价值池。 麦肯锡公司 与按服务收费相比，每千人录取率降低了40%。 While payer - centered capital - light IDN have deliveredsignificant growth, not all organizations are creating value(Exhibit 4). Deriving the benefits of vertical integrationbeyond volume aggregation is challenging. These businessesmust focus on oper 虽然考虑到投资，通常需要几年时间才能实现强劲的经济表现 根据麦肯锡对VBC组织投资者材料的分析，在强化护理方面，成功的模型显示平均医疗费用比率接近50％。但追求这种模式的组织面临挑战，即使他们的数量在增长。这些IDN主要与Medicare Advatage会员合作，使他们面临报销变更和风险调整规则变更的风险。他们也是。 垂直整合的价值。完成这一双重目标所需的能力和操作节奏很难掌握。 以提供商为中心的IDN This model includes physical aggregators, clinical risk -bearing management services organizations, and value -based care (VBC) physical - practice ownership. These IDNgenerate value through improving patient outcomes andappropriatoritary managing utation of care组织的公开文件发现，以提供商为中心的领先IDN减少了住院人数 rely on capital markets to finance losses in the first fewyears, which is more difficult to do when interest rates riseand financing tights. Lower scale and diversification raisethe risks for these organizations. Nontheless,improvements in outsions and policy support 附件4 截至目前，并非所有以付款人为中心的轻资本综合交付网络都在发挥作用。 麦肯锡公司 活动。这些模型可以通过在三个方面表现出色而获得相当大的价值: 可以投资以促进基本实践转型的组织将继续增长。 纯游戏，以专业化为重点的商业模式 —生产力。大流行后的工资上涨和临床劳动力的持续短缺增加了生产力的重要性。3生产力的价值不仅在于降低成本，还在于消除通常与员工相关的低价值工作倦怠。这只是生产力的一个例子。 纯游戏专业化模型寻求通过专注于核心来促进卓越表现 提高其四个子类别（行政，技术，护理服务和临床）的生产力，可以将医疗保健效率提高1万亿美元。 自2022年以来，面对严峻的经济压力，领先的纯医疗系统已采取措施提高其业务的生产力。此外，他们还试图扩大规模。一些国家采取了创新方法来建立共享能力并通过伙伴关系获得新的收入来源。一些纯粹的游戏系统正在扩大其动态足迹。例如，一个系统重新定位了其投资组合，以增加对门诊手术中心的关注，从而大大提高了投资回报率。 提高其四个子类别（行政，技术，护理服务和临床）的生产力，可以将医疗保健效率提高1万亿美元。4 —规模经济。规模在市场内的盈利能力中起着举足轻重的作用。付款人突破所需的最低规模根据麦肯锡对全国保险专员协会（NAIC）的财务数据的分析，甚至继续增加，有必要进行规模战略投资以寻求更低的行政成本。在HST领域，规模扩大导致行政损失显著减少我们对公司财务数据的分析显示，这一比例从60%以上到20%，伴随着收入的增长。 纯粹的支付者也通过合作模式和以能力为导向的收购来追求规模。随着规模要求的提高，较大的付款人实现了更高的增长，特别是在Medicare Advatage方面。例如，麦肯锡对NAIC数据的分析发现，2022年实现EBITDA盈亏平衡需要约6万人的生命，高于2017年的1.5万人的生命。与以垂直整合为重点的商业模式已经实现了增长，许多追求纯粹模式的企业尚未充分挖掘其业务的改进潜力。 医疗保健行业拥有价值超过1万亿美元的价值创造机会(图表5)。7 Exhibit 5 如果行业进行大规模创新和转型，医疗保健领域的价值创造机会将超过1万亿美元。 麦肯锡公司 In the past few years, more companies have grown throughbusiness models focused on vertical integration. Lookingforward, opportunity exists across both types of businessmodels. To success, healthcare leaders should seek toclaring the 他们的组织最适合追求的商业模式。然后，他们应该建立特定于商业模式的能力，并争取卓越的执行力。 Shubham Singhal是麦肯锡的社会，医疗保健和公共实体（SHAPE）实践的全球领导者。亚历克·麦克劳德是波士顿办公室的合伙人.Naman Bansal是新泽西办公室的顾问.