尼泊尔国民健康保险计划研究

RakeshAyer,SureshTiwari,ShambhuPrasadJnawali,andRudiVanDael 2024年5月 尼泊尔国家健康保险方案研究 RakeshAyer,SureshTiwari,ShambhuPrasadJnawali,andRudiVanDael 2024年5月 知识共享署名3.0 IGO许可证(CC BY 3.0 IGO) ©2024亚洲开发银行 菲律宾马尼拉大都会1550号亚行大道6号电话63286324444；传真63286362444 保留部分权利。出版于2024年。 ISBN 978 - 92 - 9270 - 700 - 2（打印）；978 - 92 - 9270 - 701 - 9（PDF）；978 - 92 - 9270 - 702 - 6（电子书）出版物库存编号TCS240257 - 2DOI：http://dx.doi.org/10.22617/TCS240257-2 本出版物中表达的观点是作者的观点，不一定反映亚洲开发银行（ADB）或其理事会或其代表的政府的观点和政策。 亚行不保证本出版物中包含的数据的准确性，也不对其使用的任何后果承担任何责任。提及特定公司或制造商的产品并不意味着它们得到亚行的认可或推荐，而不是其他未提及的类似性质的公司或产品。 通过在本文件中对特定领土或地理区域进行任何指定或提及，亚行不打算对任何领土或区域的法律或其他地位做出任何判断。 本出版物可通过知识共享署名3.0IGO许可证(CCBY3.0IGO)https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/igo/。通过使用本出版物的内容，您同意受本许可证条款的约束。有关归属、翻译、改编和权限，请阅读https://www.adb.org/terms-use。 本CC许可不适用于本出版物中的非亚行版权材料。如果该材料归因于其他来源，请联系该来源的版权所有者或出版商以获得复制许可。亚行对因使用该材料而引起的任何索赔概不负责。 请联系pubsmarketing@adb.org，如果您对内容有疑问或意见，或者如果您希望获得版权许可，您的预期使用不属于这些条款，或使用亚行标志的许可。 亚行出版物的更正见http://www.adb.org/publications/corrigenda。在本出版物中，“$”是指美元。亚行承认“韩国”为大韩民国。 JoeMarkGanaban的封面设计（ADB和RakeshAyer的照片）。 CONTENTS 表格、数字和方框iv前言v消息vi致谢七作者viii缩写x执行摘要xi Introduction 1 国民健康保险计划概述13 已完成和正在进行的研究的盘点31 结论和建议34 附录 1数据源382任务和方法393关键线人访谈1 404关键线人访谈2 415尼泊尔医疗保险相关研究43 参考文献48 表格、数字和盒子 TABLES1 按国家和地区分列的部分健康和人口结果Region42按财富选择的健康结果Quintiles63按财富划分的尼泊尔不同省份人口分布Quintiles64选定的健康结果省75与社会相关的卫生服务评估中的感知问题缺点86南亚协会主要卫生筹资指标的比较for92021年区域合作国家7主要卫生筹资指标的趋势尼泊尔108健康保险计划的主要特点尼泊尔149按省2010按省2011地方政府通过列出的卫生服务的存在Providers2212按类型和省2213按名称、类型和抽样列出的研究列表人口31 Figures1 健康保险的历史演变尼泊尔22过去几十年来主要健康成果的改善尼泊尔33不同来源对卫生支出的贡献Nepa104按疾病或健康分列的家庭自付健康支出Conditions115按卫生保健提供因素划分的当前卫生支出分布2017–2018126预算趋势支出167预算分配趋势活动178跨越地区的健康保险计划扩展尼泊尔189健康保险的主要指标方案1810人口覆盖率省1911健康保险收到的索赔额趋势董事会2512健康保险每年收到的索赔数量趋势董事会25 BOXES 1财富昆泰和各省的健康结果差异尼泊尔52了解影响健康保险计划覆盖范围的因素Koshi,21Madhesh和Gandaki3Stakeholders'Perspectives23 前文 O从全球冠状病毒病（COVID-19）大流行中吸取的教训之一是建立强大的社会保护机制至关重要。前所未有的健康危机突显了个人和社区的脆弱性，因为许多患病的人这种情况在尼泊尔等低收入和中等收入国家更为明显。健康保险等社会保护制度的主要特征之一是防止人们在COVID-19大流行等危机时期陷入贫困。 国家健康保险计划（NHIP）是尼泊尔政府的优先举措，旨在实现全民健康覆盖（UHC）并防止家庭在寻求医疗保健时陷入贫困。该计划是根据《健康保险法》于2017年制定的，被认为是政府实现UHC宏伟目标的主要手段。 本研究旨在提供对NHIP的概述和评估，包括关键挑战，并提出加强该计划的考虑因素。该研究旨在支持正在进行的关于如何加强NHIP设计和实施的讨论。 作者深入研究了尼泊尔医疗保险的历史演变，该国的背景，主要的健康结果，基于社会经济地位和地理位置的健康结果差异以及获得医疗保健服务的障碍。它还包括对尼泊尔与其区域对应机构相比的医疗保健融资的评估。作者利用这一背景来全面概述健康保险计划的各个方面，包括对与健康保险相关的研究的回顾。作者总结了这项研究，并提出了加强NHIP的建议。 亚洲开发银行（亚行）致力于按照其《2030年战略》的规定，减轻贫困并解决亚洲及太平洋地区的不平等问题。这项研究是亚行承诺的一部分，该承诺支持尼泊尔和其他发展中成员国追求全民健康覆盖，以确保在财政保护下公平获得高质量的医疗服务。 这项研究的准备是根据COVID-19积极应对和支出支持（CARES）计划向政府提供的2.5亿美元反周期预算支持所提供的技术援助的一部分，该计划被动员起来，以支持政府努力减轻COVID-19大流行的影响。我们要衷心感谢健康保险委员会提供这次机会审查NHIP。 GiSoonSong Arnaud Cauchois尼泊尔常驻代表团亚洲开发银行国家主任 亚洲开发银行人力和社会发展部门集团董事 MESSAGE 电话：01-4100223免费电话：16600111224加德满都Teku T国家健康保险计划（NHIP）是尼泊尔保护个人免受意外医疗保健费用影响的关键支柱，从而在政府提供的社会健康保护框架内预先管理风险。 尼泊尔的社会保障倡议，该计划由健康保险委员会（HIB）监督。尼泊尔的目标是到2030年实现全民健康覆盖（UHC），这是其可持续发展目标的重要方面。 尼泊尔《宪法》保障免费的基本保健服务，并承认保健是一项基本权利。《宪法》第51（H）条强调确保公民获得健康保险，保障优质的医疗保健提供。2017年《健康保险法》的出台是为了通过预付医疗保险来减轻被保险人的财务风险，并提高医疗保健提供者的效率和问责制，从而确保广泛获得医疗保健。 在成立不到十年的时间里，NHIP已将覆盖范围扩大到超过700万人，在该国3000万总人口中取得了重大进展。然而，需要加紧努力，覆盖更多的个人和家庭。为此，我们将需要政府和非政府机构以及发展伙伴的所有利益攸关方的大力支持。在各种优先行动中，这些组织可以通过促进能力建设，加强索赔管理流程，支持基于证据的政策制定，整合更新的数字技术以及促进研究来支持HIB。 我感谢亚洲开发银行团队为实现这项研究做出的贡献。这项研究巧妙地综合了尼泊尔医疗保险的发展，并提供了有用的建议，我相信这些建议将有助于加强NHIP的基础。 最后，我想向所有利益相关者致以诚挚的谢意，他们的支持有助于实现本研究。这包括但不限于受保成员，注册助理，注册官员和省协调员。 作者对国家健康保险计划的所有利益相关者表示诚挚的谢意，并特别感谢健康保险委员会的官员，他们的支持是无价的。T 作者谨向以下个人表示衷心的感谢，他们的时间和见解极大地提高了本研究的质量：亚洲开发银行（ADB）同行评审DineshArora，首席健康专家；和SonaliniKhetrapal，高级健康专家和Dai-LingChen，健康专家，他们的宝贵见解。特别认可是由于AnneThapaMagar和PrabinaThapaMagar是运营助理，他们支持编辑最终草案。 该研究还受益于德国国际组织（GIZ）团队和世界银行尼泊尔国家办事处健康营养与人口团队的见解。 最后，作者对卫生和人口部的指导和反馈表示感谢。我们特别感谢财政部委托亚行实施COVID-19积极应对和支出支持（CARES）计划和相关的技术援助活动，本研究是其中不可或缺的一部分。 AUTHORS RakeshAyer博士，理学硕士,专注于人力资本开发和融资，对协助低收入和中等收入国家实现全民健康覆盖（UHC）和推进全民社会保护充满热情。Ayer在东京大学获得哲学博士学位，在全球健康和人力资本开发方面拥有超过13年的经验。Ayer曾与亚洲开发银行（ADB），世界银行，世界卫生组织和联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划署（UNAIDS）合作。Ayer还在政府机构中担任重要职位，与多个部委和公共机构广泛合作。最近，尼泊尔卫生和人口部提名他为牵头制定2030年健康保险路线图的关键专家之一。Ayer在备受尊敬的国际期刊上撰写了20多篇学术文章，获得了众多引用。他的研究贡献涉及多个领域，包括人力资本开发和融资、全民健康覆盖、卫生融资、卫生发展援助、影响评估、提高卫生服务质量、传染病应对以及制定符合可持续发展目标的卫生和社会保护政策。Ayer在尼泊尔，泰国，菲律宾，瑞士和日本等国家/地区拥有丰富的工作经验。目前，他在亚行担任健康和融资专家顾问。同时，Ayer在东京大学担任访问全球健康科学家。 SureshTiwari博士,是公共政策，公共卫生和治理领域的经验丰富的专业人士。他曾在尼泊尔、泰国、孟加拉国、柬埔寨、澳大利亚和加拿大等多个国家工作，在制定公共政策、国家战略计划和应对地震和冠状病毒病(COVID-19)大流行等事件的应急政策方面积累了专业知识。他还参与制定融资和应对计划，特别是与COVID-19大流行有关的计划。Tiwari的职业生涯超过20年，一直积极参与政策评估，设计社会保护计划，制定健康融资策略和实施健康保险政策。此外，他还致力于为政府机构和民间社会组织开发内部控制系统，课程开发和能力建设。Tiwari进行了许多有关需求和供应方融资，流行病学以及卫生系统一般特征的研究。他特别关注扶贫健康融资，旨在确保社会各阶层公平获得医疗保健。目前，Tiwari担任牛津政策管理尼泊尔的国家主任，在那里他继续贡献他在公共政策，公共卫生，治理方面的专业知识。 ShambhuPrasadJnawali,MPH,MA,是尼泊尔前卫生和人口部官员。在30多年的职业生涯中，他通过各种管理做出了贡献 以及在尼泊尔卫生部门的实施作用。他是健康保险委员会的高级公共卫生管理员，在那里他监督了健康保险计划加强的各个方面，从财政计划到制定与计划相关的准则，标准和政策。他的职责还包括组织国家一级的会议、讲习班和培训班。 RudiVanDael博士,是亚行尼泊尔常驻团的主要社会部门专家。他专注于亚行向尼泊尔社会部门提供的支持，主要是教育和卫生。VaDael还是亚行在尼泊尔支持COVID-19的联络人。此前，他是亚行尼泊尔常驻团的首席投资组合管理专家。从2010年到2019年，VaDael是亚行的社会部门专家，从事各种教育项目。孟加拉国，印度尼西亚和尼泊尔。VanDael参与了有关以人为中心的设计，创业计划，电力部门技能，教育最低服务标准和补贴就业计划的研究。VanDael拥有计算机科学文凭，公共管理硕士学位和社会学博士学位。 缩写 亚行–亚洲开发银行BHS–基本卫生服务CARES–COVID-19主动响应和支出支持CHE–当前